Категории

Пластика косых паховых грыж

Схемы приобретенной, врожденной и скользящей паховых грыж

Пластика пахового канала по бассини

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вскрывают грыжевой мешок. Вправляют его содержимое. Ушивают шейку грыжевого мешка. Суживают внутреннее паховое кольцо путем наложения швов на верхне-латеральный его угол, захватывая при этом поперечную и внутреннюю косую мышцы живота. К краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшивают оболочку семенного канатика. Способ позволяет снизить число послеоперационных рецидивов.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при выполнении операций паховой герниопластики, а именно при хирургическом лечении паховых грыж.

При выполнении операций по поводу паховых грыж процент рецидивов достигает до 35%, причины которых могут быть следующие: традиционное, но явно ошибочное зачисление операций по поводу паховой грыжи к разряду легких вмешательств, выполняемых недостаточно опытными специалистами; шаблонное выполнение привычных операций без критической переоценки их научно-теоретической обоснованности. Важную роль при этом играет этиология и патогенез паховых грыж. По данным современных авторов причиной возникновения косых паховых грыж является слабость задней стенки канала в области внутреннего пахового кольца.

Наиболее часто возникают косые паховые грыжи, пластика которых основана, как правило, на укреплении передней стенки пахового канала без учета степени разрушения поперечной фасции (см., например, И.Л. Йофе. Оперативное лечение паховых грыж. М.: Медицина, 1968). Однако при этом нередко возникают рецидивы заболевания, требующие повторных операций. В 50% случаев причиной рецидивов многие авторы считают отсутствие пластики внутреннего пахового кольца во время операций.

Наиболее близким по технической сущности является способ пластики внутреннего кольца пахового канала при косых грыжах (статья Н.Н. Каншина. Многослойная паховая герниопластика. Журнал "Вестник хирургии" 5, 1973), при котором после вскрытия грыжевого мешка вправляют его содержимое и ушивают шейку грыжевого мешка, после чего мобилизуют семенной канатик и суживают глубокое паховое кольцо путем наложения швов на нижний угол глубокого кольца пахового канала ниже семенного канатика.

Этот способ также недостаточно надежен, так как высок процент рецидивов и есть опасность повреждения нижних надчревных сосудов.

Заявляемый способ решает задачу создания надежного способа лечения косых паховых грыж. Техническим результатом при этом является снижение послеоперационных рецидивов, исключение повреждения нижних надчревных сосудов.

Этот технический результат достигается тем, что при пластике внутреннего кольца пахового канала при косых грыжах после вскрытия грыжевого мешка вправляют его содержимое и ушивают шейку грыжевого мешка, суживают внутреннее паховое кольцо путем наложения швов на верхне-латеральный его угол и захвата при этом поперечной и внутренней косой мышц живота, причем к краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшивают оболочку семенного канатика.

При таком выполнении операции складка сшитой поперечной фасции соответствует направлению волокон этой фасции, совпадая с большой осью эллипса внутреннего пахового кольца, располагается параллельно паховой связке. С биомеханической точки зрения именно такое направление имеют линии тяги мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки при напряжении брюшного пресса. Такая пластика внутреннего пахового кольца позволяет сохранить "клапанный механизм", вследствие чего при напряжении брюшного пресса сшитые фасциальные края кольца, натягиваясь вдоль линии шва, смыкаются и противодействуют его расширению. Это препятствует выходу органов брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. При выполнении операции не требуется выделение семенного канатика, что уменьшает осложнения со стороны мужских половых органов (яичка). Наложение швов в верхне-латеральном отделе кольца исключает возможность ранения нижних надчревных сосудов. Способ прост при выполнении, патогенетически обоснован, так как грыжевое выпячивание при косых паховых грыжах всегда появляется через наружний отдел внутреннего пахового кольца.

Способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.

Пример 1. Больной Б., 50 лет, история болезни 2531, поступил в хирургическое отделение для планового оперативного лечения по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. Срок грыженосительства 5 месяцев.

Проведена операция. Произведены грыжесечение справа, пластика внутреннего кольца пахового канала, укрепление задней стенки по Бассини. Под местной анестезией выполнен разрез в правой паховой области над грыжевым выпячиванием кожи, подкожной клетчатки. Вскрыта передняя стенка пахового канала. Выделен грыжевой мешок, грыжа косая. Произведено грыжесечение. Вправлено содержимое грыжевого мешка и ушита его шейка, сужено внутреннее паховое кольцо путем наложения швов на верхне-латеральный его угол и захвата при этом поперечной и внутренней косой мышц живота, причем к краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшита оболочка семенного канатика Укреплена задняя стенка канала по Бассини. Гемостаз. Послойные швы. Асептическая повязка.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Выписан из стационара на 7 сутки на амбулаторное долечивание.

Больной осмотрен через 6 лет, жалоб, связанных с операцией, не предъявляет. Рецидива заболевания нет.

Пример 2. Больной Тимофеев А., 38 лет, история болезни 7559. Поступил в хирургическое отделение для планового оперативного лечения по поводу рецидива правосторонней паховой грыжи. Срок грыженосительства 2 года.

Проведена операция. Выполнено грыжесечение справа, пластика внутреннего кольца пахового канала, пластика внутреннего кольца по Постеленскому.

Ход операции: произведен разрез кожи, подкожной клетчатки в правой пазовой области над грыжевым выпячиванием. Вскрыта передняя стенка пахового канала. Грыжесечение. Вправлено содержимое грыжевого мешка и ушита его шейка, сужено внутреннее паховое кольцо путем наложения швов на верхне-латеральный его угол и захвата при этом поперечной и внутренней косой мышц живота, причем к краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшита оболочка семенного канатика. Произведена пластика пахового канала по Постелинскому. Гемостаз. Послойные швы. Асептическая повязка.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписан из стационара на 7 сутки на амбулаторное долечивание.

Больной осмотрен через 5 лет. Жалоб, связанных с операцией, не предъявляет. Рецидива заболевания не выявлено.

Из приведенных примеров видно, что технический результат способа достигается.

Способ пластики внутреннего кольца пахового канала при косых грыжах, при котором после вскрытия грыжевого мешка вправляют его содержимое и ушивают шейку грыжевого мешка, суживают внутреннее паховое кольцо, отличающийся тем, что внутреннее паховое кольцо суживают путем наложения швов на верхне-латеральный его угол и захвата при этом поперечной и внутренней косой мышц живота, причем к краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшивают оболочку семенного канатика.



 

Источник: http://www.FindPatent.ru/patent/218/2188591.html

Способ пластики внутреннего кольца пахового канала при косых грыжах

Способы пластики пахового канала при прямых и косых паховых грыжах.

Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две большие группы:

  1.  укрепление передней стенки пахового канала (только при небольших, начальных грыжах у молодых людей);
  2.  укрепление задней стенки пахового канала.

Способы укрепления передней стенки пахового канала(при косых грыжах)

 Способ Мартынова

Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а латеральный - поверх медиального. Таким образом, создается дуб- ликатура из лоскутов рассеченного апоневроза.

Преимущества:

- прочный рубец из однородных тканей;

- отсутствует тяга мышц на паховую связку.

Недостатки: не изменяется величина пахового промежутка.

 Способ Жирара

Впереди семенного канатика узловыми капроновыми швами подшивают свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем к связке подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, и латеральный лоскут укладывают поверх медиального и подшивают рядом узловых швов. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.

Преимущества: создается довольно прочный мышечно-апоневротпческий слой передней стенки пахового канала.

 Недостатки:

- два ряда швов к паховой связке могут привести к ее разволокнению;

- недостаточная прочность рубца первого ряда в связи с неоднородностью тканей.

 Способ Жирара-Спасокукоцкого

Одномоментно подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота и свободнее края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем латеральный лоскут апоневроза подшивают поверх медиального.

Преимущества', не наблюдается разволокнения паховой связки.

Недостатки: сохраняется неоднородность тканей.

 Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского

Иглой с капроновой нитью прокалывают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, отступив от свободного края на 1-1,5 см, захватывают в шов нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота и возвращаются назад, прокалывая лоскут апоневроза у самого его края. Затем этой же нитью прошивают паховую связку и затягивают лигатуру. После завязывания узла медиальный край апоневроза наружной косой мышцы живота подворачивается, и к паховой связке подтягиваются края мышц, окутанные апоневрозом. Затем наружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота накладывают на медиальный и подшивают, создавая дубликатуру апоневроза.

Преимущества:

- соединяются однородные ткани;

- образуется прочный рубец;

- уменьшается паховый промежуток.

Способы укрепления задней стенки пахового канала(при прямых)

 Способ Лихтенштейна (ненатяжной)

Способ Лихтенштейна - «золотой стандарт» лечения паховых грыж. На этапе пластики позади семенного канатика вставляется полипропиленовая сетка размером примерно 6x12 см. Снизу она пришивается к верхней лобковой и паховой связкам. Латерально она разрезается, делается «окно» для прохождения семенного канатика, потом сшивается снова. Вверху пришивается к внутренней косой и поперечной мышцам, медиально - к краю прямой мышцы. Впоследствии сетка прорастает соединительной тканью, и внутрибрюшинное давление по ней распространяется равномерно.

 Способ Бассини

Перемещают семенной канатик кверху. К паховой связке подшивают нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с подлежащей рассеченной поперечной фасцией. Последним швом в медиальном углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы живота к лонному бугорку и паховой связке, благодаря чему края широких мышц низводятся к паховой связке без лишнего натяжения. Семенной канатик укладывается на вновь созданную заднюю стенку и поверх его сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

49399.Устройство сбора телеметрической информации. Оценка измеряемой величины с порогом239.5 KB
  Микро ЭВМ цифровая ЭВМ с интерфейсом ввода вывода состоящая из МП памяти и при необходимости пульта управления и источников питания объединенных в единой несущей конструкции. ША предназначена для передачи адресов от МП к блоку памяти и внешних устройств. Программа обработки с распределением команд по ячейкам памяти. Адрес памяти Метка Команда мнемоника код Число тактов Время выполнения Комментарий 8000h LXI D 8037h 10 10 Запись адреса ячейки памяти предназначенную для данных с датчиков в регистр D 80030h M0 MVI B Fh 06 7 35 Записываем...
49400.Проектирования газотурбинного двигателя мощностью 16 МВт для привода нагнетателя природного газа, на базе конвертированного авиационного двигателя НК-16-СТ955.65 KB
 Кратко даны обоснование и описание конструкции газотурбинного привода, технология эксплуатации, рассмотрены вопросы безопасности и экологичности проекта, стандартизации и метрологии, определена экономическая эффективность инвестиций замены ГТД. В качестве иллюстрации полученных результатов выполнен ряд графических работ.
49401.Расчет одномерных систем автоматического управления1.09 MB
  Такие системы управления называются следящими. Самонастройка системы на оптимум какоголибо из показателей объекта или системы. Это может быть обеспечение и экстремального значения управляемой величины и максимального быстродействия системы управления путем подстройки её параметров и режима работы объекта оптимального в определенном заданном смысле. Системы управления разделяются на разомкнутые и замкнутые.
49402.Устройство сбора телеметрической информации c оценкой измеряемой величины247 KB
  Конструктивная реализация устройства включает в себя ряд коммутаторов с подключенными к ним дешифраторами аналоговоцифровой преобразователь АЦП и микропроцессорный блок включающий в себя сам микропроцессор тактовый генератор и память ПЗУ и ОЗУ. Описание работы схемы Чтобы считать с определенного датчика сигнал необходимо выбрать коммутатор его канал и запустить АЦП. Из ША разряды А1 А2 А3 и А4 поступают на коммутаторы К1К63 которые снимают показания датчиков затем сигнал поступает на коммутаторы К64К67 которые выбирают какой из...
49403.Устройство селекции ВИК170 KB
  В работе выполнена разработка структурной схемы алгоритма работы устройства программного обеспечения а также приведен расчет требуемой памяти. Задачи решаемые современными устройствами постоянно усложняются. Перспективными представляются селектирующие устройства на микропроцессорах. Преимуществами таких устройств является возможность накопления информации от различных источников в регистрах общего назначения РОНАХ и их анализа согласно выбранным критериям осуществление оперативной настройки на различные коды без существенного...
49404.Разработка тренинга командообразования564.65 KB
 Осуществить теоретический анализ понятий команда, командообразование; рассмотреть основные сферы деятельности команд; определить принципы организации командной формы работы; рассмотреть основные технологии психологического тренинга; выделить основные виды, парадигмы тренинга
Источник: http://5fan.ru/wievjob.php?id=83870

Операций при паховой грыже у мужчин, женщин

Автор статьи: Надежда Николаевна

К настоящему времени существует большое количество методов реконструктивных вмешательств, проводимых для пластики грыж живота. Условно их разделяют на пять основных групп:

  1. методы с применением фасциально-апоневротической пластики;
  2. фасциально-апоневротическая герниопластика с дополнительным укреплением мышечной тканью грыжевых ворот;
  3. мышечная пластика;
  4. аллопластика с помощью дополнительных синтетических или биологических материалов;
  5. аллопластика с использованием собственных тканей совместно с небиологическими, чужеродными.

Каждый из этих методов детально изучен на сегодняшний момент и имеет свои противопоказания и показания. Благодаря этому в распоряжении у хирургов имеется значительное количество различных патогенетически обусловленных и эффективных способов операций.

Пластика паховых грыж

Хирургия паховых грыж осуществляется двумя основными методами:

  1. натяжная герниопластика – закрытие грыжевого дефекта стягиванием и сшиванием собственных тканей пациента;
  2. ненатяжная – пластика грыж сеткой.

Пластика прямой паховой грыжи по Бассини

Выполняют укрепление задней стенки пахового канала. Перемещение семенного канатика (отодвигают его в сторону) осуществляют после удаления грыжевого мешка и под ним к паховой связке подшивают поперечную и внутреннюю косую мышцы вместе с  поперечной фасцией живота.

На новообразованную стенку пахового канала укладывают семенной канатик. Накладывая глубокие швы, производят восстановление ослабленной задней стенки и сужение до нормальных размеров его внутреннего отверстия. Закрывают грыжевые ворота мышцами и фасцией, производя реконструкцию передней стенки пахового канала вместе с наружным паховым кольцом.

Пластика паховой грыжи по Кукуджанову

Используется при пластике прямых, а также сложных форм паховых грыж. К паховой связке подшивают влагалище прямой мышцы живота и апоневротические волокна поперечной и внутренней косой мышц. Швы завязываются за семенным канатиком.

Для того, чтобы закрыть наружную часть задней стенки пахового канала, производят дополнительное наложение кисетного шва. После этого семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала. Сшивают в виде дупликатуры края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота и формируют наружное отверстие пахового канала.

Количество рецидивов при данном способе невелико – около 2%.

Пластика косой паховой грыжи по Жирару

Выполняют укрепление передней стенки пахового канала. Сначала к паховой связке над семенным канатиком подшивают края поперечной и внутренней косой мышц живота, после чего отдельными швами пришивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы. Закрепляют на нем швами нижний лоскут, таким образом формируя дупликатуру, состоящую из лоскутов апоневроза наружной косой мышцы.

Пластика паховой грыжи по Постемскому

Производится полное удаление пахового промежутка и пахового канала, и создается паховый канал с новым направлением. Близко к паховой связке выполняют разрез апоневроза наружной косой мышцы, семенной канатик выделяется, грыжевой мешок обрабатывается, рассекают поперечную и внутреннюю косую мышцы и смещают семенной канатик в верхне-латеральный угол данного разреза.

 

Под семенным канатиком мышцы сшивают так, чтобы они не сдавливали его, но при этом плотно прилегали. Укрепляют стенку пахового канал подшиванием апоневроза мышц к лонной и паховой связкам. Вновь созданный паховый канал, содержащий семенной канатик, проходит теперь в косом направлении сквозь мышечно-апоневротический слой так, что его наружное и внутреннее отверстия не находятся напротив друг друга. На апоневроз укладывают семенной канатик и над ним сшивают послойно подкожно-жировую клетчатку и кожу.

Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну

Операция Лихтенштейна относится к ненатяжным методам пластики грыж и считается «золотым стандартом» хирургии паховых грыж.

Особенности метода:

  • длина разреза кожи 10 см;
  • укрепляют заднюю стенку пахового канала специальной полипропиленовой или тефлоновой сеткой для пластики грыж, которую укладывают сзади семенного канатика;
  •  сетчатую пластину фиксируют по всему периметру непрерывным швом.

Преимущества метода:

  • болевой синдром выражен слабо;
  • невысокий процент рецидива, около 0,5-1%;
  • возможно выполнение в амбулаторных условиях;
  • производится под любым видом обезболивания, в том числе под местной анестезией;
  • короткий реабилитационный период (возвращение к труду и активной деятельности уже через месяц).

Пластика пупочных грыж

Пупочные грыжи у детей и взрослых оперируют экстраперитонеально (без вскрытия грыжевого мешка, при небольших размерах выпячивания, когда грыжа легко вправляется) и интраперитонеально (со вскрытием мешка и вправлением его содержимого в брюшную полость). Последние способы применяют чаще, к ним относятся операции Сапежко, Мейо и Лексера.

Пластика пупочной грыжи по Мейо

Производят два поперечных сходящихся разреза кожи, окаймляющих грыжевое выпячивание. Рассекают грыжевое кольцо в поперечном направлении, шейку мешка выделяют и вскрывают его, осматривают содержимое, после чего вправляют обратно в брюшную полость.  Грыжевой мешок иссекают и удаляют.

Накладывают на апоневротические лоскуты П-образные шелковые швы таким образом, чтобы при завязывании лоскуты апоневроза наслаивались один на другой. Затем подшивают узловыми швами свободный край верхнего лоскута к нижнему.

Пластика пупочной грыжи по Сапежко

Под общим обезболиванием производят дугообразные продольные разрезы кожи вокруг грыжи. Из подкожно-жировой клетчатки выделяют грыжевой мешок. Рассекают грыжевое кольцо книзу и кверху по белой линии живота. Обработав грыжевой мешок, узловыми шелковыми швами сшивают край апоневроза мышцы одной стороны с задней стенкой влагалища прямой мышцы с противоположной стороны.

Укладывают свободный край апоневроза  на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота другой стороны и фиксируют узловыми шелковыми швами. В результате получается наслоение этих мышц по белой линии живота (как бы «полы пальто»).

Пластика бедренных грыж

Способы оперативного лечения бедренных грыж подразделяют на 4 группы:

  1. пластика грыжи со стороны пахового канала;
  2. пластика со стороны бедра;
  3. аутопластика;
  4. гетеропластика.

При закрытии грыжевых ворот со стороны бедра используют способы Локвуда, Абражанова, Бассини, Крымова.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Видео: Пластика грыжи с использованием сетки

Видео: Пластика грыжи по Лихтенштейну

Источник: http://gryzhi-net.ru/plastika-gryzh/
Возможно вас заинтересует: