Категории

Атлас шейки матки

Котов В.А. Цитологическое исследование шейки матки

Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки (Шабалова И.П.)

Название: Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки.
Автор: Шабалова И.П.
Год издания: 2001
Размер: 18.64 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

В данном атласе кроме цитологических препаратов, методов их окрашивания, молекулярно-биологического исследования, представлены данные по этиопатогенезу, классификации, клинике и цитологической диагностике патологии шейки матки (неопухолевой, предопухолевой, опухолевой). Книга написана как пособие для врачей-лаборантов, цитологов, подойдет студентам для подготовки к занятиям.

Как скачать книгу


Также рекомендуем скачать

Название: Морфофизиология тканей
Автор: Давыдов В.В., Лапкин М.М., Самойлов В.О., Черешнев В.А.
Год издания: 2015
Размер: 25.71 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В представленном учебном пособии "Морфология тканей" под ред., Давыдова В.В., и соавт., рассматриваются вопросы основных дефиниций и особенностей различных видов тканей человека. Изложены их особеннос... Скачать книгу бесплатно
Название: Гистология, цитология и эмбриология. Атлас
Автор: Быков В.Л., Юшканцева С.И.
Год издания: 2012
Размер: 11.94 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие "Гистология, цитология и эмбриология. Атлас" под ред., Быкова В.Л., и соавт., является руководством для подготовки студентов начальных курсов медицинского университета к практичес... Скачать книгу бесплатно
Название: Развитие и строение органов ротовой полости и зубов
Автор: Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И.
Год издания: 2002
Размер: 4.88 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Развитие и строение органов ротовой полости и зубов" под ред., Гемонова В.В., и соавт., рассматривает эмбриологию, гистологию вышеуказанных органов и локализаций. Изложены этапы разви... Скачать книгу бесплатно
Название: Микроскопическая техника. Руководство для врачей и лаборантов
Автор: Саркисов Д.С., Перов Ю.Л.
Год издания: 1996
Размер: 8.54 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: "Микроскопическая техника. Руководство для врачей и лаборантов" под ред., Саркисова Д.С., и соавт., рассматривает использование микроскопической техники для диагностики. Описаны особенности организаци... Скачать книгу бесплатно
Название: Цитофизиология
Автор: Луценко М.Т.
Год издания: 2011
Размер: 11 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Цитофизиология" под ред., Луценко М.Т., рассматривает актуальные материалы о структуре клетки и ее функциях. Изложена в книге история развития гистологии как науки, освещена ... Скачать книгу бесплатно
Название: Частная гистология человека
Автор: Быков В.Л.
Год издания: 1999
Размер: 6.6 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: В учебном руководстве "Частная гистология человека" под ред., Быкова В.Л., рассматриваются вопросы гистологии морфологии различных органов и систем органов человека. Изложены также клиническая связь с... Скачать книгу бесплатно
Название: Гистология, цитология и эмбриология. Часть 2
Автор: Кащенко С.А., Бобрышева И.В.
Год издания: 2013
Размер: 16.83 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: "Гистология, цитология и эмбриология" часть вторая под редакцией Кащенко С.А., и соавт., освещает морфоструктуру органов и систем человеческого организма. Разделы содержат дополнительный материал - кл... Скачать книгу бесплатно
Название: Гистология, цитология и эмбриология. Часть 1.
Автор: Кащенко С.А., Бобрышева И.В.
Год издания: 2012
Размер: 17.62 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: "Гистология, цитология и эмбриология" часть первая под редакцией Кащенко С.А., и соавт., излагает в сжатой форме материал о клетке, гистологическом строении тканей, их эмбрионального развития. Рассмот... Скачать книгу бесплатно
Название: Гистология человека в мультимедиа.
Автор: Данилов Р.К., Клишов А.А., Боровая Т.Г.
Год издания: 2003
Размер: 17.8 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: В представленной книге "Гистология человека в мультимедиа" рассматриваются предмет и задачи гистологии как научной дисциплины, уровни структурно-функциональной организации живого, освещено развитие ми... Скачать книгу бесплатно
Название: Наглядная гистология. Общая и частная
Автор: Гарстукова Л. Г., Кузнецов С. Л., Деревянко В. Г.
Год издания: 2008
Размер: 142.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Наглядная гистология" является отличным помощником студента для изучения вопросов общей и частной гистологии. Книга описывает морфофункциональные особенности организма человека. Руководство илл... Скачать книгу бесплатно
Источник: http://kingmed.info/knigi/Gistologia/book_606/Tsitologicheskiy_atlas_Kriterii_diagnostiki_zabolevaniy_sheyki_matki-Shabalova_IP-2001-pdf

Цитологический атлас: критерии диагностики заболеваний шейки матки - Шабалова И.П.

Книга "Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас."

Автор: Шабалова И.П.

ISBN: 978-5-94789-723-4

Атлас подготовлен под руководством сотрудников кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО на основе опыта преподавания клинической цитологии курсантам цитологических циклов переподготовки и повышения квалификации.

Настоящее издание является четвертым, переработанным и дополненным. В ответ на многочисленные просьбы был подготовлен новый вариант, в котором существенно выше качество изображений препаратов, учтены современные данные, касающиеся этиологии, патогенеза, основных клинических симптомов, классификации и диагностики заболеваний шейки матки, жидкостной цитологии, основ молекулярной и кольпоскопической диагностики.

Атлас предназначен для врачей клинической лабораторной диагностики, цитологов и широкого круга врачей, использующих результаты лабораторного анализа в своей практике, а также студентов медицинских вузов.

Содержание книги "Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас."

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Анатомия матки и влагалища

Гистологическое строение шейки матки, влагалища и вульвы

Гормональная регуляция менструального цикла

ЦИТОГРАММА В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ

Изменения клеточного состава мазков из шейки матки и влагалища в течение менструального цикла и в различных возрастных группах

Менструальная фаза

Пролиферативная фаза

Овуляторная фаза

Секреторная фаза (протестероновая)

Беременность

Приготовление, фиксация, окрашивание препаратов, жидкостная цитология

Фиксация препаратов

Жидкостная цитология

Окрашивание препаратов

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ШЕЙКИ МАТКИ

Клетки плоского эпителия

Клетки цилиндрического (призматического) эпителия

Клетки метаплазированного эпителия

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ

Нормальная микробиота

Патогенная микрофлора

Условно-патогенная микробиота – дисбиозы (дисбактериозы) влагалища

Вирусные инфекции

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ

Гиперкератоз, паракератоз

Плоскоклеточная метаплазия

Трубная метаплазия

Воспаление

Экссудативные изменения

Дегенеративные изменения

Репаративные изменения

Железистая гиперплазия

Полип

Лимфоцитарный (фолликулярный) цервицит

Пузырчатка

Изменения в клетках при лучевом воздействии

Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки

Цитологический атлас

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клинические особенности папилломавирусной инфекции

Молекулярные методы выявления папилломавирусной инфекции

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ И РАННИХ ФОРМ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Клинико-морфологические основы цервикального канцерогенеза

Информативность кольпоскопии и выбор метода получения материала для гистологической верификации

Информативность цитологического метода Информативность вирусологических методов для диагностики тяжелых CIN

КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ С АТИПИЕЙ НЕЯСНОГО ЗНАЧЕНИЯ

Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US)

Клетки плоского эпителия с атипией, не исключающие HSIL (ASC-H)

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ШЕЙКИ МАТКИ

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак без ороговения

Плоскоклеточный рак с ороговением

Аденокарцинома

Нейроэндокринные опухоли

Злокачественная лимфома и лейкоз

Опухоли других локализаций

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ (ДИСПЛАЗИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Интраэпителиальное поражение плоского

эпителия низкой степени

Цитологические признаки папилломавирусной инфекции

Слабо выраженная дисплазия

Интраэпителиальные изменения эпителия в постменопаузе

Интраэпителиальное поражение плоского эпителия высокой степени

Умеренная дисплазия

Выраженная дисплазия

Дисплазия с ороговением

Внутриэпителиальный рак

Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Нормальные кольпоскопические признаки

Аномальные кольпоскопические признаки

Клинические примеры

БИОМАРКЕРЫ В ДИАГНОСТИКЕ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Автор книги: Шабалова И.П.
Год издания: 2016
ISBN: 978-5-94789-723-4
Вес: 1.1 кг
Жанр Медицинские книги

Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас отзывы

Оставьте отзыв об этом товаре первым!

Источник: https://shopdon.ru/tsitologiya-zhidkostnaya-i-traditsionnaya-pri-zabolevaniyakh-sheyki-matki-tsitologicheskiy-atlas/

/ Цитологический атлас критерии диагностики заболеваний шейки матки (Шабалова)

Бауэр Г.

Цветной атлас по кольпоскопии / Пер. с нем. О.А. Зубановой; под ред. С.И. Роговской. - М.:

ГЭОТАР - МЕД 2002. - 288 с 188 ил.

Содержание

Предисловие к 5-муизданию

7

Предисловие к 1-муизданию

9

1. Развитие и значение кольпоскопии (исторический обзор)

11

2. Проведение кольпоскопии

19

2.1. Приборы

19

2.2. Практическое применение (ход обследования)

30

2.3. Кольпофотографическая документация

32

3. Классификация и наименования данных кольпоскопического обследования

37

4. Основы кольпоскопической диагностики

49

4.1. Кольпоскопическая диагностика доброкачественных изменений при

50

различных функциональных состояниях шейки матки, влагалища и вульвы

4.1.1. Плоский эпителий

50

4.1.2. Цилиндрический эпителий - эктопия

59

4.1.3. Переходная зона (зона трансформации)

67

4.2. Доброкачественные изменения

78

4.2.1. Полипы, кисты и другие доброкачественные изменения в области шейки

78

матки, влагалища и вульвы

4.2.2. Эрозии

109

4.2.3. Воспаления

116

4.2.4. Атрофия

133

5. Кольпоскопическая диагностика вирусных заболеваний в области шейки матки,

141

влагалища и вульвы

5.1. Генитальный герпес

146

5.2. Кондилома-папиллома

152

6. Кольпоскопическая диагностика атипических и отклоняющихся от нормы

189

изменений в области шейки матки, влагалища и вульвы

6.1. Иоднегативные участки

189

6.2. Уксусно-белыйэпителий

190

6.3. Лейкоплакия

196

6.4. Пунктация - мозаика

204

6.5. Подозрение на карциному (атипии сосудов - экзофит - язвы)

226

7. Приложение

249

7.1. Кольпоскопия - цитология - гистология: ошибки и возможности

249

7.2. Основы изучения кольпоскопии и повышение квалификации (направления

254

работы общества «Патология шейки матки и кольпоскопия»)

7.3. Лечение - указания по дальнейшим шагам при гистологически

256

подтвержденных атипических состояниях

Литература

258

Предисловие к 5-муизданию

Прошло 5 лет, и я снова предлагаю вниманию общественности свою работу в новом издании. Небольшое время, прошедшее между выходом двух изданий (1993 и 1995 гг.), необычно для атласа по узкой специальности - кольпоскопии. Я отношу это на счет большого интереса, который мои юные коллеги проявляют к кольпоскопии.

Как и прежде, подготовка и переподготовка по кольпоскопии, особенно клинической, недостаточны. Я занимаюсь кольпоскопией более 40 лет, и мой труд по введению кольпоскопии в обиход как в клинике, так и в амбулаторной практике не пропал даром. Кольпоскопия наряду с цитологическим

исследованием относится к программе обязательного профилактического обследования женщин, хотя наши власти еще не поняли этого до конца.

Значительных успехов мы добились в лечении вирусных инфекций. Я уже упоминал в предисловии к 4-муизданию о важности заболеваний вульвы. В5-миздании вирусным заболеваниям посвящен самостоятельный раздел. Цветные снимки в5-миздании, конечно, совпадают с опубликованными в прежних изданиях, но в книгу включены новые иллюстрации. Настоящее издание задумано как введение в методику кольпоскопического обследования, поэтому текст, сопровождающий снимки, изложен в достаточно сжатой форме. Этим объясняется и построение атласа.

Разделы настоящего издания не совпадают с предыдущими. Причиной этого являются мой опыт проведения многочисленных курсов по кольпоскопии и распространение цветных стереодиапозитивов внутри страны и за рубежом. Клиническое применение кольпоскопии требует единой классификации. Я основывался на классификации, принятой на Всемирном конгрессе 1990г. в Риме, но внес в нее некоторые изменения из дидактических соображений.

Выражаю благодарность моей сотруднице г-жеИрмгард Платте, которая оказала мне неоценимую помощь при создании нового текста.

Большая благодарность издательству Шаттауер, особенно его генеральному директору г-нуД. Бергкманну, а также руководителю проектаг-нуВольфраму Краузе.

Особую благодарность приношу преподавателям, в том числе г-жеКатрин Кобнен. Очень удались, с моей точки зрения, снимки и рисунки, за что я благодаренг-нуГельмуту Бюржгенсу. Я очень благодаренг-нуЙенсу Кваасу из Штральзунда за ценные замечания по содержанию атласа. В заключение я хотел бы поблагодарить проф. цур Гаузена из Гейдельберга за поддержку при подготовке раздела «Вирусные заболевания».

Г. Бауэр. Висбаден, лето 1998 г.

Предисловие к 1-муизданию

Ватласе собраны цветные фотографии, сделанные при кольпоскопических осмотрах на моих ежедневных приемах, причем в атлас включены случаи, наиболее типичные в работе каждого гинеколога. Для полноты картины в атлас включены и редкие наблюдения. Снимки приведены в том виде, в котором кольпоскопическая картина представляется взгляду врача, проводящего осмотр. Снимки сделаны в половинном формате фотоаппарата «Лейка» 18x24 мм, увеличены до 10x15 см, по техническим соображениям край отрезан до размеров 7,5x9 см. Увеличение достаточно для того, чтобы увидеть все детали.

Цветные снимки и дополнительные схематические изображения помогают читателю разобраться в материале.

Кольпоскопию следует изучать, как всякий другой оптический метод исследования. Для этого необходимы практические упражнения. Мествердт считает, что придется провести 500 самостоятельных осмотров кольпоскопом, чтобы овладеть начальными навыками по кольпоскопии. Как оптический метод исследования кольпоскопия помогает увидеть изменения, доступные непосредственному наблюдению. Эти ограничения должен учитывать каждый применяющий данный метод. Кольпоскопия не противоположна цитологическому исследованию, наоборот, они дополняют друг друга. Иногда считают, что о кольпоскопии уже нельзя сказать ничего нового. Категорически не согласен с этим утверждением. С распространением этого метода исследования и прежде всего с накоплением фотодокументации, получаемой при каждом осмотре, возникают новые проблемы, требующие решения. Наблюдения живой ткани дают ценнейший материал по физиологии и патологии шейки матки, влагалища и вульвы.

Вданном атласе я не привожу репродукции гистологических срезов и цитологических мазков, так как по этой тематике существуют многочисленные учебные пособия.

Конечно, во всех случаях атипичного или отклоняющегося от нормы доброкачественного эпителия было проведено гистологическое исследование. Все такие случаи проанализировал проф. Ганс Вурм, в то время директор Патологического института городской клиники Висбадена. Я очень благодарен ему за ценные советы и готовность помочь мне. Кроме того, я благодарен моей жене, которая своим терпением и поддержкой помогала мне в подготовке данного атласа. Особую благодарность я выражаю издательству Шаттауер, проф. П. Матису и Ф. Реегу, которые очень помогли мне при

подготовке атласа. Еще я благодарен г-нуПаулю Гаммельсфару, который превосходно сделал схемы к рисункам. Все снимки были сделаныстерео-камеройкольпоскопа фирмы «Лейзеганг» (Берлин). Я надеюсь, что атлас поможет начинающим врачам, специализирующимся в кольпоскопии, понять всю важность данного метода исследования для установления правильного диагноза при каждом гинекологическом осмотре.

Висбаден, осень 1976 г.

1. РАЗВИТИЕ И ЗНАЧЕНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ

(исторический обзор)

В1925 г. Ганс Гинзельман (Гамбург) создал первый кольпоскоп. Замечательная идея создания прибора, с помощью которого можно исследовать шейку матки, влагалище и вульву при оптимальном освещении и некотором увеличении, быстро распространилась среди врачей. Во всем мире гинекологи стали использовать кольпоскоп.

Обследование с помощью кольпоскопа помогает практикующему врачу в раннем распознавании рака влагалищной части шейки матки. Кольпоскопия незаменима при ранней диагностике рака шейки матки и установлении его начальных стадий. Кольпоскопия помогает также в дифференциальной диагностике доброкачественных изменений в области шейки матки, влагалища и вульвы. Самые незначительные дефекты ткани, например небольшие эрозии, крошечные опухоли и микрокровоизлияния в области шейки матки, влагалища и вульвы, можно диагностировать лишь с помощью специального оптического прибора. В связи с этим кольпоскопия стала незаменимым методом клинического исследования в практике гинекологов. Даже скептик вряд ли не согласится с тем, что любые изменения в области вульвы, влагалища и шейки матки можно диагностировать и дифференцировать с помощью оптического прибора при хорошем освещении лучше, чем невооруженным глазом. Уже в 1942 г. на заседании Берлинского гинекологического общества В. Штёкель выступил при обсуждении доклада Трайте с информацией о значении кольпоскопии в диагностике и лечении рака влагалищной части шейки матки. Он назвал тогда создание кольпоскопа великим событием и подчеркнул, что новому всегда трудно пробиться в практику. Инертность и косность по отношению к нововведениям являются, пожалуй, истинной причиной неприятия новых технических достижений. В конце обсуждения доклада Штёкель сказал, что мы продвинулись вперед с помощью кольпоскопии и можем с радостью констатировать, что этот метод открывает новые возможности для более эффективной терапии рака шейки матки. Сегодня мы можем подписаться под его пророческими словами.

Всправочнике по гинекологии (Ваайт, Штёкель, 1930) Гинзельман впервые подчеркнул клиническое значение своего первого кольпоскопа. Он написал: «При дифференциальной диагностике изменений эпителия для определения раковой опухоли оказалось необходимым более интенсивное освещение и увеличение при бинокулярном рассмотрении». Гинзельман использовал для этого препарационную лупу Лейца, закрепив ее на твердом штативе (рис. 2). При установке объектива на расстояние 14 см и при 10-кратномувеличении оказалось возможным рассмотреть влагалищную часть шейки матки, не захватывая ее крючком и даже не касаясь, таким образом, не причиняя пациентке неудобств. Гинзельман усовершенствовал свой первый кольпоскоп для проведения научных исследований и для практического применения (рис. 3). Появилась возможность рассматривать влагалищную часть шейки матки при более сильном увеличении и интенсивном освещении.

Рис. 1. Ганс Гинзельман, родился 6 августа 1884 г., умер 18 августа 1959 г. Этот снимок сделан в Рио-де-Жанейрово время поездки в Южную Америку (любезно предоставлен сыном Г. Гинзельмана).

Вмногочисленных публикациях Гинзельман подчеркивал, что кольпоскопия позволяет проводить дифференциальную диагностику раковых опухолей и иных изменений эпителия живой ткани, что без кольпоскопа невозможно. Гинзельман неоднократно бывал в Южной Америке, где его прибор нашел гораздо большее признание, чем в Германии. В Бразилии, Аргентине и Колумбии были образованы общества по диагностике патологии шейки матки и кольпоскопии. Мне пришлось проводить кольпоскопию во многих клиниках г. Боготы и выступать с докладами и проводить семинары по приглашению Колумбийского общества по кольпоскопии и патологии шейки матки.

ВСША развитие кольпоскопии началось после образования общества в 1963 г. С тех пор кольпоскопия получила широкое развитие. По всей стране проводятся многочисленные семинары и курсы повышения квалификации. В специальном журнале публикуются статьи по кольпоскопии и обсуждаются вопросы повышения квалификации гинекологов.

На сегодняшний день применение кольпоскопии стало повсеместным. В 1972 г. в городе Мар-дель-Плата (Аргентина) было решено создать всемирную организацию. Мне была оказана честь председательствовать с немецкой стороны в рабочей группе «Шейка матки». В заседании приняли участие около 1000 специалистов. За это время проведено 9 всемирных конгрессов, которые состоялись в Европе, Южной Америке, Северной Америке и Японии. Создано 21 национальное общество под эгидой Международного общества по патологии шейки матки и кольпоскопии. После объединения Германии кольпоскопия получила еще большее развитие в этой стране. Она считается признанным клиническим методом при тщательном гинекологическом обследовании. Следует назвать ученика Гинзельмана доктора Ганзе, благодаря которому этот метод получил широкое развитие в бывшей ГДР. Я выступал с докладом в 1987 г. в Дрездене в Медицинской академии имени Карла Густава Каруса и в гинекологической клинике Университета города Галле о методике кольпоскопии. Еще раньше я бывал в клиниках Лейпцига и Ростока. В большинстве стран Восточной Европы кольпоскопия стала признанным методом исследования в гинекологии. Первый учебник по кольпоскопии на чешском и русском языках вышел в 1956 г. (автор Лане). В качестве председателя общества «Шейка матки», которое теперь называется «Патология шейки матки и кольпоскопия», я поддерживал тесные контакты с коллегами из стран Восточной Европы. Несколько раз я выступал с докладами в Венгрии, Болгарии, Польше. В Польше кольпоскопия активно применяется в клинических и поликлинических условиях уже более 50 лет. В Кракове под председательством Й. Мадея регулярно проводятся совещания и курсы повышения квалификации, в которых я принимал участие. В 1995 г. в Кракове состоялась5-яМеждународная встреча по проблемам патологии шейки матки и кольпоскопии. Я выступил там с актовой речью «Место кольпоскопии в акушерстве и гинекологии». Широко используется кольпоскопия также в Швейцарии и Австрии. Швейцарский гинеколог Веспи первым разработал стереокольпофотографию.

Рис. 2. Препарационная лупа Лейца с бинокулярным обзором и источником света.

Расстояние 14 см, ув. 3,5; 7; 10,5.

Рис. 3. Кольпоскоп для исследований в научных целях со специальной подсветкой (вверху) и бинокулярной трубкой. Препарационная лупа Лейца. Ув. 10; 20; 30; 40.

Кольпоскопия используется и в гинекологической практике в Южной Африке. В 1988 и 1990 гг. я принимал участие в 24-ми25-мконгрессахЮжно-Африканскогообщества по акушерству и гинекологии. В 1983 г. вместе с моими английскими коллегами Шарпом и Зингером я читал курс по кольпоскопии в университетской гинекологической клинике г. Йоханнесбурга. У меня есть тесные контакты и с гинекологической клиникой университета г. Кейптауна. Директор этой клиники проф. Альбрехт Шетцинг является активным приверженцем методов кольпоскопии и лазерной терапии и вносит свой вклад в их распространение вЮжно-Африканскойреспублике.

Метод кольпоскопии родился в Германии, и здесь благодаря активным контактам с зарубежными странами этот метод развивается. Большая заслуга принадлежит активным членам общества «Патология шейки матки и кольпоскопия» под председательством Й. Гейнриха. В Штральзунде прошли юбилейные мероприятия, посвященные 25-летиюсоздания общества, на которых выступили с интересными докладами немецкие и зарубежные участники.

Кольпоскопия предполагает определенный опыт, кроме того, получение хороших фотодокументов стало возможным только в последнее время, поэтому по сравнению с цитологическим

исследованием кольпоскопия оставалась на вторых ролях. Однако всем стало ясно, что использование кольпоскопии и цитологического исследования, особенно при взятии мазков во время кольпоскопического исследования, дает значительно лучшие результаты при профилактических осмотрах женщин. Особая заслуга в этом принадлежит М. Гильгарту. В 1974г. Местверд и Веспи высказали обоснованное мнение, что овладеть методом кольпоскопии труднее, чем методом цитологического исследования. Сейчас положение изменилось. Каждый участник семинара получает стереодиаскоп (см. рис. 14) и набор цветных диапозитивов с изображением основных моментов кольпоскопического исследования. Диапозитивы выполнены очень качественно, и их можно сравнить с непосредственным наблюдением во время кольпоскопического исследования. Сейчас мы можем обучать методу кольпоскопии одновременно 40-45участников семинара (см. также раздел 2.3).

Использование кольпоскопии вносит большой вклад в профилактику гинекологической патологии.

ВФРГ при гинекологических клиниках университетов созданы так называемые консультации по дисплазии, где все пациентки с подозрением на патологию или при положительных результатах цитологического исследования обследуются методом кольпоскопии. Вряд ли такую ситуацию можно назвать идеальной. Мы считаем, что кольпоскопия должна стать частью любого углубленного обследования. Нельзя не заметить и достигнутых успехов. Недостаточное применение кольпоскопии объясняется дефицитом обученных кадров, хотя кольпоскопия наряду с цитологическим исследованием входит в программу подготовки специалиста-гинеколога.

В1968 г. в Гамбурге под руководством доктора Местверда, ученика Гинзельмана и самого известного кольпоскописта в Германии (он умер в декабре 1979 г.), и доктора Веспи был организован международный симпозиум. Здесь встретились клиницисты и ученые из разных стран мира, чтобы обсудить проблемы атипических изменений эпителия шейки матки. Тогда было высказано однозначное мнение, что для ранней диагностики рака шейки матки необходимо одновременно использовать кольпоскопию и цитологическое исследование. Это мнение было высказано 30 лет назад, но актуально и сегодня. В 1972 г. в Висбадене было создано общество «Шейка матки». На заседания общества собирались практикующие врачи, клиницисты, научные работники, чтобы обсудить проблемы физиологии и патологии шейки матки, влагалища и вульвы. Общество постоянно организует курсы повышения квалификации по кольпоскопии и гинекологической цитологии. Сейчас общество насчитывает более 300 членов из 10 стран и является секцией Германского общества по акушерству и гинекологии. В рамках деятельности общества в основном разрабатываются патология шейки матки, а также другая патология, использование кольпоскопии. Со дня основания были проведены 13 заседаний с международным участием. Многочисленные симпозиумы и публикации способствовали тому, что определилось значение кольпоскопии для доклинической диагностики предрака и ранней стадии рака шейки матки наряду с цитологическим мазком по Папаниколау. Сейчас выяснили, что ранняя диагностика рака по результатам цитологического исследования мазка, которая в прежние годы считалась равной 9599%, завышена. В настоящее время этот показатель считают приблизительно равным 80% для предрака и ранней стадии рака. Одно из самых объемных исследований на материале гистологически диагностированных 923 случаев предрака и ранних стадий рака шейки матки (данные по 34 гинекологическим отделениям поликлиник и клиник) указывает на правильную цитологическую диагностику в 75,6% случаев, а при кольпоскопии правильный диагноз был установлен у 86,8% пациенток. В 1980 г. в Гамбурге в рамках 43-гозаседания Общества по акушерству и гинекологии был проведен круглый стол, в котором приняли участие наиболее знающие специалисты. Они сделали следующие выводы о значении кольпоскопии:

?колъпоскопию необходимо применять при каждом углубленном гинекологическом обследовании;

?кольпоскопию необходимо проводить наряду со взятием мазка по Папаниколау для цитологического исследования. Только параллельное применение двух этих методов дает оптимальный результат;

?фотоснимки при кольпоскопическом исследовании улучшают диагностику. Они необходимы для пролонгированного наблюдения при отклонениях от нормы и для контроля лечения;

?биопсия с помощью кольпоскопа является надежным диагностическим методом. Ткань берут из эктодермы шейки матки на участке, вызвавшем подозрение при кольпоскопии.

Положительный опыт применения кольпоскопии в качестве клинического метода обследования во всем мире показал его огромную пользу в ранней диагностике рака. В Германии, на родине этого

метода, кольпоскопия, наконец, тоже получила признание. Все начинающие гинекологи обязаны пройти подготовку по применению кольпоскопии и цитологического исследования. В связи с этим актуализируются вопросы обучения и повышения квалификации. В рамках деятельности общества «Патология шейки матки и кольпоскопия» проводятся многочисленные семинары по повышению квалификации гинекологов.

Более 70 лет назад Гинзельман понял, что кольпоскопия необходима не только для ранней диагностики предрака и ранних стадий рака шейки матки, но и для дифференциальной диагностики многочисленных доброкачественных изменений шейки матки. Такая возможность делает кольпоскопию обязательной в поликлинической практике. Специалист, владеющий методом кольпоскопии, никогда не откажется от ее применения в повседневной работе. Использование кольпоскопии показало, что истинный рак встречается довольно редко, гораздо чаще наблюдаются изменения эпителия при исходно доброкачественных опухолях.

2. ПРОВЕДЕНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ

2.1. Приборы

Для кольпоскопии рекомендуется бинокулярный кольпоскоп. Монокулярные приборы не подходят, так как они не позволяют получать объемное трехмерное изображение. Бинокулярный кольпоскоп для повседневного употребления в поликлинической практике должен быть удобен, надежен, иметь качественную оптику и источник света, обеспечивать 10или 15-кратноеувеличение. При таком увеличении возможна диагностика изменений эпителия или сосудов шейки матки, влагалища и вульвы.

За 70 лет, прошедших с момента создания первого кольпоскопа, в его конструкцию внесены значительные технические изменения. Сейчас существуют видеокольпоскопы, которые передают данные на монитор, и врач может показать на экране и объяснить пациентке результаты исследования. Качественный принтер позволяет получить хорошие снимки. Цветные фотографии пациентка может забрать, если ей необходима гинекологическая операция. Так называемая цервикография разработана А. Штафлем, который получил образование в Чехословакии под руководством Лане, но уже много лет живет в США. Его методика по сути не является кольпоскопией, так как специальной камерой проводится съемка шейки матки, влагалища и вульвы. Фотографии пересылают А. Штафлю, и он при очень сильном увеличении определяет состояние органов. Опытный исследователь увидит и правильно оценит по фотографии состояние эпителия и сосудов. Если снимки попадут в руки недостаточно подготовленных медиков, несведущих в кольпоскопии, результаты будут оценены неграмотно. Кольпоскопия - не диагностика на расстоянии, а практический клинический метод и требует специальной подготовки врача. Недостатком методики я считаю отсутствие стереоскопического эффекта, необходимого для правильной оценки результатов. Цветная стереофотография должна использоваться в кольпоскопии для правильной диагностики доброкачественных и предопухолевых состояний. Начинающие гинекологи, овладевающие методом кольпоскопии, должны пользоваться бинокулярным кольпоскопом, чтобы получать трехмерное пространственное изображение.

Лучшие кольпоскопы изготовляют в Германии фирмы «Лейзеганг» и «Цейс». В моей 40-летнейпрактике я пользовался сначала цейсовским кольпоскопом, затем кольпоскопом Мёллера, которые больше не выпускают. Вот уже 30 лет я пользуюсь стереофотокольпоскопом фирмы «Лейзеганг».

Стереофотокольпоскоп фирмы «Лейзеганг»

Будущее кольпоскопии связано с фотодокументами исследований. Я хотел бы описать прибор, которым я пользуюсь ежедневно и который помогает мне ставить правильные диагнозы. Наиболее качественным мне кажется стереофотокольпоскоп модели IIIBD или IIIBDF. Даже не умеющий хорошо фотографировать с помощью этого прибора получит качественные снимки. Фотосъемка другими приборами не всегда давала хорошие результаты, поэтому легкость обращения и качество снимков при использовании этого кольпоскопа меня приятно удивили. Работа с таким кольпоскопом дает врачу возможность провести исследование без дополнительных затрат времени и не причиняя пациентке неудобств. Исследование и выполнение качественных цветных снимков не должны быть обременительны и в финансовом отношении. Стереодиапозитивы позволяют врачу сравнить свое

мнение при непосредственном осмотре кольпоскопом и при анализе фотографий. Кольпоскоп модели IIIBDF (рис. 4) бинокулярный. На расстоянии 30 см от объекта исследования он дает увеличение в 7,5; 15 и 30 раз. При исследовании достаточно увеличение в 15 раз. Интенсивность освещения галогеновой лампой можно регулировать. В последней модели некоторая затемненность при 30-кратномувеличении автоматически выравнивается по яркости с15-кратнымувеличением. Освещаемая поверхность объекта соответствует полю зрения при необходимом увеличении. При помощи расположенной сбоку ручки регулятора можно установить необходимую резкость и найти нужный участок влагалищной части шейки матки. Прибор снабжен электронной вспышкой, которая отражается в зеркалах при съемке. Блики при наблюдении и свет вспышки находятся в одной плоскости, поэтому участки, видимые при осмотре без бликов, и на фотографии их не имеют. Очень короткое время освещения - 1/800 с - предотвращает появление наслоений. Очень сильная вспышка дает на снимках великолепную резкость. Над боковой ручкой, о которой мы уже упоминали, находится рычажок, который приводит в действие камеру, электронную вспышку и переставляет зеркала от источника света на вспышку. Все эти приспособления полностью удовлетворяют требованиям практического применения.

Рис. 4. Стереофотокольпоскоп фирмы «Лейзеганг», Берлин, модель IIIBDF.

Если врач установил резкость, он получает качественный снимок. На специальной ленте указываются номер снимка, фамилия пациентки, дата осмотра. Эти данные остаются на снимке. Важное значение имеет качество используемой пленки. Лучше других подходит цветная обратимая пленка для дневных съемок фирм «Агфа», «Кодак» и «Фуджи», 21 дин=100АСА. Стереодиапозитивы позволяют делать прекрасные копии и для учебных целей.

Описанный выше стереофотокольпоскоп можно приобрести и без фотокамеры. В нем используется очень дорогая «лейка» с фирменным оснащением. Фирма «Лейзеганг» выпускает сейчас более дешевую фотокамеру, позволяющую выполнять качественные снимки. Вместо узкопленочного фотоаппарата можно также приобрести специальный аппарат моментальной съемки, выпускаемый фирмой «Лейзеганг». Этот так называемый стереопринтерный фотоаппарат позволяет выполнять трехмерные объемные снимки, которые можно рассматривать с помощью специального прибора, поставляемого фирмой в комплекте с фотоаппаратом. Этим аппаратом можно делать моментальные снимки, что необходимо на поликлиническом приеме или при диспансерном осмотре большого числа пациенток. Качество снимков, выполненных поляроидом, конечно, отличается от стереодиапозитива. Кроме того, поляроид значительно дороже.

Фотокольпоскоп выпускается также в виде монофотокольпоскопа и в упрощенном варианте без вспышки. В этих кольпоскопах можно использовать фотоаппараты со съемным объективом. Монофотокольпоскоп с зеркальной электронной вспышкой дает возможность получать снимки трех вариантов в масштабе 1:0,5; 1:1 и 1:2.

Рис. 5. Стандартный кольпоскоп фирмы «Лейзеганг», модель ID с вращающимся штативом.

Промышленность выпускает и упрощенные варианты без встроенных фотоаппаратов, например стандартный кольпоскоп модели I с 15-кратнымувеличением и модели ID (рис. 5) с7,5-;15- и 30кратным увеличением. Галогеновый кольпоскоп (рис. 6) с7,5-;15- и30-кратнымувеличением имеет автоматическую установку яркости при разном увеличении, окуляр расположен выше. Ко всем стандартным кольпоскопам, выпускаемым в последние десятилетия, можно без особых трудностей присоединить фотоаппарат для моносъемки. Все модели фирмы «Лейзеганг» оснащены зеленым фильтром и съемным штативом, который легко закрепляется на гинекологическом кресле. Все модели поставляются в комплекте сСО2-микроманипулятором,который нисколько не ограничивает возможности кольпоскопии. Все модели можно дополнительно снабдить видеокамерой. Фирма «Лейзеганг» выпускает специальный адаптер и небольшую, очень удобную видеокамеру, которые легко закрепляются с левой стороны кольпоскопа (рис. 7). Кроме того, для работы необходим монитор, который закрепляется на специальном штативе, входящем в комплект, либо на потолке или стене кабинета. Пациентка может наблюдать на мониторе картинку и получать разъяснения врача (рис. 8). Это очень благотворно действует на пациентку в случае как нормального состояния ее органов, так и отклонения от нормы и необходимости соответствующего лечения. Фирма «Мицубиси» выпускает печатное устройство для цветных фотографий, которое тоже можно использовать при кольпоскопии. Фирма «Лейзеганг» начала выпускать «фотоменеджер», который позволяет вводить снимки, запоминать и обрабатывать видеоряд в данных компьютера. Этот материал можно использовать в дальнейшем в научных целях и при судебных разбирательствах.

Рис. 6. Кольпоскоп с люминесцентным освещением фирмы «Лейзеганг», модель

IDF

Рис. 7. Кольпоскоп с люминесцентным освещением фирмы «Лейзеганг», модель IDF с адаптером и видеокамерой.

Рис. 8. Вид смотрового кабинета со стереофотокольпоскопом модели IIIBDF и монитором, а также видеокамерой и видеопринтером.

Прибор можно использовать и на курсах повышения квалификации, если есть возможность установить один или несколько мониторов, микрофоны и громкоговорители. Это позволит передавать информацию слушателям, не беспокоя пациентку. Можно изготовить и видеофильмы.

Кольпоскоп фирмы «Цейс»

Уже в течение 50 лет фирма «Карл Цейс» выпускает кольпоскопы. Они отвечают современным требованиям с точки зрения технического оснащения и качества оптики. Различные увеличения позволяют врачу после общего осмотра при небольшом увеличении остановиться на каком-либоподозрительном участке и при более сильном увеличении рассмотреть его тщательнее. Увеличение необходимо для учебных целей и исследовательской работы. Для обычных осмотров достаточно 12- и15-кратноеувеличение. Развитие техники фотографирования снимает сейчас многие трудности прежних лет. Фирма «Цейс» предлагает свое новейшее открытие - видеосистему 3D, с помощью которой можно рассмотреть данные кольпоскопического осмотра на мониторе (рис. 9). Кольпоскоп модели 99 (рис. 10), пожалуй, самый маленький и очень удобный. Галогеновая лампа мощностью 100 Вт совмещается с прибором сетевого подключения на несущей оси. На всех кольпоскопах фирмы «Цейс» используется зеленый фильтр для улучшения контрастности. Имеются 3 варианта увеличения(8-;12-;20-кратное).Стереоустановка 16 мм позволяет работать с минимальным расширителем. Кольпоскоп легко приводится в нужное положение.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1471631/
Еще интересное порево