Категории

Отделение дмс

TeamSpeak 3: Как зайти, как настроить и как пообщаться с демастером :3 + набор в модеры

Отдел сопровождения договоров дмс и кадровая служба: обмен документами

"Кадровик. Кадровое делопроизводство", 2009, N 12

ОТДЕЛ СОПРОВОЖДЕНИЯ ДОГОВОРОВ ДМС И КАДРОВАЯ СЛУЖБА: ОБМЕН ДОКУМЕНТАМИ

В статье рассматривается сопровождение договоров добровольного медицинского страхования с точки зрения организации деятельности специализированного отдела и сопутствующего документооборота.

Застраховали работников. Как взаимодействовать потом?

Суть добровольного медицинского страхования (ДМС), одного из самых востребованных страховых продуктов на финансовом рынке, заключается в управлении риском временной нетрудоспособности. Очевидно, что в обслуживании этого социального риска в первую очередь заинтересованы предприятия - они и являются основными страхователями в корпоративном секторе добровольного медицинского страхования. Выгодность использования ДМС объясняется тем, что затраты от невыхода на работу (в т. ч. по причинам болезни) недооценены. На первый взгляд видны лишь некоторые из них, но это своего рода лишь вершина айсберга (рис. 1). Договор же ДМС позволяет управлять этими рисками, как минимум передавать их на ответственность третьей стороне.

Затраты, связанные с невыходом сотрудника на работу

по болезни

--------------------¬

¦Затраты на лечение.¦

¦ Зарплата во время ¦

¦ нетрудоспособности¦

----+-------------------+----

¦ Рабочее время ¦

¦ других работников.¦

¦ Снижение ¦

¦производительности.¦

¦ Управленческие ¦

¦ расходы. ¦

¦ Прочие косвенные ¦

¦ расходы ¦

L--------------------

Рис. 1

По данным рейтингового агентства "Эксперт РА", обнародованным еще на конференции 9 октября 2007 г. (Swissotel "Красные Холмы", Москва, организатор - ООО "Финансовый мир"), до финансового кризиса в России корпоративным ДМС были охвачены практически все крупные российские предприятия и иностранные компании. В данном сегменте страхового рынка наблюдается высокая конкуренция, и точкой его, скорее всего, будет служить расширение комплекса медицинских учреждений. Сейчас же в основном идет перераспределение страховых премий на уже охваченном страховом поле. Основными конкурентными преимуществами выступают такие факторы, как большое количество программ страхования, качество услуг, предоставляемых лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), размер страховой премии и т. д. Однако это факторы привлечения страхователей, но не менее важными являются и факторы удержания уже привлеченных клиентов. Эксперты называют первичным фактором смены страховщика неудовлетворенность взаимодействия с нынешней страховой компанией. А это, как правило, вызвано недопониманием во взаимоотношениях со страховой компанией, что бывает обусловлено непрофессионализмом менеджеров отдела сопровождения договоров добровольного медицинского страхования, недостаточно высоким качеством работы медучреждений или клиентским обслуживанием в страховой компании.

В этой связи необходимо уделить особое внимание тому, что не требует со стороны страховщиков особых затрат, но непосредственно влияет на качество предоставляемых услуг и на удовлетворенность со стороны потребителей страховых услуг, а именно четкой организации работы отделов сопровождения договоров. Отделы сопровождения договоров личного страхования являются в большинстве случаев основным интерфейсом взаимодействия в схеме "страховщик - страхователь - застрахованный - ЛПУ".

Задачи и полномочия отделов сопровождения

Основными задачами отделов сопровождения договоров ДМС являются:

- консультирование HR-менеджеров (и других представителей страхователей) и застрахованных по действующим в рамках договора страхования и иным существующим программам добровольного медицинского страхования, решение административных вопросов, оперативное урегулирование проблем;

- отслеживание и оформление движения застрахованных (открепление и прикрепление) в период действия договора страхования, оформление дополнительных соглашений;

- отслеживание финансового состояния действующего договора: оформление счетов в соответствии с графиком платежей по договору страхования, отслеживание прихода платежей и пр.;

- консультирование и оформление слипов для посольств по страхованию выезжающих за рубеж для застрахованных по ДМС.

Как правило, отделы сопровождения договоров осуществляют свою деятельность во взаимодействии с отделом продаж продуктов личного страхования, медицинским пультом, отделом развития, отделом медико-экономической экспертизы.

На основании этих задач и с учетом взаимодействия с профильными подразделениями должно быть разработано положение об отделе сопровождения договоров ДМС. Это является одним из факторов преодоления риска сбоя бизнес-процессов, в результате реализации которого могут возникать случаи обслуживания в ЛПУ открепленных застрахованных, несвоевременного направления в ЛПУ гарантийных писем и т. д., что, в свою очередь, негативно сказывается на уровне удовлетворенности потребителей страховых услуг.

Также важным моментом является четкое разграничение зон ответственности в рамках отдела и понимание каждым работником своих функций. Для этого необходимо утвердить должностные инструкции работника отдела сопровождения договоров ДМС. Типовая должностная инструкция приведена в прил. 1.

Упрощаем документооборот

Отдельным является вопрос стандартизации, начиная от утверждения единого пакета нормативно-справочной информации (профили медицинской помощи, справочник специальностей и т. д.) и заканчивая унификацией пакета регламентной отчетности ЛПУ и порядка проведения медико-экономической экспертизы. Стандартизация позволит существенно оптимизировать затраты всех участников взаимодействия на информационное обеспечение, приведет к сокращению форм отчетности. В перспективе весь документооборот должен быть автоматизирован на базе web-решений. В настоящее же время используется преимущественно бумажный документооборот. Тем не менее страховщикам под силу за счет использования упрощенных форм и шаблонов, а также за счет подготовки этих документов с использованием операционных систем учета договоров страхования экономить собственные трудозатраты на подготовку и обработку документов.

Например, формы документов, направляемые в ЛПУ, о списке клиентов, подлежащих прикреплению (по форме прил. 2), формируются автоматически, после учета договоров в системе. Нетрудно видеть, что если в процессе действия договора ДМС список застрахованных изменяется и требуется оформление заявок на открепление/прикрепление застрахованных, то трудозатраты на ручное формирование данного документа будут во много раз более трудоемкими. Фактически с использованием системы могут подготавливаться любые установленные договором ДМС формы документов, в т. ч. гарантийные письма (типовая форма гарантийного письма приведена в прил. 3), в медицинские учреждения, которые должны быть распечатаны на бланке страховой организации.

Аналогичная ситуация и с формами документов, которые поступают страховщику, от страхователя об изменении списка застрахованных (либо об изменении программ страхования). Установленная в документообороте типовая форма документа (прил. 4) позволяет экономить трудозатраты страховщика на ввод информации в автоматизированную систему сопровождения договоров ДМС.

В заключение стоит отметить, что четкая организация деятельности отделов сопровождения договоров ДМС и выстроенный документооборот позволяют управлять удовлетворенностью потребителей страховых услуг, а также снижать трудозатраты в рамках осуществления этого вида деятельности.

Приложение 1

Примерный образец

Утверждено

Генеральный директор

----------------------

______________________

(инициалы, фамилия)

"__" ____________ 200_ г.

Типовая должностная инструкция

главного специалиста отдела сопровождения договоров ДМС

ООО/ОАО/ДСАО "______________________"

Подразделение:

Отдел сопровождения договоров добровольного медицинского страхования.

Внутренний код:

Отношения подчинения:

- Административное и функциональное подчинение ______________ (далее по тексту - руководство).

Краткое содержание (резюме) должности:

- Оформление договоров страхования ДМС, обработка счетов на оплату.

- Подготовка заказов на изготовление пластиковых карт.

- Обеспечение своевременного, полного и корректного учета в базе данных информации по договорам ДМС.

- Консультирование клиентов по страховым программам.

Основные обязанности и сферы ответственности:

Оформление и сопровождение договоров ДМС:

1. Подготовка договора страхования в соответствии с заявлением на страхование и выбранной программой страхования.

2. Подготовка списков клиентов, подлежащих прикреплению к лечебно-профилактическим учреждениям.

3. Оформление заказа на изготовление пластиковых карт.

4. Обработка счетов за оказание медицинских услуг, подготовка документов на осуществление взаиморасчетов с ЛПУ.

5. Расчет и сверка комиссионного вознаграждения по договору страхования.

6. Участие в разработке и внедрении процедур, влияющих на организацию операционного учета в Обществе/Филиале.

7. Участие в разработке и внедрении нормативных документов, адаптированных для работников, выполняющих функции операционного учета.

8. Контроль и оформление продления договора страхования.

Организация учета информации в базе данных и контрольных процедур:

1. Организация и контроль своевременного и качественного осуществления регулярной сверки данных операционного и бухгалтерского учета.

2. Обеспечение и контроль своевременного и корректного расчета резервов в соответствии с действующими методическими документами с использованием существующей операционной системы.

3. Обеспечение и контроль корректности расчета комиссионного вознаграждения работниками операционных подразделений в соответствии с действующими методическими документами.

Ответственность за:

1. Качественное и своевременное выполнение поручений руководства, исполнение обязанностей, возложенных на него приказами, распоряжениями и иными нормативными актами Компании, а также настоящей должностной инструкцией.

2. Сохранность первичных страховых документов.

3. Сохранение конфиденциальной информации и сведений, составляющих коммерческую тайну Филиала/Общества.

4. Незамедлительное информирование руководства обо всех случаях полной или частичной утраты, а также порчи первичных страховых документов; некорректной работы программного обеспечения и иных форс-мажорных ситуациях, которые приводят к невозможности выполнения функций, возложенных на него приказами, распоряжениями и иными нормативными актами Компании, а также настоящей должностной инструкцией.

5. За достоверность и своевременность предоставляемой информации и отчетности.

Права:

1. Запрашивать и получать от сотрудников профильных структурных подразделений необходимые документы, требовать их надлежащего оформления, доводить до сведения непосредственного руководителя о случаях недобросовестного/ненадлежащего/несвоевременного оформления/исправления документов или выполнения процедур, влияющих на возможность корректного осуществления операционного учета, принимаемых к операционному учету, а также запрашивать иную информацию в рамках своих сфер ответственности.

2. Доводить до сведения непосредственного руководителя предложения об улучшении организации и ведения сопровождения договоров ДМС, требовать принятия мер со стороны непосредственного руководителя по содействию в устранении препятствий к ведению надлежащего выполнения функций, возложенных на него приказами, распоряжениями и иными нормативными актами Компании, а также настоящей должностной инструкцией.

3. Принимать решения в рамках своих сфер ответственности.

Должностные спецификации (квалификационные требования):

- образование неоконченное высшее/высшее профессиональное;

- опыт работы не менее 1 года в области, связанной с делопроизводством и/или документооборотом, или опыт работы по сопровождению договоров личного страхования.

Экспертные знания:

- методов обработки информации с применением современных технических средств, коммуникаций и связи, вычислительной техники;

- основ учетно-операционной работы.

Навыки:

- разработки нормативных документов, оформления установленных форм документов;

- обработки информации с применением современных технических средств, коммуникаций и связи, вычислительной техники.

Основательные знания:

- правил и норм охраны труда;

- основ делопроизводства и документооборота.

Даты и подписи:

С должностной инструкцией ознакомлен(а):

_________________________ _____________ _______________________

(работник, должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

_________

(дата)

Согласовано:

___________________________ _____________ _______________________

(руководитель подразделения (подпись) (инициалы, фамилия)

по работе с персоналом,

должность)

_________

(дата)

___________________________ _____________ _______________________

(руководитель юридического (подпись) (инициалы, фамилия)

подразделения, должность)

_________

(дата)

Приложение 2

Примерная форма

Приложение к письму N

Список клиентов _______________________, представленных

(наименование компании)

для прикрепления в __________________

(наименование ЛПУ)

N
п/п

Фамилия

Имя

Отчество

Ф. И.О.

Дата
рождения

Страхователь

Должность/
член семьи

Рабочий
телефон

Домашний
адрес

Домашний
телефон

Полис

Срок
действия

Госпитализация

с

по

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Руководитель

(подразделение, ответственное за взаимодействие с ЛПУ)

М. П.

Исп.:

Тел.:

Приложение 3

Примерный образец

Гарантийное письмо на оплату услуг

по добровольному медицинскому страхованию

ООО "Эсмеральда"

Исх. N ____________ от __ _______ 200_ г.

Директору/Главному врачу

Наименование ЛПУ

Ф. И.О.

Уважаемый ______________________.

Просим Вас, согласно договору N ____________ от __ _______ 200_ г. на предоставление медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию, организовать __ _______ 20__ г. ___________________________________________ (наименование медицинской услуги) застрахованному Иванову Ивану Ивановичу, 1981 года рождения, страховой полис N ____________.

Диагноз: _______________________________________.

Ограничение страховой суммы: ______________________________.

Оплату гарантируем.

Наши реквизиты: ________________________________.

Заместитель

генерального директора

____________ /_________________/

Заместитель

главного бухгалтера

____________ /_________________/

Исп.: __________________

Тел.: __________________

Приложение 4

Примерная форма

Шаблон запроса на изменение списка застрахованных лиц

_____________ просит внести изменения в список застрахованных по договору N ____ от __________:

N
п/п

Фамилия

Имя

Отчество

Дата
рождения

Страхователь

Должность/
член семьи

Город

Домашний
адрес

Домашний
телефон

Программа

1. Исключить из списка застрахованных с ___________________ (дата)

2. Включить в список застрахованных с ___________________ (дата)

3. Исключить из списка застрахованных с ___________________ (дата) по Плану N ____:

и одновременно включить в список застрахованных по этому же Плану:

4. Изменить с ___________________ (дата)

План N ______ на План N ______ для _______________ (Ф. И.О.), ______________ (дата рождения)

План N ______ на План N ______ для _______________ (Ф. И.О.), ______________ (дата рождения)

5. Изменить адрес проживания ___________ (Ф. И.О.), застрахованного(ой) по Плану N ______.
Новый адрес:

6. Исправить Ф. И.О., дату рождения _______ (Ф. И.О.), застрахованного(ой) по Плану N _____
Правильно:

Страхователь

Начальник отдела кадров/Менеджер по персоналу/Руководитель __________ Ф. И.О.

М. П.

Ю. Грызенкова

К. э. н.,

доцент,

зам. директора

Института управления

и предпринимательства

в социальной сфере ГУУ

А. Орлов

Начальник отдела

развития и внедрения

операционного департамента

ОАО "Росгосстрах"

Подписано в печать

12.11.2009

Источник: http://hr-portal.ru/article/otdel-soprovozhdeniya-dogovorov-dms-i-kadrovaya-sluzhba-obmen-dokumentami

Територіальні органи ДМС

Добровольное медицинское страхование — современный способ получить качественную многопрофильную медицинскую помощь. Оформить полис ДМС можно в любом офисе Росгосстраха.


Медицинский полис ДМС — одна из составляющих корпоративной культуры, играющая важную роль при устройстве на работу. Данная страховка в соцпакете выгодна как сотруднику, так и работодателю.

ДМС можно разделить на индивидуальное страхование (страхователь — физическое лицо) и коллективное, когда работодатель оформляет ДМС для сотрудников своей организации (страхователь — юридическое лицо).

Полис ДМС компании «Росгосстрах» обеспечивает:

  • широкий выбор медицинских учреждений: наша договорная база охватывает практически всю территорию России — это около 8 000 договоров в более чем 300 городах, включая специализированные, многопрофильные, частные, ведомственные ЛПУ;
  • прямой доступ застрахованного лица в выбранные лечебные учреждения;
  • широкий спектр оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
  • консультации в ведущих специализированных клиниках и институтах;
  • круглосуточную поддержку застрахованного лица Федеральным медицинским контакт-центром.

Компания «Росгосстрах» защищает интересы застрахованных лиц и проводит постоянный мониторинг качества предоставляемых услуг в области медицины.

Преимущества ДМС перед ОМС

  • Выбирайте программу добровольного медицинского страхования сообразно своим потребностям: вы сами определяете объем услуг и учреждение.
  • Лечение в лучших клиниках России, включая частные и ведомственные учреждения.
  • Гарантия своевременной квалифицированной помощи.
  • Отличный сервис и экономия вашего времени: никаких очередей и оптимальные сроки лечения.
  • Специализированные продукты страхования по ДМС:
    «РГС Защита от клеща»

    Данная программа обеспечивает проведение мероприятий по предотвращению и лечению заболеваний, вызванных укусом клеща. «РГС Защита от клеща» включает амбулаторную, стационарную, реабилитационно-восстановительную помощь. В отличие от полиса ОМС, в ДМС с программой «РГС Защита от клеща» входят:

    • лабораторные исследования,
    • экстренная серопрофилактика иммуноглобулином,
    • наблюдение у специалиста,
    • госпитализация с полным медикаментозным обеспечением.

    Подробнее о программе

    «РГС Здоровье»

    Острое заболевание, обострение хронической патологии, отравление, травма – эти и другие состояния требуют оказания медицинской помощи. Ее можно получить по полису ДМС с программой «РГС Здоровье» в подходящих вам лечебных учреждениях. Несколько программ страхования, в том числе «Стоматологическая помощь» и «Экстренная помощь», позволяют выбрать оптимальные условия.

    Подробнее о программе

    «РГС Защита от гепатита»

    ДМС с программой «РГС Защита от гепатита» актуально при заболевании острыми вирусными гепатитами B и C. Оно позволяет получить услуги, не включенные в полис ОМС (дополнительные исследования, амбулаторно-поликлиническое обслуживание, приобретение дорогостоящих медикаментов).

    Подробнее о программе

    «РГС Гость»

    Программа разработана в соответствии с требованиями законодательства РФ. Полис, оформленный в рамках программы «РГС Гость», подходит для получения патента на осуществление трудовой деятельности или разрешения на работу. Он дает возможность обращаться за первичной медико-санитарной и неотложной помощью в специализированные учреждения.

    Подробнее о программе

    «Медицинская помощь при ДТП»

    В рамках программы можно обратиться в медицинские учреждения, с которыми Страховщик имеет договорные отношения, по поводу травмы, полученной при ДТП на территории РФ. В список услуг входят консультации, экстренная стационарная и скорая медицинская помощь. Страховые случаи также распространяются на застрахованных лиц, находящихся в момент ДТП в транспортных средствах категории В, С, D.

    Подробнее о программе

    «Международная медицинская помощь»

    В рамках данной программы застрахованный может обратиться в определенные медицинские учреждения для получения помощи по подтверждению и лечению ряда впервые диагностированных критических заболеваний. «Международная медицинская помощь» дает возможность обслуживания в ведущих клиниках у экспертов мирового уровня, специализирующихся на лечении данных критических заболеваний. Услуги по организации лечения за рубежом предоставляются компанией Best Doctors.

    Подробнее о программе

Преимущества ДМС в «Росгосстрахе»

  • Надежная защита здоровья в крупной российской страховой компании для вас, ваших родственников, детей и сотрудников.
  • Купить полис добровольного медицинского страхования по доступной цене можно в любом офисе нашей широкой региональной сети.
  • Поддержка застрахованного в режиме «24/7/365» и организация медпомощи по всей стране.
  • Широкий спектр специализированных программ по полису ДМС для физических лиц и сотрудников организаций.

Полис добровольного медицинского страхования в компании «Росгосстрах» обеспечивает высококачественные медицинские услуги:

  • амбулаторно-поликлинические;
  • стационарное лечение;
  • стоматологическое обслуживание;
  • скорая и неотложная помощь.

Сколько стоит ДМС

Стоимость полиса ДМС зависит от ряда факторов, и на формирование его цены влияют следующие аспекты:

  • Перечень услуг, входящих в программу страхования: приемы специалистов, диагностические мероприятия, пребывание в стационаре, вызов скорой помощи или врача на дом и т. д. Чем больше условий, тем выше стоимость ДМС страхования для физического лица.
  • Выбранный перечень медучреждений, их количество и ценовой уровень.
  • Личные данные застрахованного — пол и возраст.
  • Состояние здоровья: наличие серьезных хронических заболеваний увеличит стоимость полиса добровольного медицинского страхования.
  • Сфера деятельности застрахованного, профессиональные риски, вероятность развития профессиональных заболеваний.
  • Период действия полиса ДМС: чем меньше срок, тем выше стоимость медицинской страховки в расчете на месячное обслуживание.

Набор услуг и условия программ страхования различаются. Сервис компании «Росгосстрах» всегда остается на высоком уровне.

Стоимость полиса страхования ДМС для физических лиц фиксированная и не подразумевает дополнительных расходов. Это означает, что вам достаточно купить медицинский полис лишь однажды.

Вы можете быть уверены в стабильности договора: количество и качество предоставляемых услуг останется неизменным в течение всего срока действия полиса добровольного медицинского страхования.

Как купить ДМС

Наши специалисты объяснят, как вы сможете оформить полис ДМС.

Источник: https://www.RGS.ru/products/private_person/health/dms/generalinfo/index.wbp

Добровольное медицинское страхование

Как правильно оформить полис ДМС для физических лиц? От чего зависит стоимость полиса ДМС? Где можно купить полис ДМС для иностранных граждан?

Привет читателям и посетителям сайта «ХитёрБобёр»! На связи эксперт по страхованию – Денис Кудерин.

Тема сегодняшней статьи – полис добровольного медицинского страхования (ДМС). Материал продолжает цикл публикаций о страховании и будет интересен всем, кто заботится о своём здоровье и благополучии.

Итак, приступим!

1. Что такое полис ДМС и для чего он нужен?

Вопросы защиты здоровья и жизни интересуют каждого разумного человека. Непредвиденные ситуации могут случиться в любой момент: страховка даёт возможность подготовиться к ним заранее и минимизировать ущерб.

Закон обязывает каждого гражданина иметь полис обязательного страхования, но далеко не всегда бесплатная медицина обеспечивает качественное и полноценное лечение. Печальный факт, но посещать муниципальные клиники люди стараются как можно реже.

Визиты в государственное медучреждение ассоциируются с бесконечными очередями, низким уровнем обслуживания, неточной диагностикой, длительным ожиданием терапевтических процедур. В итоге больные готовы заплатить даже за бесплатные услуги, лишь бы получить медицинскую помощь быстрее и в положенном объёме.

Как избежать нервотрёпки и получить полноценное и адекватное лечение? Выход есть – это Добровольное Медицинское Страхование. Такая страховка даёт право на более качественную и квалифицированную помощь в частных и государственных клиниках.

Полис ДМС – документ, подтверждающий право страхователя на медицинские услуги сверх того объёма, что гарантируется государством по программе обязательного страхования.

Преимущество добровольного страхования ещё и в том, что клиент сам подбирает для себя список услуг и выбирает медицинские учреждения, в которых хотел бы наблюдаться и лечиться.

Всем известная программа ОМС – это, по сути, система минимальных гарантий, рассчитанная, в первую очередь, на социально незащищенные категории граждан.

Да, полис ОМС нужен каждому гражданину. Да, он поможет в чрезвычайной ситуации и позволит получить жизненно необходимую помощь. Но любые медицинские услуги сверх этого объёма, включая даже элементарный комфорт пациента при лечении в стационаре, обладателям ОМС не полагаются.

Читайте публикацию по близкой тематике – «Страховой полис».

Субъекты добровольного медстрахования следующие:

  • застрахованные лица (ими могут быть граждане РФ, иностранцы, лица без гражданства);
  • страховая компания с соответствующей лицензией;
  • медицинское учреждение.

Страховка ДМС – платная. Её стоимость зависит от вида и объёма медицинских услуг, возраста клиента и прочих объективных факторов.

Обладатель такого полиса имеет право на:

  • медицинские услуги в частных клиниках;
  • запись на приём по телефону в любое удобное время;
  • обслуживание вне очереди в государственных учреждениях;
  • консультации и лечение у врачей высшей категории;
  • выдачу направлений на любые диагностические процедуры, включая дорогостоящие;
  • санаторно-курортное лечение в рамках страховой программы;
  • вызов врача на дом в любое время;
  • стационарное лечение в условиях повышенного комфорта;
  • быструю выдачу больничного листа после окончания лечения.

Пример

Обладатель страховки ДМС направлен на стационарную терапию. Пациент вправе требовать отдельную палату со всеми удобствами, дополнительный уход и особый режим наблюдения. Все диагностические и лечебные процедуры проводятся для него вне очереди.

Однако не все категории граждан могут рассчитывать на добровольное страхование. Если у человека уже есть серьёзные заболевания, чреватые обострениями, в выдаче страховки ему, скорее всего, откажут.

Например, не смогут получить полис носители ВИЧ, лица, состоящие на учёте в наркологических учреждениях, больные туберкулезом, венерическими и онкологическими заболеваниями, люди с серьёзными психическими расстройствами.

На сайте есть подробные статьи о том, что такое страхование и страхование жизни.

2. Как оформить полис ДМС – 5 основных этапов

Полисы ДМС выдаются страховыми компаниями, имеющими лицензии на такие страховки. Есть 2 варианта оформления договора – в оффлайне и через интернет. С первым вариантом всё понятно – вы приходите в офис страховщика, выбираете программу, подписываете договор.

Оформление онлайн выбирают клиенты, которые не желают тратить время на личные визиты в компании. Почти все современные страховые фирмы предоставляют клиентам возможность оформить полис, не выходя из дома (или рабочего офиса).

Достаточно зайти на сайт страховщика, оставить свой номер или почту и с вами тут же свяжутся представители компании для уточнения условий. После чего вы заполните форму, и полис будет готов. Документ лучше забрать лично в офисе.

А теперь – пошаговая инструкция.

Этап 1. Выбор страховой компании

На территории РФ действуют десятки страховых компаний с лицензиями на выдачу полисов ДМС. Условия и цены у страховщиков разные. Клиентам нужно выбрать такую фирму, которая максимально соответствует их потребностям и целям.

Опытные страхователи советуют работать с известными страховщиками – крупными компаниями с обширной клиентской базой и столь же обширной зоной присутствия на рынке.

Можно воспользоваться поиском Яндекса, а можно выбрать более продвинутый вариант – обратиться к страховому брокеру (его тоже находят через интернет). Брокеры обычно берут комиссию не с клиента, а со страховой компании.

Такие специалисты в курсе всех пакетов страховщиков и помогут подобрать наиболее подходящую программу.

Для надёжности стоит всегда проверять лицензию компании. Разрешение выдаётся федеральной структурой РФ – Службой страхового надзора. Лицензия имеет номер и занесена в официальный реестр.

Помимо разрешения, у компании должен быть договор с медицинскими учреждениями, которые будут оказывать услуги при наступлении страхового случая.

Более развернутый материал по этой теме – в статье «Добровольное медицинское страхование».

Несколько слов об оформлении полиса ДМС иностранцами. С 2015 года получение полиса иностранными подданными (в том числе – трудовыми мигрантами) стало обязательным.

Страховка оформляется на срок от 3 месяцев. Клиенты из других стран вправе сами выбрать страховую компанию. От них потребуется паспорт, данные регистрации (плюс адрес фактического проживания), номер телефона.

Подробнее о том, как выбрать страхового партнёра читайте в материале «Страховая компания».

Этап 2. Выбор программы страхования

Медицинские услуги группируются страховщиками в отдельные программы. Разобраться в них без специальной подготовки – задача не из простых.

Есть 4 основных варианта страховых программ:

  • базовый полис;
  • расширенный;
  • полный;
  • комбинированный (конструктор).

Базовый даёт право на бесплатную консультацию специалистов, диагностический осмотр и основные виды терапии. Высокотехнологичное лечение по такой программе не предоставляется. Это самый недорогой полис стоимостью от 4-5 тыс. рублей.

Расширенный позволяет получать все услуги, предусмотренные базовым полисом, плюс многочисленные бонусы. Например, обладатель такой страховки вправе посещать любых врачей в удобное время без очереди по предварительной записи по телефону.

Доступны и другие услуги: бесплатное санаторное лечение, курсы массажа и физиотерапии (в учреждениях, с которыми у страховщика заключен договор).

Полный полис самый дорогой. Он позволяет бесплатно получать любую медицинскую помощь практически во всех учреждениях РФ. По некоторым программам даже можно лечиться в зарубежных клиниках. Страховщик покрывает расходы на курортное лечение, экстренные осмотры, любые диагностические процедуры.

Комбинированная программа составляется клиентом самостоятельно. Он может сам отобрать виды страховых услуг и включить их в договор.

Этап 3. Изучение и подписание договора

Перед подписанием договора стоит внимательно перечитать все его пункты. Эксперты советуют не просматривать документ по диагонали, а именно изучить его. В конце концов, от этого зависит качество и объём будущей помощи.

Если какие-то пункты вас смущают или не включены в договор, лучше сразу сообщить о своих претензиях представителям компании. Поскольку клиент платит и, что называется, «заказывает музыку», страховщики обычно охотно идут ему на встречу. Конкуренция среди страховых компаний очень высока.

Этап 4. Оплата полиса ДМС

Оплатить полис ДМС, как и прочие страховые услуги, можно наличными в офисе страховщика, с помощью банковского перевода или другого способа, предлагаемого компанией. Некоторые фирмы предоставляют рассрочку.

Этап 5. Получение полиса ДМС

Оригинал полиса выдаётся в офисе страховой фирмы. Документ вступает силу не сразу после получения на руки. Есть определенный срок ожидания – примерно 2 недели.

Если клиенту отказывают в предоставлении медицинских услуг согласно договору, он вправе обратиться с жалобой в страховую организацию или федеральную Службу по надзору за страхованием.

Читайте материал о страховании автолюбителей в статье "Полис КАСКО".

3. Где купить полис ДМС – обзор ТОП-7 компаний с лучшими условиями

Переходим к самим компаниям: в этом разделе собраны 7 лучших страховщиков и страховых агентств РФ с наиболее выгодными условиями добровольного страхования.

1) АльфаСтрахование

Страховщик с многолетним стажем работы, высочайшим уровнем сервиса и обширной сетью филиалов по всей России. Многие эксперты советуют приобретать полис ДМС именно здесь: «Альфа» предлагает наиболее продуманные и выгодные для клиентов страховые программы.

Среди них:

  • «Формула здоровья» — годовая программа стоимостью от 13 тыс. руб.;
  • «Всё в порядке» (разделы «Кардио» и «Гастро») – от 5,5 тыс. руб.;
  • «Хочу стать мамой» (для женщин, планирующих беременность) – от 12,8 тыс. руб.;
  • «Нежный возраст» (для детей до года) – от 12,3 тыс. руб.

И ещё десятки различных программ на все случаи жизни.

2) ТинькоффСтрахование

Страховая компания с развитой сетью офисов и возможностью приобрести полис ДМС онлайн. Основана в 2013 году известным предпринимателем Олегом Тиньковым и представляет собой подразделение корпорации «Тинькофф Банк».

Бесплатные консультации для клиентов, удобные варианты оплаты, возможность выбрать программу самостоятельно или с помощью специалиста. Заказ полиса ДМС по телефону.

3) Медстраховка ру

Страховое агентство, предоставляющее клиентам возможность выбрать оптимальную программу ДМС с сопровождением страховых договоров на весь период их действия.Работает с физическими лицами и корпоративными клиентами.

Компания работает с самыми надёжными страховыми организациями и находит лучшие условия страховок для частных лиц и юридических субъектов. Агентство предлагает пользователям максимально выгодные условия медицинского страхования. При этом выбор программ ДМС проводится бесплатно. Все желающие могут задать вопросы по поводу оформления и условий полиса ДМС по телефону.

4) Семейный Доктор

Столичная компания, которая уже сегодня работает по стандартам медицины будущего. Имеет сеть поликлиник в Москве для обслуживания взрослых пациентов и детей любого возраста.

Страховка в этой медицинской организации представляет собой годовой контракт на медицинское обслуживание высшего качества. Консультации, анализы, вызов на дом, амбулаторная и стационарная терапия. Диагностическое обследование клиентов в любое удобное для них время + бесплатные консультации после диагностики. Есть возможность оплачивать услуги в рассрочку.

5) Ингосстрах

Универсальная страховая компания с офисами практически во всех городах России. Работает с 1947 года. Имеет штат сотрудников из десятков тысяч профессиональных агентов и юристов.

Среди преимуществ фирмы – юридическая поддержка клиентов, быстрое обслуживание, сотрудничество со множеством частных и государственных клинических учреждений. Заказ полиса по мобильному приложению. Из уникальных продуктов – страховка ДМС при ДТП.

6) Росгосстрах

Старейшая в России страховая организация (правопреемник организации ГОССТРАХ). Опыт работы на рынке – 90 лет. Доступные и комфортные программы добровольного страхования для всех категорий населения.

Индивидуальные и корпоративные страховки ДМС. Гарантия своевременной и квалифицированной медицинской помощи для взрослых пациентов и детей. Страховка обеспечивает широкий выбор медицинских учреждений — более 8 000 лечебниц в сотнях городов.

7) ВТБ Страхование

Более 20 лет на страховом рынке. Широкая сеть филиалов по всей России. Юридическая поддержка застрахованных граждан. Быстрое оформление полиса ДМС через сайт.

Уникальные страховые продукты в рамках ДМС – программа «Управляй здоровьем» (финансовая помощь при онкологических заболеваниях), «Отличная защита», «ДМС для мигрантов» (помощь временно или постоянно проживающим на территории РФ иностранцам.

4. От чего зависит стоимость полиса ДМС – 5 основных факторов

Цена страховки определяется индивидуально. В каждой компании свои тарифы и свои программы. Различается также уровень клиник, с которыми сотрудничают страховщики.

Рассмотрим все факторы, которые влияют на стоимость страховых продуктов.

Фактор 1. Возраст и пол страхователя

Чем моложе клиент, тем дешевле страховка. Сказанное не касается детей, для которых действуют особые условия.

Для людей от 30 лет при расчете стоимости применяют коэффициент возрастания. Например, для владельцев полисов 50-55 лет цена полиса возрастёт примерно в 1,2-1,3 раза.

Имеет значение пол: мужчинам страховка обойдётся дороже, поскольку сильная половина человечества имеет повышенные риски для здоровья и жизни.

Фактор 2. Объем медицинской помощи

Очевидно, что количество и объём медицинских услуг будут напрямую влиять на окончательную стоимость страховки.

Если вы хотите включить в пакет дополнительные пункты, то цена полиса неизбежно возрастет. Например, стоматологические услуги вдобавок ко всем остальным увеличат цену на 10-15 тысяч.

Фактор 3. Наличие хронических заболеваний

Иногда люди приходят в компанию, когда заболевание уже имеется. Однако сам принцип страхования предполагает непредсказуемость. Если болезнь уже есть, фирма вправе отказать клиенту в продаже полиса.

Чтобы не выдать полис лицу, которому может понадобиться дорогостоящая высокотехнологичная терапия, компания использует при заключении договора период ожидания. При страховании клиентов с серьёзными хроническими заболеваниями это время может составить от 3 до 6 месяцев. Соответственно возрастает и сумма полиса.

Фактор 4. Размер страховой суммы

Страховая фирма оплачивает расходы страхователя исключительно в пределах заранее установленной суммы. Чем она больше, тем выше стоимость страховки. Обладатель полиса за дополнительную плату вправе увеличить сумму в период действия страховки.

Фактор 5. Регион проживания

Цена полиса может возрасти, если медицинская помощь оказывается в другом регионе или городе. Существуют универсальные страховки (повышенной стоимости), которые позволяют получать услуги в любом населенном пункте РФ.

5. Что лучше выбрать – ДМС или ОМС?

Главное отличие полиса ОМС от ДМС в том, что первый выдаётся бесплатно каждому гражданину. Более того, такая страховка обязательна для получения бесплатной медицинской помощи. ДМС всегда стоит денег (диапазон цен – от 5 тысяч до 35 и выше).

По ОМС помощь можно получить только в государственных (муниципальных) клиниках. То есть человеку придётся стоять в очередях, ждать приёма, являться строго в назначенное время и испытывать на себе все остальные «прелести» бесплатной медицины. Тем более, не все виды необходимых услуг входят в программу ОМС.

Пример

Пациенту требуется расширенная диагностика на дорогостоящем оборудовании – сканирование на аппарате МРТ.

Обычная страховка вряд ли позволит больному пройти процедуру быстро и бесплатно: придётся платить за услуги из собственного кармана либо ждать очереди несколько недель, а то и месяцев. Полис ДМС позволит пройти диагностику в день обращения.

Положительные моменты в обязательном медстраховании, безусловно, присутствуют:

  • получение помощи независимо от социального статуса, уровня доходов и возраста;
  • самостоятельный выбор страховой компании и клиники;
  • неограниченное время действия страховки;
  • отсутствие платы за услуги.

Ещё один важный нюанс: единые стандарты диагностики и лечения в регионах РФ отсутствуют. Муниципальные клиники сами устанавливают правила обслуживания пациентов с «обязательными» полисами. Жалобы в страховые фирмы или в Фонд ОМС не могут кардинально изменить ситуацию.

Полис ДМС позволяет избежать очередей, непрофессионализма и прочих неудобств. Такой документ экономит время и нервы.

Гражданин сам выбирает и страховую программу, и клинику, и список услуг: его шансы на эффективную терапию многократно увеличиваются. Меняется и отношение персонала: клиенты с полисом ДМС обслуживаются по высшему разряду.

Страховщики считают, что главное препятствие на пути развития ДМС в России – дефицит клинических учреждений, способных оказывать действительно качественные медицинские услуги. К счастью, количество таких учреждений постепенно растёт. Увеличивается и число людей, выбирающих более надёжную и полноценную защиту своего здоровья и благополучия.

В таблице различия между ОМС и ДМС представлены в наглядном виде:

Критерии сравненияОМСДМС
1ЦенаСтраховка бесплатнаяОт 5 000 и выше
2Срок действияСроки не ограниченыПериод действия стандартной программы – 1 год
3Список услугТолько необходимые диагностические и лечебные процедурыЛюбые обследования и терапевтические мероприятия, назначенные врачом
4Качество обслуживанияПосредственноеВысокое
5Статус клинических учрежденийГосударственные и муниципальные клиникиЧастные и государственные клиники с повышенным уровнем комфорта

На сайте есть отдельные публикации по темам «Полис ОМС» и «Страхование от несчастных случаев».

6. Как НЕ стоит выбирать полис ДМС – 4 главных заблуждения страхователя

В РФ добровольное страхование ещё не получило того развития, каковое оно имеет за рубежом. Граждане знают о платном страховании здоровья крайне мало. И часто эти знания ошибочные и неполные.

Постараюсь развенчать самые живучие мифы о добровольных медстраховках.

1) «Чем дороже клиника, тем она лучше»

Не всегда высокие цены автоматически означают высокое качество. Главное в клиническом учреждении – не антураж, а уровень врачебного персонала.

Многие пациенты и не догадываются о том, что в некоторых частных лечебницах работают (иногда даже на полставки) врачи из районных поликлиник с соответствующим уровнем подготовки и отношением к работе.

2) «Мне не нужно ДМС – я наблюдаюсь в районной клинике»

Районные поликлиники могут предоставить только минимум необходимых услуг. Сложную диагностику и расширенные исследования всё равно придётся делать платно.

Иногда анализы и лечение нужно проводить как можно быстрей: полис ОМС не позволяет действовать максимально оперативно.

3) «Сейчас я не буду покупать ДМС, а возьму его, когда понадобится»

Смысл полиса ДМС – получить помощь сразу после того, как в этом возникла необходимость. Оформление и вступление документа в силу требует времени (от 2 недель). Такими сроками не располагают больные с инфарктом, инсультом и прочими острыми недугами.

4) «Дешевые полисы ДМС – это плохо»

Не всегда. Недорогие полисы часто предлагают крупные страховые фирмы для привлечения клиентов. Кроме того, человеку с нормальным состоянием здоровья базового полиса за минимальную цену вполне хватит для получения помощи в большинстве стандартных ситуаций.

Смотрите интересный ролик по теме ДМС.

Дополнительная информация в статье «Туристическая страховка».

7. Заключение

Итак, полис ДМС обеспечивает полноценную защиту здоровья и жизни граждан. В сравнении с обязательным страхованием, такой вид страховки даёт больше прав и возможностей для полноценного и продуктивного лечения.

Коллектив нашего журнала желает читателям крепкого здоровья! Будем благодарны за оценки, комментарии и замечания по теме публикации. До новых встреч!

Источник: http://HiterBober.ru/insurance/chto-takoe-polis-dms-i-gde-ego-kupit.html
Интересное: