Категории

Диспансерное наблюдение атопического дерматита

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА - Semenova

Вы точно человек?

 

 

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

 

 

Оглавление.

1.         Введение.

8

2.         Схема диспансеризации и реабилитации детей с рецидивирующим бронхитом.

16

 

3.         Схема диспансеризации и реабилитации детей с хронической пневмонией.

18

4.         Схема диспансеризации и реабилитации детей с респираторными аллергозами.

21

5.         Схема диспансеризации и реабилитации детей с бронхиальной астмой.

25

6.         Схема диспансеризации и реабилитации детей с атопическим дерматитом.

29

7.         Схема диспансеризации и реабилитации детей с ревматизмом.

32

8.         Схема диспансеризации и реабилитации детей с неревматическими кардитами.

36

9.         Схема диспансеризации и реабилитации детей с врожденными пороками сердца.

38

10.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с первичной артериальной гипертензией.

41

11.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

45

12.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с гастритом (повышенная кислотность).

48

13.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с гастритом (сниженная кислотность).

51

14.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с холецистохолангитом.

54

15.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с дискинезией желчевыводящих путей.

56

16.     Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с муковисцидозом.

59

17.     Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с целиакией.

61

18.     Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с экссудативной и идиопатической энтеропатией.

64

19.     Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с дисахаридазной недостаточностью.

66

20.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с хроническим пиелонефритом.

68

21.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с хроническим гломерулонефритом.

70

22.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с грануляционным циститом.

75

23.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с геморрагическим васкулитом.

77

24.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с гемофилией.

79

25.     Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с тромбоцитопенической пурпурой.

81

26.     Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с лейкозом.

83

27.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с ожирением.

85

28.     Схема диспансеризации и реабилитации детей с сахарным диабетом.

88

29.     Санаторно-курортное лечение: Основные бальнеологические курорты России, в которых организовано лечение детей. Применение минеральных вод в реабилитации детей с хронической патологией различных органов и систем.

91

30.     Список литературы.

95

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПЕДИАТРИИ

Введение

Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных контингентов с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по их оздоровлению. Поликлиника осуществляет вторичную профилактику, т. е - раннее выявление заболеваний и предупреждение их обострений. Она проводится первичным звеном системы детского здравоохранения – участковым педиатром.

В структуре детского населения дети с хроническими заболеваниями составляют до 15% , но, несмотря на сравнительно небольшой процент, эта группа формирует значительный раздел работы участкового педиатра.

Выявление и регистрация больных, а так же детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, осуществляется во время амбулаторного приема, при посещении ребенка на дому, в специализированных диспансерах, а так же на основании данных, полученных при ежегодных профилактических осмотрах ребенка в организованных коллективах.

Организатором диспансерного наблюдения больных своего участка является участковый педиатр. Он же несет ответственность за регулярное посещение больными диспансерной группы врачей- специалистов. К этой работе педиатр привлекает участковую медицинскую сестру, которая проводит патронажи и ежемесячно составляет списки детей для приглашения на диспансерный осмотр к врачу- педиатру или специалистам. Контроль эффективности диспансеризации совместно проводят заведующая отделением и участковые врачи.

Диспансеризация детей, требующих специальных методов профилактики и лечения (при туберкулезе, психических расстройствах, новообразованиях и т.д.) осуществляется соответствующими диспансерами. При их отсутствии этими больными занимаются врачи- специалисты детских поликлиник.

При выявлении детей с патологией, являющейся показанием для взятия на диспансерный учет, проводится тщательное, углубленное обследование в условиях поликлиники, диагностического центра или стационара. 

Большую группу диспансерного наблюдения составляют дети, перенесшие острые заболевания органов дыхания (острая, затяжная, рецидивирующая пневмония, частые и острые длительные респираторные инфекции); острые кишечные инфекции (дизентерия, энтериты, колиты, инфекционный гепатит). Диспансерное наблюдение за этими детьми и их профилактическое лечение осуществляет врач- педиатр или врачи- специалисты тех стационаров, где ведется лечение ребенка.

При постановке ребенка на учет и затем весь период диспансеризации педиатр решает ряд задач, направленных на всестороннюю реабилитацию больного ребенка. Постановка на диспансерный учет фиксируется в двух медицинских документах: истории развития ребенка (форма 112/у) и контрольной карте диспансерного больного (форма 30/у).

Ежегодно педиатром составляется план наблюдения за ребенком. Он включает кратность осмотра педиатром и врачами специалистами соответствующего профиля; кратность и конкретные сроки осмотра другими специалистами или врачами смежных специальностей; объем и кратность необходимых клинических и параклинических исследований, перечень реабилитационных и противорецидивных мероприятий, их кратность в течение года (режим, диета, медикаментозная реабилитация, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).

Врач разрабатывает тактику ведения ребенка на фоне интеркуррентных заболеваний, формулирует обоснование и сроки плановой госпитализации, определяет сроки и показания для снятия  с диспансерного учета, проводит анализ эффективности реабилитации и диспансеризации. Дается рекомендация по допуску в детские коллективы, рекомендации по занятиям физической культурой и спортом, рекомендации по проведению профилактических прививок, по социальной адаптации и реабилитации (режим и обучение в школе, показания для освобождения от экзаменов, показания для организации обучения на дому, показания для оформления инвалидности), профориентации.

По окончании календарного года на каждого ребенка, находившегося на диспансерном наблюдении, составляется годовой эпикриз. В нем отражают длительность и динамику заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, проведенное обследование и лечение, профилактические мероприятия, эффективность диспансеризации, которая оценивается, как «выздоровление», «улучшение», «состояние без перемен», «ухудшение». При ухудшении состояния анализируются причины отрицательной динамики.

Снятие ребенка с учета осуществляется при обязательном участии педиатра и специалиста, которым наблюдался ребенок. Если при истечении года больной не снимается с учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год. Участковый педиатр проводит анализ диспансеризации всех детей за истекший год в целом и по отдельным нозологическим группам. Итоги диспансеризации всего контингента за год обсуждают на медицинском совете детской поликлиники.

Одним из сложных вопросов диспансеризации больных детей является лечение их в период интеркуррентных заболеваний. В каждом конкретном случае лечение должно быть индивидуальным с учетом особенностей острого заболевания, течения основного хронического заболевания и фонового состояния. Однако существует ряд общих рекомендаций. В первую очередь они касаются необходимости избегать полипрогмазии, тем более что на фоне интеркуррентных заболеваний часто возникает необходимость курсов противорецидивной терапии. Практически все хронические соматические заболевания воспалительной и инфекционно- аллергической природы, системные заболевания, врожденные аномалии требуют в лечении интеркуррентных заболеваний антибактериальной терапии, противовоспалительных, седативных, иммуностимулирующих препаратов, адаптогенов. Конкретный спектр препаратов, сроки лечения определяются основной патологией.

Особенностью лечения интеркуррентных заболеваний на фоне хронической патологии является ограничение использования ряда лекарственных средств. Это касается патологии аллергической направленности, заболевания почек, печени.

Большое значение имеют режимные моменты, особенности диететики, режим максимального щажения в отношении физических нагрузок, пребывания в детски коллективах. Помимо этого, на фоне интеркуррентного заболевания обязателен лабораторный и инструментальный контроль течения основного заболевания.

Важным вопросом при диспансерном наблюдении является вопрос о дозировании физических нагрузок у организованных детей. Этот вопрос в большой степени решается педиатрами ДДУ и школы.

Контроль проведения диспансеризации, регламентированный нормативными документами МЗ РФ (1984, 1986), включает систематический анализ заболеваемости детей и подростков с изучением ее причини, последующей разработкой мероприятий по ее снижению; контроль качества лечебно- оздоровительной работы и эффективности диспансеризации детей, результатов их медицинского освидетельствования.

Показатели качества диспансеризации:

  • Показатель охвата регулярными медицинскими осмотрами;
  • Количество вновь выявленных больных детей;
  • Частота заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах;
  • Структура заболеваемости, удельный вес заболеваний;
  • Охват диспансерным наблюдением;
  • Активность лечебно- оздоровительной работы;

К показателям эффективности диспансеризации больных детей

относятся:

  • Число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению;
  • Число больных, имевших улучшение в лечении основного заболевания;
  • Процент ухудшений в состоянии здоровья у больных диспансерной группы.

Под реабилитацией в медицине подразумевают восстановление здоровья и трудоспособности больных и инвалидов. Реабилитационная педиатрия включает в себя систему государственных, социально-экономических, медицинских, педагогических, психологических и других мероприятий. Они направлены на полную ликвидацию патологических изменений, либо на максимально возможную компенсацию врождённых или приобретённых дефектов, а также на возвращение ребёнка к свойственному его возрасту образу жизни.

В настоящее время различают три основных взаимосвязанных аспекта реабилитации: медицинскую, социальную, профессиональную. Медицинская реабилитация составляют все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья, включающие медикаментозное, санаторно-курортное лечение, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Не всегда можно чётко провести грань между собственно лечением больного и восстановительной терапией. В этом  вопросе важна преемственность. Целью лечения любого ребёнка является не только сохранение его жизни, морфологическое восстановление органа или системы, но и обеспечение способности нормального существования в обычных условиях. Задача реабилитации в педиатрии заключается в том, чтобы развить физические и психические функции организма до оптимального уровня.

Важным разделом медицинской реабилитации является психологическая реабилитация, которую осуществляет лечащий врач, специалисты - психологи. Существенную роль в психологической реабилитации играет психотерапия. Социальная реабилитация предусматривает организацию соответствующего образа жизни, режима дня, возможности полноценного ухода за ребёнком близкими членами семьи.

Основная задача профессиональной реабилитации в преломлении к педиатрии заключается в подготовке детей к усвоению программы дошкольного учреждения или школы. Сюда включаются занятия с педагогом   в стационаре, организация учебного процесса в санаториях, индивидуальные занятия в домашних условиях.

Основными организационными принципами реабилитации являются: непрерывность, комплексность и индивидуальный подход к больному. Предложены следующие этапы реабилитации: I этап - клинический, II- санаторный, III - адаптационный. На первом этапе обеспечивается не только клиническое выздоровление больного, но и восстановление функций поражённых систем. На  втором этапе реабилитации (санаторном) нормализуется функция поражённой системы наряду с восстановлением функций других органов и систем.

На третьем этапе достигается полное восстановление здоровья ребёнка, обеспечивается адаптация к обычным для него условиям жизни, учёбы, занятиям физической  культурой и  спортом.

Наиболее оптимальной схемой реабилитации ребёнка, лечившегося в стационаре, является: стационар - санаторий (или аналогичные учреждения) - поликлиника; для детей, лечившихся дома: домашний стационар-поликлиника.

Как правило, третий этап проходит в семье или в том учреждении, которое посещает ребёнок, а также может осуществляться в реабилитационном центре.

Ведущими методами реабилитации являются физическая культура, закаливание, массаж и физиотерапия.

Физическая культура включает личную гигиену, режим дня, рациональное  питание. Комплекс физических упражнений вовлекает в орбиту своего влияния все звенья нервной системы, начиная от коры головного мозга и кончая периферическими рецепторами, а также эндокринные и гуморальные механизмы.

Закаливание способствует выработке защитных приспособительных реакций организма, совершенствует механизмы терморегуляции. При назначении закаливающих процедур необходимо разделение детей на группы: к первой относятся здоровые, ранее закаливаемые дети (им можно назначать любые процедуры), ко второй - здоровые, ранее не закаливаемые (все мероприятия должны быть постепенными), к третьей группе - дети-реконвалесценты после заболеваний и с хронической патологией (им необходим щадящий метод закаливания).

В результате массажа появляются общие нейрогуморальные сдвиги в организме, которые обусловлены рефлекторными реакциями и выделением биологически активных веществ. Производится раздражение приёмами вибрации, надавливания и растирания определённых "активных точек", используемых в восточной медицине для иглоукалывания.

Физиотерапия использует физические факторы внешней среды в их естественном или преформированном виде. Под влиянием процедур  в тканях происходят сложные физико-химические процессы и направленное восстановление нарушенных патологическим процессов, функций и систем организма. Среди немедикаментозных методов реабилитации заслуженное первенство держит фитотерапия. Её преимущество определяется отсутствием осложнений и возможностью длительного применения при хронических процессах.

Иглорефлексотерапия - эффективный метод лечения и реабилитации. В настоящее время применяется ряд методов рефлекторной терапии. К ним относятся: классический метод иглотерапии, прижигание, электроакупунктура и лазерорефлексотерапия. Механизм действия иглорефлексотерапии состоит в передаче возбуждения из активных точек через нервную систему во внутренние органы, что приводит к их восстановлению и нормальной деятельности Круг показаний широк: неврозы, аллергические заболевания, патология желудочно-кишечного тракта, вегето-сосудистая дистония, заболевания мышц и суставов. Противопоказаниями для иглорефлексотерапии являются: доброкачественные и злокачественные опухоли, наличие температуры, инфекционные заболевания, грипп, ангина, тяжёлые заболевания сердца, почек, активная форма туберкулёза.

Гомеопатия - один из древних методов, в основе применяемых  препаратов - лекарственные растения и микроэлементы. Наиболее значимые результаты получают у детей с аллергическими и кожными заболеваниями, патологией желудочно-кишечного тракта, аномалиями конституции.

Метод бароадаптации, спелеошахта, авторские методики реабилитации по  Толкачёвой и Бутейко применяются при бронхиальной астме и респираторных аллергозах у детей. Правильная организация режима и питания являются важнейшими факторами при проведении реабилитационных мероприятий. Целью методического пособия является краткое изложение схем диспансерного наблюдения и реабилитации детей группы риска.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с рецидивирующим бронхитом.

Рецидивирующий бронхит- это бронхит без явлений обструкции или обструктивный, эпизоды которого появляются 2- 3 раза в течение 1-2 лет на фоне вирусной инфекции, с длительностью клинических проявлений 2 и более недели.

Критериями обострения рецидивирующего бронхита являются кашель, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отсутствие на рентгенограмме очаговых и инфильтративных теней в легких. В анализе периферической крови отклонения минимальны или отсутствуют вовсе. У некоторых больных в период обострения наблюдается синдром бронхообструкции. Однако необходимо учитывать, что свистящие хрипы, удлиненный выдох могут быть обусловлены как обструктивным (воспалительная инфильтрация стенки бронха, гиперсекреция слизи), так и истинно астматическим синдромом (аллергический отек, бронхоспазм, гиперсекреция). Для дифференциальной диагностики синдромов применяют пробу с бронходилятаторами. Эти больные составляют группу риска по развитию бронхиальной астмы.

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Педиатр

2 раза в год

ЛОР

1 раз в год

Стоматолог

1 раз в год

Пульмонолог

По показаниям

Аллерголог

По показаниям

ОАК, ОАМ, копрограмма

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

По показаниям

Спирография

По показаниям

Пневмотахометрия

По показаниям

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий, питание, обогащённое витаминами.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки общий, точечный. ЛФК.

Аэрозольная физиотерапия, ингаляции с ромашкой, календулой, тысячелистником, чабрецом, соком репчатого лука.

Озокеритовые аппликации на грудную клетку, кислородные коктейли, электрофорез магния сульфата.

Закаливающие процедуры: сухие и влажные обтирания, контрастные ножные ванны.

Иммунокоррекция: иммунал, бронхомунал, рибомунил, нуклеинат натрия, полиоксидоний.

Витаминотерапия: «Веторон», «Алфавит», «Золотой шар».

Лазерорефлексотерапия.

Фитотерапия: отвары мать-и-мачехи, подорожника, алтея лекарственного, шалфея, фиалки трёхцветной, солодки, бузины чёрной, настой из сосновых почек, плодов аниса, сок чёрной редьки.

Гомеопатическое лечение.

Группа для занятий по физкультуре: освобождение на 1 месяц после обострения, далее - подготовительная.

Санаторно-курортное лечение: местный санаторий «Юность» в Бугуруслане, Анапа (вне обострения).

Вакцинация по заключению иммунолога.

Состоят на диспансерном учёте 5 лет или до передачи во взрослую поликлинику.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с хронической пневмонией.

Хроническая пневмония - хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический  процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей хроническая пневмония чаще формируется на фоне врожденных аномалий бронхолегочной системы, наследственный иммунодефицитов, болезней обмена веществ, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей.

Критериями диагностики является кашель с мокротой, стабильный локализованные хрипы в легких, рецидивирующее течение, на рентгенограмме органов грудной клетки - деформация и расширение бронхов, пневмосклероз.

Обострения протекают с клиникой острой пневмонии и должны лечиться в стационаре. Вне обострения дети находятся под диспансерным наблюдением участкового педиатра в поликлинике.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Педиатр

неполной ремиссии 4-6 раз в год

ремиссия 2-4 раза в год

ЛОР

2 раз в год

стоматолог

2 раз в год

пульмонолог

2 раз в год

фтизиатр

По показаниям

ОАК,

ОАМ

2-4 раз в год

копрограмма

2 раза в год

Биохимические исследования крови

По показаниям

Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

2 раза в год

ЭКГ

 1 раз в год

Спирография

1 раз в год

Пневмотахометрия

1 раз в год

Рентгенография органов грудной клетки

По показаниям.

Аллергологические пробы

По показаниям.

Бронхоскопия, бронхография

По показаниям.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Достаточное пребывание на свежем воздухе, дневной сон, освобождение от последнего урока в школе на 2-3 месяца.

Диета, обогащенная витаминами и микроэлементами.

При наличии бронхоэкстазов проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры в аэрозолях или внутримышечно.

Ингаляции щелочно-солевые, трипсина, рибонуклеазы и др.

Муколитики: 2% р-р йодида калия, 10% р-р хлорида аммония, бромгексин, мукалтин, разбавленный сок лука и чеснока.

Постуральный дренаж имеет цель создать благоприятные условия для оттока мокроты из пораженного участка бронхиального дерева.

Наиболее распространенным методом является предание ребенку положения Квинке (головой вниз с приподнятым тазом) в течение 15-20 мин.

Вибрационный массаж у детей старшего возраста производится похлопыванием по грудной клетке над областью поражения ладонью. У детей младшего возраста вибрационный массаж выполняется путем нанесения ритмичных ударов кончиками пальцев одной руки по грудной клетке и пальцами другой руки вдоль межреберья.

Лечебная физкультура дает лучшие результаты при легкой и среднетяжелой формах хронической пневмонии по сравнению с бронхоэктатическими формами. Применяются как общие, так и специальные дыхательные упражнения. Дети школьного возраста без выраженных бронхоэктатических изменений, находящиеся в состоянии стойкой компенсации, могут заниматься физкультурой в школе и даже спортом, однако такие занятия должны проводиться под строгим врачебным контролем.

Физиотерапия: общие УФО, электрофорез йодида калия, лидазы, хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, дионина, алоэ.

Неспецифические стимуляторы: пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия.

Иммунопрепараты: рибомунил, бронхомунал, ИРС-19.

Адаптогены, витамины В5, В15, А, РР.

Санация хронических очагов инфекции.

Фитотерапия: мать-и-мачеха, лист кипрея, сосновые почки, ромашка, подорожник, лист багульника, мята перечная, корень алтея. Сбор трав комбинированного действия: травы душицы, подорожник, мать-и-мачеха 2:1:1; чабрец, тысячелистник, крапива 1:1:1.

Закаливающие мероприятия: сухие и влажные обтирания, ножные ванны, с постепенным снижением температуры, контрастные ножные ванны, лечебное плавание.

Проводится 4 курса реабилитационной терапии в год, длительностью 3-4 недели.

При хронической пневмонии с явлениями дыхательной недостаточности выше 2 степени детям организуется домашнее обучение. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности. Выпускные экзамены сдаются в облегченной форме - два обязательных экзамена в конце учебного года в щадящем режиме.

Профориентация: противопоказаны профессии, связанные с неблагоприятными метео -  климатическими условиями (повышенная /пониженная температура воздуха, высокая влажность, атмосферное давление) пылью, значительным физическим напряжением, воздействием токсических веществ раздражающего и сенсибилизирующего действия, всеми видами излучения и т.д.

Инвалидность назначают при стойкой дыхательной недостаточности выше 2 степени и выше сроком до 18 лет.

Физкультурная группа: для школьников - специальная, ЛФК, в период неполной ремиссии – специальная, в период ремиссии – общая.

Профилактические прививки по заключению иммунолога.

Санаторно-курортное лечение в Анапе, местном санатории «Юность» в г. Бугуруслане.

Срок наблюдения – до передачи во взрослую поликлинику.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с респираторными аллергозами.

В последнее время резко возросло количество детей с респираторными аллергозами, проявляющимися в виде сезонных аллергических поражений верхних дыхательных путей. Возникновение их связанно с наследственной предрасположенностью, предшествующей пищевой аллергией, частыми ОРВИ. Характерно сезонность проявлений, связь с пребыванием вне помещений, в поле или лесу. Для южных регионов России основной природный аллерген – амброзия, цветущая с июля по октябрь, реже встречается сенсибилизация к другим сорным травам – полыни, лебеде, цветущим в августе – сентябре.

В группу респираторных аллергозов входят следующие нозологические формы:

  • Аллергический ринит;
  • Аллергический синусит;
  • Аллергический аденоидит;
  • Аллергический тонзилит;
  • Аллергический фарингит;
  • Аллергический ларингит;
  • Аллергический трахеит;
  • Аллергический бронхит;
  • Аллергическая пневмония;
  • Эозинофильный инфильтрат.

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Педиатр

Дети первого года жизни: 1 раз в месяц;

На 2 – 4 году: 1 раз в 3 месяца;

Старше 5 лет: 2 раза в год.

ЛОР

2 раз в год

стоматолог

2 раз в год

аллерголог

С установленным спектром сенсибилизации: 1 раз в 6 месяцев;

При неустановленном спектре сенсибилизации: 1 раз в 3 месяца.

Дерматолог

По показаниям.

Гастроэнтеролог

По показаниям.

ОАК,

ОАМ,

копрограмма

2 раз в год

Биохимические исследования

По показаниям

ЭКГ

 1 раз в год

Спирография

1 раз в год

Пневмотахометрия

1 раз в год

Рентгенография органов грудной клетки

По показаниям.

 

Аллергологические пробы

По показаниям.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Соблюдение режима дня, дневной сон после школы, достаточное пребывание на свежем воздухе. Одежда по сезону, белье хлопчатобумажное. Санация жилища, создание спокойной обстановки в семье, предотвращение контакта со значимыми аллергенами (на время цветения «опасных» растений рекомендовано, по возможности, сменить место жительства). Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, ходьба на лыжах и коньках. Не рекомендуется занятие каратэ, хоккей, футбол, велосипед. Специфическая гипосенсибилизация с выявленным аллергеном.

Диетотерапия основана на принципах элиминации, детоксикации, гармонизации, динамичности и сбалансированности. Из диеты исключаются наиболее распространенные аллергизирующие продукты: цитрусы, яйца, мед, орехи, шоколад, какао, курица, рыба, сладости, клубника. Ограничить употребление в пищу продуктов содержащих гистамин: консервы, копчености, помидор, шпинат.

Специфическая гипосенсибилизация: если удается определить аллерген - курс специфической гипосенсибилизации заканчивается перед цветением соответствующих растений.

Неспецифическая гипосенсибилизация: тавегил, фенкарол, гисталонг, димибон, супрастин, кетотифен, интал.

При лечении интеркуррентных заболеваний нежелательно применение пенициллина и антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидов, аспирина, витаминов группы В, препаратов алоэ и других биологически активных препаратов.

Медикаментозная реабилитация. После обострения назначают интал  первые 1 – 2 месяца в полной терапевтической дозировке, затем в течение месяца дозу снижают на 25%. При отсутствии обострений ребенка на 3 – 4-ом месяце подобной медикаментозной реабилитации переводят на половинную дозу препарата на срок 1 – 2 месяца. При сохранении ремиссии на половинной дозе стабилизаторов клеточных мембран можно полностью отменить препарат.

Физическая реабилитация, дыхательные упражнения по методикам (Толкачева, Бутейко, Стрельниковой, Дурманова), массаж грудной клетки, точечный массаж.

Физиотерапевтические методы: аэрозоли и электроаэрозоли бронхоспазмолитическими препаратами, 2% р-ром гидрокарбоната натрия, 3% р-ром натрия хлорида, унитиолом. Электрофорез с использованием 2% калия йодида (йод оказывает благоприятное влияние на дренажную функцию бронхов), индуктотермия на область надпочечников (стимулирует функцию глюкокортикоидных гормонов), магнитотерапия (магнитные поля).

При риносинусите – интал эндоназально (с отрицательного полюса)   процедур. При трахеобронхите – гепарин (из расчта 300 Ед/кг массы на процедуру), разведенного в 10% растворе димексида (с анода) 8 – 9 процедур. При сочетании аллергоза и кожных проявлений назначают электрофорез с 2 – 3% р–ром сернокислого цинка и тиосульфата натрия (по поперечной методике) на курс  10- 12 процедур. Применение электрофореза наиболее эффективно в сочетании с использованием виброакустики (аппарат «Витафон»). При аллергическом синусите используют фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью на область пазух носа. На курс 8 – 10 процедур. Аллергический ларингостеноз купируют СВЧ- терапией на область гортани. На курс 5 – 8 процедур. Спелеотерапия (соляные шахты, соляные копи), галлотерапия, баротерапия, аромотерапия (по показаниям), ЛФК, закаливание (холодные обливания, контрастный душ).

Вакцинация по заключению врача иммунолога.

Санаторно-курортное лечение: местный санаторий, Анапа, Кисловодск.

Наблюдаются до перевода во взрослую поликлинику.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма - инфекционно- аллергическое заболевание, возникающее в результате сенсибилизации аллергенами, характеризующееся периодическим возникновением нарушений бронхиальной проводимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета. В течение бронхиальной астмы различают несколько периодов: предприступный, приступный, послеприступный, межприступный.

В межприступный период дети находятся под наблюдением участкового педиатра. При установлении диагноз бронхиальная астма или при подозрении на него, ребенок направляется на консультацию к аллергологу.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Педиатр

При тяжелой форме 1 раз в 1-2 месяца, легкой и среднетяжелой форме 1 раз в 3 месяца.

При длительном межприступном периоде 2 раза в год.

ЛОР

2 раз в год

стоматолог

2 раз в год

аллерголог

1 раз в 3 месяца

ОАК, ОАМ,

копрограмма

2 раз в год

Биохимические исследования

По показаниям

ЭКГ

 1 раз в год

Спирография

1 раз в год

Пневмотахометрия

1 раз в год

Рентгенография органов грудной клетки

По показаниям.

Аллергологические пробы

По показаниям.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Соблюдение режима дня, дневной сон после школы, достаточное пребывание на свежем воздухе. Одежда по сезону, белье хлопчатобумажное. Санация жилища, создание спокойной обстановки в семье. Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, ходьба на лыжах и коньках. Не рекомендуется занятие каратэ, хоккей, футбол, велосипед. Специфическая гипосенсибилизация с выявленным аллергеном, гистоглобулин – 5 инъекций с интервалом 3-4 дня.

Диетотерапия основана на принципах элиминации, детоксикации, гармонизации, динамичности и сбалансированности. Из диеты исключаются наиболее распространенные аллергизирующие продукты: цитрусы, яйца, мед, орехи, шоколад, какао, курица, рыба, сладости, клубника. Ограничить употребление в пищу продуктов содержащих гистамин: консервы, копчености, помидор, шпинат.

Специфическая гипосенсибилизация: если удается определить аллерген, как, например, при атипической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, курс специфической гипосенсибилизации заканчивается перед цветением соответствующих растений.

Неспецифическая гипосенсибилизация: тавегил, фенкарол, гисталонг, димибон, супрастин.

Интал в течение 3-6 месяцев, кетотифен – 0,025 мг/кг в течение 2-3 месяцев. Недокромил (тайленд) по 2 ингаляции 2 раза в день (курс 6-8 недель).

Витамины: В5, В15, аевит – 2 раза в год 2-3 недели.

Физическая реабилитация, дыхательные упражнения по методикам (Толкачева, Бутейко, Стрельниковой, Дурманова), массаж грудной клетки, точечный массаж.

Физиотерапевтические методы: аэрозоли и электроаэрозоли бронхоспазмолитическими препаратами, 2% р-ром гидрокарбоната натрия, 3% р-ром натрия хлорида, унитиолом. Электрофорез с использованием 2% калия йодида (йод оказывает благоприятное влияние на дренажную функцию бронхов), индуктотермия на область надпочечников (стимулирует функцию глюкокортикоидных гормонов), магнитотерапия (магнитные поля)

Лазерорефлексотерапия, спелеотерапия, барокамера, гомеопатия, психотерапия, метод интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) с использованием аппаратов гипоксикаторов, позволяющих создавать необходимую концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси.

Иммунокоррегирующие средства: бронхомунал, рибомунил, ИРС-19.

Фитотерапия: корень солодки, корень лопуха, фиалка 3-х цветная, трава тимьяна, листья мяты перечной, корень валерианы, плоды фенхеля, цветы ромашки. Сбор: душица 5 г, мать и мачеха 10 г, цветы боярышника 5 г. двадцать грамм сбора на 200 мл кипятка заварить в термос, настоять 8-10 часов. Принимать по 1 столовой ложке в теплом виде 3-4- раза в день и на ночь; сбор: корень девясила 20 г, фиалка трехцветная 20 г, тимьян 20 г, анис 20 г, мать и мачеха 20 г. две столовые ложки сбора на 1/2литра кипятка. Настаивать 1 час. Пить теплым 3 раза в день по ½ стакана настоя.

В 400 мл отвара солодки (20 г на 400 мл) растворить в 0,5 г мумие. Принимать по 100 мл детям младшего возраста и по 200 мл старше 8 лет 1 раз утром. Отвар хранить в холодильнике. Через 2 дня готовить новый.

Настой травы медуницы лекарственной (10 г травы на стакан кипятка). Пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети посещают школу, при тяжелом течении организуется обучение на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых приступах. Выпускные экзамены проводятся по щадящему режиму.

Физкультурная группа: первый год: освобождение на 1 месяц после приступа. При тяжелом течении далее -  ЛФК, при среднетяжелом и легком - подготовительная.

Противопоказаны профессии, связанные с повышенным нервно- эмоциональным напряжением, высокой физической нагрузкой, воздействием неблагоприятных метеорологических условий (нагревающий/ охлаждающий климат и т.д.), воздействием ингаляционных и контактных аллергенов, веществами, оказывающими травмирующее и токсическое действие на эпителий бронхов (лаки, краски, цемент, шерсть, пух, асбест и т.д.)

Инвалидность при тяжело течении бронхиальной астмы сроком на 2 года, при гормонозависимой форме до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств.

Вакцинация по заключению врача иммунолога.

Санаторно-курортное лечение: местный санаторий, Анапа, Кисловодск.

Снимается с учета через 5 лет стойкой ремиссии.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с атопическим дерматитом.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Педиатр

2 раза в мес. (острая фаза),

1 раз в мес. (ремиссия)

аллерголог, дерматолог, невропатолог, вертебролог

По показаниям

ЛОР

2 раза в год

стоматолог

2 раза в год

ОАК

2 раза в год

ОАМ

2 раза в год

Копрограмма

По показаниям

протеинограмма

По показаниям

ЭГДС, дуоденальное зондирование

По показаниям

УЗИ внутренних органов

По показаниям

ЭХО-ЭГ

По показаниям

Рентгенография позвоночника

По показаниям

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим возрастной с максимальным пребыванием на свежем воздухе, дневной сон.

Диета с исключением облигатных аллергенов (яйца, шоколад, цитрусовые, кофе). Первый прикорм овощной, начинать с монопюре, лучше с картофеля, далее постепенно добавляя капусту, репу, и т.д. Используются нежирные сорта мяса (кролик, рябчик, нежирные сорта говядины). Каши соевые, перловые, овсяные. Готовить кашу на воде, а затем на половинном молоке. Смеси: соевые, “Нутрилат”, кисломолочные. Соки: из черной смородины, клюквенный, брусничный.

Очистительные клизмы, полифепан, смекта СУМС-1. Тюбаж по Демьянову, желчегонные (холензим, холосас). Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, абомин.

Биопрепараты: бифидум-бактерин, бификол, лактобактерин – 3-4 недели. 5% интал по 50 мг 3 раза в течение 2 недель, задитен.

Десенсибилизирующая терапия: специфическая гипосенсибилизация; неспецифическая десенсибилизация: тавегил, супрастин, фенкарол.

Витаминотерапия: В6 (несколько капель до 1 ампулы.) по утрам, А, Е, В5, В15.

Хилак-форте, споробактерин, бактисубтил при сопутствующем дисбактериозе.

Фитотерапия: солодка голая, ряска малая, фиалка трёхцветная, кора дуба, лавровый лист, череда.

Противозудным действием обладает: базилик мятнолистный, боярышник колючий, бузина черная, вероника лекарственная, ежевика, петрушка, хмель, укроп.

При достижении терапевтического эффекта от лечения адвантаном, достигнутый эффект закрепляется применением разведенной мази адвантан детским кремом (1:1- 1:2), с нанесением этой комбинации 1 раз в 2-3 дня в течение  -14 дней. Детям старшего возраста вместо детского крема можно применять 2-5 % дегтярную мазь.

При сильном зуде местно применяют сок лимона, уксус с водой в соотношении 1:3. Болеутоляющее и противозудное действие оказывает эфирное укропное масло (по 10 кап. 2 раза в день на кусочке сахара).

Санация хронических очагов инфекции.

Иглорефлексотерапия. Баротерапия. Глино -,- келоидотерапия.

Минеральная вода средней минерализации Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 17 – 2-3 курса в год.

Гомеопатия. Психотерапия.

Группы физкультуры: ЛФК, затем подготовительная.

Санаторно-курортное лечение: Анапа, Сочи, Пятигорские минеральные воды.

Проф. прививки: по индивидуальному графику после консультации иммунолога. Состоят на диспансерном учете 3-5 лет или до передачи во взрослую поликлинику.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с ревматизмом.

Ревматизм – это инфекционно- аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов. В этиологии заболевания ведущую роль играет B- гемолитический стрептококк гр. А.

Группа риска по развитию ревматизма:

  • наличие ревматизма и /или диффузных заболеваний соединительной ткани у родственников первой степени родства;
  • женский пол;
  • возраст 7 – 15 лет;
  • перенесенные стрептококковые инфекции, частые инфекции рото - и носоглотки.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

Педиатр

В первые 3 года 2-3 раза в год, затем 2 раза в год

Кардиоревматолог

1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раза в 3 месяца

ЛОР

2 раз в год

стоматолог

2 раз в год

ОАК, ОАМ

2-4 раз в год

ЭКГ,  ФКГ

2 раза в год

ЭХО кардиоскопия

По показаниям

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Щадящий режим – освобождение от дополнительных занятий, нагрузок.

Диета № 10.

Первичная профилактика:

В понятие первичной профилактики при ревматизме включается меры общего и санитарно- гигиенического характера, уменьшение стрептококкового окружения, борьба со стрептококковой инфекцией, борьба со скученностью, проветривание и влажная уборка помещений, соблюдение правил личной гигиены, санация очагов хронической инфекции.

Вторичная профилактика:

Направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, и предусматривает круглогодичное введение пенициллинов  пролонгированного действия, такого как бензатина бензилпенициллин (экстенциллин)

Бензатина  бензилпенициллин (Эксенциллин):   

дошк. (или дети с массой до 27 кг)

– 600 000 ЕД. в/м (1р. в 3 - 4 недели.)

школьники (или дети с массой более 27 кг)

– 1 200 000 ЕД. в/м (1р в 3 - 4 недели.)

подростки и взрос. – 2 400 000 ЕД. в/м (1 р. в 3 - 4 недели.)

Для профилактики так же могут быть использованы такие импортные препараты, как ретарпен.

дошк. 300 000 Ед. в/м (1 р. в 3-4 дня.)

школ. 600 000 Ед. в/м (1 р. в 3-4 дня.)

длительность вторичной профилактики (которую следует начинать еще в стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально и, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, определяется наличием факторов риска, повторных атак ОРЛ. К этим факторам относятся:

- возраст больного

- наличие ХРБС

- время от момента первой атаки ОРЛ

- число предыдущих атак

- фактор скученности в семье

- семейный анамнез, отягощенный ОРЛ/ХРБС

- социально - экономический и образовательный статус больного

- риск стрептококковой инфекции в регионе

- профессия и место работы больного (школьные учителя, врачи, лица, работающие в условиях скученности).

Как правило, длительность вторичной профилактики должна составлять:

а ) для лиц, перенесших ОРЛ без кардита (артриты, хорея) - не менее 5 лет после последней атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»).

б) в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца - не менее 10 лет после последней атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»).

в) для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) - пожизненно.

У данной категории больных, при наличии у них тонзиллита/фарингиты, оправдано курсовое лечение макролидами каждого случая.

Кардиотропные средства

Биостимуляторы. Адаптогены.

ЛФК. Массаж.

Фитотерапия: брусничный лист, вереск, лавровый лист, корень лопуха, донник лекарственный.

Для полоскания горла применяется настой листьев шалфея, календулы, эвкалипта, каланхоэ.

В остром периоде – показаны настои трав, содержащие салициловые соединения и оказывающие потогонное действие:

Сбор №1: кора крушины, листья берёзы, кора ивы.

Сбор №2: цветки бузины черной, листья берёзы, кора ивы, листья крапивы, корень петрушки.

Применяют отвар в возрастных дозировках 3-4 раза в день.

При ревматическом полиартрите сбор: кора ивы, трава хвоща полевого, листья берёзы, цветки календулы лекарственной, плоды можжевельника, кора крушины, листья крапивы. Настой принимают каждые 2 часа, глотками в тёплом виде.

Школьникам предоставляется дополнительный выходной день, освобождение от переводных экзаменов на 6 месяцев от начала атаки, при непрерывно рецидивирующем течении – освобождение дают постоянно. Выпускные экзамены проводят по щадящей методике.

Профориентация: при ревматизме неактивной фазы, без клинических проявлений противопоказаны факторы производства и трудового процесса: неблагоприятные метеорологические и микроклиматические факторы, значительное физическое напряжение, токсические вещества.

Группа по физкультуре – специальная в течение 1 года наблюдения; затем подготовительная.

Санаторно-курортное лечение: Сочи, Кисловодск, Белокуриха.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Диспансерное лечение в течение 5 лет, затем снимают с учета при отсутствии рецидива.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с неревматическими кардитами.

Неревматические кардиты - один из самых сложных вопросов во всей проблеме поражений миокарда у детей. Кардитом может осложниться любое инфекционное заболевание. У детей старшего возраста преобладают вирусно-бактериальные ассоциации. Кардиты подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные кардиты могут быть ранними и поздними. Ранними врожденными кардитами считаются кардиты, возникшие у плода в первой половине беременности, поздними - в последний триместр беременности.

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

Педиатр

1 р. в мес., затем 2 р. в год.

Кардиоревматолог

1 р. в мес., затем 2 р. в год

ЛОР

2 раза в год

стоматолог

2 раза в год

ОАК,

ОАМ

Биохимия крови

2 раза в год

ЭКГ

2 раза в год

ФКГ

По показаниям

ЭХО кардиоскопия

По показаниям

Рентгенография грудной клетки

По показаниям

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Щадящий режим. Освобождение от дополнительных занятий, нагрузок. Необходим свободный день среди недели в первые 3 мес.

Диета №10.

Сердечные гликозиды – по показаниям (под контролем ЭКГ и рентгенографии).

Кардиотропные средства: рибоксин – ½ - 1 таб. 3 р. в день в течение месяца, затем 2 р. в день в течение 1 мес. (панангин, оротат калия, витамин В12,В5,В15).

Антиревматические противовоспалительные препараты весной и осенью в течение 4-х недель.

При затяжном и хроническом течении нестероидные противовоспалительные препараты или аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил в течение 4-8 мес.).

Санация хронических очагов инфекции. Фитотерапия.

При сердечно-сосудистых неврозах рекомендуется применение лекарственных препаратов, оказывающих успокаивающее действие на ЦНС. Это мята перечная, ландыш, хмель.

Показан следующий сбор: листья мяты, корень валерианы, шишки хмеля, листья вахты, применяют в виде отвара в возрастной дозировке 2-3 раза в день 2-3 недели.

При сердцебиении, раздражительности и бессоннице рекомендуется сбор: листья хвоща полевого, листья горца птичьего, цветки боярышника, по 1-4 стакана 3-4 раза в день.

При нарушениях ритма сердца рекомендуется валериана, боярышник, мята в виде отвара 2-3 раза в день, а также следующие сборы: кора крушины, цветки ромашки аптечной – принимают вечером ¼ стакана в виде настоя.

Точечный массаж. Иглорефлексотерапия. Гомеопатическое лечение. Закаливание, обливание, обтирание, ножные ванны. ЛФК.

Группа по физкультуре – освобождение от физкультуры на 6 месяцев,  специальная группа - 1 год, затем – подготовительная.

Санаторное лечение: местные санатории, Сочи, Кисловодск, Белокуриха.

Вакцинация после заключения иммунолога и кардиолога.

Снятие с диспансерного учета через 4 года при остром кардите, при хроническом с учета не снимаются до перевода во взрослую поликлинику.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с врожденными пороками сердца.

Предрасполагающие к развитию пороков сердца факторы:

  • перенесенная в период беременности краснуха, грипп, простой герпес, ОРВИ;
  • хронические заболевания матери;
  • профессиональные вредности матери;
  • применение лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, курение;
  • предшествующие аборт;
  • неблагоприятное течение беременности;
  • наследственная предрасположенность.

Клиническая картина врожденных пороков сердца и магистральных сосудов разнообразна. Важным моментом следует считать наличие определенных фаз в течение ВПС:

  • Фаза первичной адаптации, при которой в первые месяцы жизни ребенка происходит приспособление его организма к условиям кровообращения.
  • Фаза относительной компенсации.
  • Терминальная фаза, в которой наблюдаются симптомы необратимой декомпенсации.

Дети с ВПС должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога. Конкретный план диспансеризации зависит от вида порока и степени компенсации нарушений гемодинамики.

 

 

 

 

 

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Педиатр

2 р. в мес. в 1-м полугодии болезни

1 р. в мес. во 2-м полугодии в первый год наблюдения,

на втором году болезни 1 раз в квартал,

в последующие годы – 2 р. в год.

Кардиоревматолог

1 раз в квартал на 1-м году,

затем 2 р. в год,

после операции – в течение года 1 р. в мес.

ЛОР

2 раза в год

стоматолог

2 раза в год

ОАК, ОАМ

Биохимия крови

1-2 раза в год

ЭКГ

2 раза в год

ФКГ

2 раза в год

ЭХО кардиоскопия

По показаниям

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

В первой фазе необходимо проводить 4 курса реабилитационного лечения в год по 2-3 недели, в 2-й фазе - 2-3 курса. Пациенты с СН 3-4-го функционального класса после проведенного лечения в стационаре продолжают длительное лечение поддерживающими дозами сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, препаратов калия и кардиотрофиков.

Санация очагов хронической инфекции.

Профилактика инфекционного эндокардита - при интеркуррентных заболеваниях  назначаются антибиотики на 1--14 дней.

Медикаментозная реабилитация: препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде:

-Препараты для улучшения белкового обмена (инозин 3-4 недели, калия оротат 3-4 недели, витамин В12 в/м № 15, ретаболил в/м 1 раз в месяц № 3).

-Препараты для улучшения энергетического обмена (фосфаден от 1 до 4-х недель, цитохром, глио-6, милдронат от 2 до 6 недель, неотон 7-10 дней, актовегин 2-3 недели, витамин В15 3-4 недели, элькар в течение 1 месяца, предуктал).

-Препараты для коррекции электролитного обмена (панангин, аспаркам на 2-4 недели, магния оротат 6 недель).

-Антиоксидантная терапия - поливитаминные препараты с высоким содержанием витаминов А, С, Е и микроэлемента селена - оксигард, витамакс плюс, олигогал Se, триовит; эссенциале; мексидол, эмоксипин, димефосфон не менее 2-х недель.

-Сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты по показаниям;

-Больным с цианотическими пороками сердца, протекающими со сгущением крови, нарушением ее реологии, для профилактики возможных тромбозов рекомендован прием антикоагулянтов и дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота, курантил, финилин) в малых дозах.

Массаж.

Закаливающие процедуры.

ЛФК.

Санаторное лечение -  местный санаторий в 2 фазе.

Профориентация: при органических поражениях клапанов, пороках сердца и крупных сосудов с нарушением кровообращения I-II стадий противопоказаны физическое напряжение, чрезмерное нервно- психическое напряжение, предписанный темп работы, неблагоприятные метео - и климатические условия, воздействие токсинов, пыли, вынужденное положение тела.

Группа занятий по физкультуре в фазе первичной адаптации - специальная, в 2-й  фазе - подготовительная. Через 2-3 года после оперативного лечения детей (после занятий ЛФК) допускают к занятиям физкультурой в школе с исключением изометрических и соревновательных нагрузок.

С учета не снимаются. После операции – снятие с “Д” учета через 2-3 года по заключению кардиохирурга.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с первичной артериальной гипертензией.

Первичной артериальной гипертензией следует считать повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст., которое было зарегистрировано при двух повторных визитах. (по ВОЗ - МОАГ, 1999 г.) 

Проблема артериальной гипертензии у подростков и детей одна из наиболее актуальных, поскольку у части этих больных с возрастом развиваются тяжелые осложнения, приводящие к ранней инвалидности или смерти.

Первичная артериальная гипертензия включает в себя три формы:

  • Артериальная гипертензия периода пубертата (повышение АД, наблюдающееся у подростков с бурными темпами роста и полового развития).
  • Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу (синдром функциональных нарушений деятельности сердечно- сосудистой системы, который возникает в результате неадекватной нервной регуляции).
  • Гипертоническая болезнь (это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с какими- либо патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами, т. е симптоматические АГ).

Факторы риска:

  • неблагоприятные социальные условия, в которых живет ребенок;
  • характер питания (чрезмерное потребление соли);
  • наследственная отягощенность по гипертонической болезни или заболеваниям сердечно- сосудистой системы;
  • ожирение;
  • перегрузка при занятиях спортом, особенно силовыми его видами;
  • применение допинга (анаболиков) для быстрого наращивания мышечной массы;
  • профессиональные вредности (выраженное физическое и психическое напряжение, пребывание в неблагоприятных метеоклиматических условиях, вибрация, токсические вещества);
  • применение некоторых лекарственных средств, например, психостимуляторов.

Исходы и прогноз первичной артериальной гипертензии:

  • стойкое нормальное АД;
  • сохранение «status quo»;
  • формирование гипертонической болезни взрослых.

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

Педиатр

1 раз в 3-4 мес.

При высоком нормальном АД (130-139/85-89) 1 раз в 6 мес.

Кардиоревматолог

1 раз в 6 мес., при ГБ 1раз в 3 мес.

ЛОР, стоматолог

1 раз в год

нефролог

2 раза в год

окулист

2 раза в год

невролог

2 раза в год

стоматолог

2 раза в год

ОАК, ОАМ

Биохимия крови

1 раза в год

ЭКГ

2 раза в год

ФКГ

По показаниям

ЭХО кардиоскопия

По показаниям

Рентгенография грудной клетки

По показаниям

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим возрастной щадящий режим. Освобождение от дополнительных занятий, нагрузок при гипертонической болезни. Оптимизация физической активности, предотвращение факторов риска.  Отказ от курения и употребления алкоголя. Необходим ежедневный контроль артериального давления в утренние и вечерние часы.

Диета соответственно возрасту и полу. Обогащение дневного рациона витаминами, фруктами. Уменьшение потребления поваренной соли, тугоплавких животных жиров, легко усвояемых углеводов.

Санация хронических очагов инфекции.

Фитотерапия.

  • седативные травы: сбор из шести трав (шалфей, боярышника ягоды, пустырник, трава валерианы, зверобой, багульник);
  • настой листьев эвкамии и шлемника;
  • настой сушеницы болотной;
  • мочегонные травы лист брусники, толокнянка, березовые почки);

Курс фитотерапии проводят продолжительностью 1 мес. 3-4 раза в год.

Физиотерапия: Гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез по Вермелю (с 5% р-ром бромистого натрия, 4% сульфатом магния, 2% р-ром эуфиллина, 1% р-ром папаверина). Электросон с частотой импульсов 10 Гц.

Точечный массаж, общий массаж. Иглорефлексотерапия. Гомеопатическое лечение. Закаливание, обливание, обтирание, ножные ванны; углекислые, сульфидные, жемчужные ванны; душ Шарко, циркулярный душ. ЛФК.

Группа по физкультуре – специальная группа при гипертонической болезни, затем – подготовительная.

От переводных и выпускных экзаменов освобождают только при гипертонической болезни, в остальных случаях - щадящий режим.

Профориентация: исключаются специальности, связанные с хроническими стрессами, тяжелой физической работой, ночными дежурствами, неблагоприятными метеоклиматическими условиями, вибрациями, шумом.

Пригодность к военной службе определяется военно-врачебной комиссией и после стационарного обследования.

Санаторное лечение: местные санатории, Сочи, Кисловодск, Белокуриха.

Вакцинация после заключения иммунолога и кардиолога.

Снятие с диспансерного учета через 2 года при стойкой нормализации артериального давления.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь - хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и вовлечению в процесс других органов пищеварения.

Основным проявлением является болевой синдром, для которого характерны: выраженность и мойнигамовский ритм болей, наличие голодных и ночных болей. У детей излюбленная локализация язвы - луковица 12перстной кишки. Течение фазное: обострение, неполная ремиссия, полная ремиссия.

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Педиатр

После выписки из стационара 4 раза, затем 2 раза в год

Гастроэнтеролог

4 раза в год или чаще по показаниям

ЛОР

2 раза в год

стоматолог

2 раза в год

Невропатолог, аллерголог,

генетик

По показаниям

ОАК

4 раза в год

Биохимия крови

По показаниям

ОАМ

2 раза в год

кал на я/г, лямблии, кал на дисбактериоз, на скрытую кровь – р-ция Грегерсена

4 раза в год

 

Иммунограмма

По показаниям

Желудочное и дуоденальное зондирование

1 раз в год

ФГС

1 раз в год

Дистанционная термография, УЗИ

1 раз в год

Рентгенография желудка

По показаниям

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий: освобождение от последнего урока, дополнительный выходной, дневной сон, прогулки на свежем воздухе.

Стол № 1 в течение 6 месяцев, затем стол № 5.

Противорецидивное лечение весной и осенью.

Противорецидивное лечение 2 раза в год по 3-4 недели.

-Базисная терапия – через месяц после основного курса лечения (де-нол, омепразол, трихопол).

-Седативная терапия: валериана, пустырник, мята перечная, препараты брома. По показаниям седуксен, сибазон, витамины гр. В.

-Стимулирующая терапия: алоэ, метилурацил, пентоксил.

-Спазмолитики: папаверин, но-шпа.

- Прокинетики: метоклопрамид, домперидон, цизаприд.

При сочетании поражений желудка и 12перстной кишки с поражением пищевода и панкреаса, показаны антациды: альмагель, гастал, маалокс. Препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивают адсорбцию пепсина, желчных кислот, лизолецитина, обладают протективным действием за счет усиления секреции слизи и простагландинов.

Фитотерапия: зверобой, ромашка, тысячелистник, водяной перец.

Сборы: корень солодки, цветки ромашки (1:1) или трава тысячелистника, цветки ромашки и календулы (1:1).

Лечение прополисом: прополисный экстракт по 20 капель в воде, молоке или 0,5% р-р новокаина за 1-1,5 часа до еды 2-3 раза в день.

Физиотерапия: электросон, воротник по Щербаку (через день   процедур на курс, 2 раза в год.). Парафиновые и озокеритовые аппликации 10 -15 процедур 2 раза в год.

Минеральные воды: Боржоми, Ессентуки №4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Сергиевские минеральные воды и др.

При повышенной кислотности минеральную воду – за час до приёма пищи, без газа, комнатной температуры, 5 мл/кг массы, в течение месяца, 2-3 курса в год.

Иглорефлексотерапия, гомеопатия, ЛФК.

Для школьников рекомендуется дополнительный выходной день, освобождение от переводных экзаменов на 2 месяца после обострения.

Инвалидность - при осложненном течении оформляется на 6 месяцев- 2 года.

Профориентация: противопоказаны профессии, сопряженные со значительным физическим и нервно- психическим напряжением, невозможностью соблюдать режим питания, длительным пребыванием в вынужденном положении с напряжением брюшного пресса, неблагоприятными метео- и микроклиматическими условиями, контактами с токсинами, шумом и вибрацией, всеми видами излучения, предписанным темпом работы, длительной ходьбой.

Физкультура: освобождение от физкультуры на 6 месяцев после обострения, затем - ЛФК, затем подготовительная, потом – основная – при стойкой ремиссии.

Санаторно-курортное лечение: Железноводск.

Прививки по заключению иммунолога.

Срок диспансерного  наблюдения 3-5 лет.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с гастритом (повышенная кислотность).

Хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки желудка с повышением общей кислотосекретирущей способности слизистой оболочки желудка.

Диспепсическая форма характеризуется кислой отрыжкой, изжогой, чувством давления и распирания в эпигастрии, возникающим после еды, иногда через 2- 3 часа, у некоторых больных наблюдается рвота при сохраненном аппетите, отрыжка кислым. Прием пищи, молока, воды приносит облегчение. При болевой форме – болевой синдром умеренно выраженный, боли поздние и голодные боли в подложечной области через 2-3 часа после еды, ночные, утренние боли тупого ноющего характера в подложечной области. Часто такой гастрит сопровождается нарушением стула по типу абстипации (запора).

Классификация хронического гастрита:

  1. По происхождению:
  1. По распространенности:
  • ограниченный (антральный, фундальный)
  • распространенный
  1. По периодам заболевания:
  • обострение
  • неполная клиническая ремиссия
  • полная клиническая ремиссия
  • клинико - эндоскопически - морфологическая ремиссия.
  1. По характеру желудочной секреции:
  • повышенная
  • нормальная
  • пониженная
  1. По эндоскопическим характеристикам:
  • поверхностный
  • гипертрофический
  • эрозивный
  • геморрагический
  • субатрофический
  • смешанный
  1. По гистологической характеристике:
  • поверхностный
  • диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

Педиатр

после выписки из стационара 4 раза, а затем 2 раза в год

Гастроэнтеролог

4 раза в год, затем 2 раза в год

ЛОР

2 раза в год

стоматолог

2 раза в год

ОАК

2 раза в год

ОАМ

2 раза в год

кал на я/г, лямблии

2 раза в год

Фракционное исследование желудочного сока или РН-метрия

1 раз в год

ФГС, дуоденальное зондирование

По показанию

Дистанционная термография

1 раз в год

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий: прогулки на свежем воздухе, дневной сон.

Стол № 1 в течение 3 месяцев, затем стол №5. Исключаются: ржаной и свежий белый хлеб; сдобное, слоёное тесто; жирные сорта мяса; консервы, копчености; сваренные вкрутую яйца; острые сыры; жиры; соленые, квашенные, маринованные овощи и грибы, овощные консервы, бобовые; супы на наваристых мясных, рыбных бульонах; шоколад, халва, квас, кофе, газированные напитки, какао, соусы и пряности.

Базисная терапия по показаниям (викалин, викаир, вентер, гастроцепин, трихопол), курсы альмагеля, гастрофарма.

При наличии гастродуоденального рефлюкса – элеутерококк, настойка аралии, женьшень – 1 капля на год жизни в течение месяца.

Седативная терапия: валериана, пустырник, мята перечная, препараты брома.

Спазмолитики: папаверин, но-шпа.

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В. Стимулирующая терапия: алоэ, пентоксил, метилурацил.

Физиотерапия: электрофорез атропина, новокаина, парафиновые и озокеритовые аппликации, воротник по Щербаку.

Фитотерапия: ромашка, корень аира, лист белой березы, трава зверобоя, семя льна, мята перечная, трава золототысячника, трава чабреца, прополис.

Минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4 и др. воду пить быстрыми глотками за 1-1,5 часа до еды – 5 мл/кг массы, в течение месяца, 2-3 курса в год.

Иглорефлексотерапия, гомеопатия, ЛФК.

Физкультура: подготовительная группа, затем – основная при стойкой ремиссии.

Санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Сергиевские минеральные воды.

Прививки по заключению иммунолога.

Срок диспансерного наблюдения 3 года.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с гастритом (сниженная кислотность).

Хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки желудка с понижением общей кислотосекретирущей способности слизистой оболочки желудка.

У детей подобный гастрит является редким и встречается преимущественно у более старших детей.

Наблюдается нарушение аппетита, плохой вкус во рту, слюнотечение, отрыжка воздухом или отрыжка «тухлым», отрыжка, тошнота (часто после еды), рвота в период обострения, чувство тяжести, полноты в подложечной области, быстрая насыщаемость, глоссит, гингивит. Болевой синдром обычно выражен очень незначительно: ноющие боли через 30- 60 минут после еды, зависящие от качества и количества съеденной пищи. Часто такой гастрит сопровождается нарушением стула по типу диареи или неустойчивого стула, метеоризма.

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

Педиатр

4 раза в год (в период ремиссии), далее 2 раза в год

Гастроэнтеролог

4 раза в год, затем 2 раза в год

ЛОР

2 раза в год

стоматолог

2 раза в год

ОАК

2 раза в год

ОАМ

2 раза в год

кал на я/г, лямблии

2 раза в год

Фракционное исследование желудочного сока или РН-метрия

1 раз в год

ФГС, дуоденальное зондирование

По показанию

Дистанционная термография

1 раз в год

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий: прогулки на свежем воздухе, дневной сон.

Стол №2 (2-3 мес.) № 5- исключаются: грубый ржаной хлеб, сдоба, слоеное тесто; жирные сорта мяса, копчености, соленая и вяленая рыба; яйца вкрутую, сливки, мороженное; тугоплавкие жиры, сало; бобовые, пшенные и перловые крупы; овощи богатые грубой растительной клетчаткой (капуста); острые, жирные соусы, пряности, газированные напитки, виноградный сок.

Заместительная терапия: ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок, пепсидил.

Ферменты – абомин, панкреатин. Витаминотерапия: гр. В, аскорбиновая кислота. Стимулирующие средства: нуклеинат натрия, метилурацил, пентоксил.

Излечение: индуктотерапия, электрофорез с платифиллином и новокаином, СМТ.

Минеральные воды: Ессентуки-17, Смирновская за 15-20 мин. до еды 3 раза в день, комнатной температуры – 5 мл/кг в течение месяца – 2-3 курса в год.

Фитотерапия: сбор №1- лист шалфея + цветок ромашки + полынь (1:1:1) сбор №2 корень одуванчика + плоды укропа (3:1). Используются также лист подорожника, трава спорыша.

Иглорефлексотерапия, ЛФК. Гомеопатия.

Группа для занятий по физкультуре: 1 год – подготовительная, 2 год – основная.

Санаторно-курортное лечение: Бугуруслан, Ессентуки, Железноводск, Сергиевские минеральные воды.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Снятие с учета через 3 года.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с холецистохолангитом.

Хронический холецистохолангит – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Хронический холецистохолангит характеризуется кратковременными болями, умеренной болезненностью при пальпации в правом подреберье, непостоянными диспепсическими расстройствами, повышением температуры тела, признаками интоксикации.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Педиатр

4 раза в год, далее 2 раза в год

Гастроэнтеролог

4 раза в год

Невропатолог

По показанию

ЛОР

2 раза в год

стоматолог

2 раза в год

ОАК

2 раза в год

Биохимия крови (общий белок, белковые фракции, билирубин, холестерин, В-липопротеиды, АЛАТ и АСАТ, сулемовая, тимоловая, проба, протромбиновый индекс, фибриноген)

1 раз в год

ОАМ

2 раза в год

кал на я/г, лямблии

2 раза в год

Дуоденальное зондирование

1-2 раз в год

Холецистография

По показаниям

Дистанционная термография

1 раз в год

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий: прогулки на свежем воздухе, дневной сон.

Стол № 5. Исключаются: свежий хлеб, сдоба, торты с кремом; жирные сорта мяса, рыбы, птицы, мозги, печень, почки, копчености, консервы; яйца вкрутую, сливки, кислый творог, тугоплавкие жиры; шоколад, мороженное, кремы, острые соусы, пряности, какао, холодные напитки, перец, хрен, чеснок, грибы горчица; наваристые супы, бульоны, маринованные овощи, зеленые щи, окрошка; бобовые, редис, редька, щавель, шпинат, репа.

Желчегонные препараты: аллохол, холензим, холосас.

При сочетании заболевания желчных путей с дисметаболическими нарушениями, что повышает вероятность холилитеаза у детей, длительно назначают литолитики (квестран, гепетофальк планта).  Литолитическую терапию следует сочетать с гепатопротекторами (силимарин, гептрал, эссенциале - форте) и легкими желчегонными (куркума, отвар кукурузных рылец, бессмертника).

Ферментотерапия: накодин, солезим, ораза. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины группы В. Липотропные средства: липоевая кислота.

Тюбаж по Демьянову: утром натощак принимать 100 г минеральной воды с добавлением 15 г сорбита или ксилита или 1 ч.л. карловарской соли. Уложить ребенка на правый бок, подложив теплую грелку на 1 час. После тюбажа сделать 10 глубоких вдохов. Проводить 1-2 раза в неделю.

Физиотерапия: индуктотермия, СМТ, ультразвук, электрофорез с папаверином, магнием, электросон 10 курсов, электросон с барием.

Фитотерапия: бессмертник песчаный, горец змеиный, зверобой продырявленный, крапива двудомная. В случае недостаточного опорожнения желчного пузыря: кукуруза обыкновенная, мята перечная, вахта трехлистная, шиповник, одуванчик лекарственный, экстракт кукурузных рыльцев.

ЛФК. Иглорефлексотерапия, точечный массаж. Гомеопатия.

Группа для занятий по физкультуре: 6 месяцев после обострения - специальная, первый год – подготовительная, второй год – основная.

Санаторно-курортное лечение: санатории-профилактории местного значения, Ессентуки, Железноводск, Сергиевские минеральные воды.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Снятие с диспансерного учета после 3-х лет стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

 

Схема диспансеризации и реабилитации детей с дискинезией желчевыводящих путей.

Клинические проявления различных форм патологии желчевыводящей системы схожи. Наиболее частые клинические симптомы этой патологии следующие: болевой, диспепсический, астеновегетативный. Причинами дискинезии являются заболевания органов пищеварения, расстройства нервно- гуморальной регуляции, аллергии, аномалии желчного пузыря.

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения на первом году

Педиатр

1 раз в квартал в первый год после обострения, далее в период ремиссии 1 раз в 6 мес., в периоде стойкой ремиссии – 1 раз в год

Гастроэнтеролог

1 раз в год, по показаниям чаще

Невропатолог

1 раз в 6 мес.

ЛОР

1 раз в 6 мес.

стоматолог

1 раз в 6 мес.

ОАК

1 раз в 6 мес.

ОАМ

1 раз в 6 мес.

кал на я/г, лямблии

1 раз в 6 мес.

УЗИ желчного пузыря и печени

1-2- раза в год

Дуоденальное зондирование

 

Холецистография

 

Дистанционная термография

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Режим щадящий.

Лечебное питание: Диета № 5.

Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки.

-При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖП не следует употреблять в пищу продукты, богатые грубой клетчаткой и способствующие метеоризму: ржаной хлеб, горох, бобы. Исключить прием очень  холодных блюд.

-При гипотонически-гипокинетическом типе ДЖП показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом. Рекомендуется сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца, черный хлеб. Такое питание назначается пациентам не менее чем на 1 год.

Медикаментозная реабилитация: противорецидивное лечение 6 месяцев после обострения по 10 - 14 дней ежемесячно, затем 2 раза в год (весной и осенью) в течение 3-4 недель.

-При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖП:

Спазмолитки: но-шпа (дротаверин), папаверин, галидор (бенциклан),   дюспаталин (мебеверин гидрохлорид). Курс 5-7 дней.

Седативные препараты: настой пустырника, отвар корня валерианы, транквилизаторы. Курс 1-3 недели.

Желчегонные средства со спазмолитическим эффектом: оксафенамид, никодин.

Минеральные воды слабой минерализации: Славяновская, Смирновская, Карачинская, Ессентуки 4, 20, Нарзан и др. в подогретом виде, дробно 5-6 раз в день. Курс - 1-1,5 месяца 2 раза в год.

Физиотерапия: электрофорез с новокаином (папаверином) на правое подреберье, парафиновые аппликации № 10 - 2 раза в год, хвойные ванны.

Фитотерапия. Сбор: цветы ромашки - 2 части, мята - 2 части, корень солодки - 1 часть, корень валерианы - 1 часть, плоды укропа - 1 часть.

-При  гипотонически-гипокинетическом типе ДЖП:

Тонизирующие средства: экстракт элеутерококка, левзеи, настойка женьшеня, аралии, лимонника китайского.

Желчегонные препараты по 10-14 дней в течение 3 месяцев (сульфат магния 25%, сорбит, ксилит, фламин, флакумен и др.),

Тюбажи с сорбитом, сульфатом магния, настоем желчегонной травы, минеральной водой 1 раз в неделю. Курс 4-8 процедур 2 раза в год.

Минеральные воды высокой минерализации: Ессентуки № 17, Джермук, Арзни и др. комнатной температуры. Курс - 1-1,5 месяца 2 раза в год.

Физиотерапия: электрофорез с сульфатом магния, фарадизация, СМТ, гальванизация, ДДТ, соляные ванны.

Фитотерапия. Настои и отвары трав: кукурузные рыльца, цветы бессмертника, ромашка, листья крапивы и др., а также сок свеклы, капусты. Сбор: трава володушки - 1 часть, плоды шиповника - 1 часть, пастушья сумка - 1 часть, лист крапивы - 1 часть, трава гречихи - 2 части, трава зверобоя - 1 часть, трава душицы - 1 часть.

ЛФК.

Профориентация: противопоказаны профессии, сопряженные со значительным физическим и нервно- психическим напряжением, невозможностью соблюдать режим питания, длительным пребыванием в вынужденном положении с напряжением брюшного пресса, неблагоприятными метео- и микроклиматическими условиями, контактами с токсинами, шумом и вибрацией, всеми видами излучения, предписанным темпом работы, длительной ходьбой.

Группа по физкультуре – 6 месяцев в специальной группе, далее до 2-х лет - подготовительная.

Профилактические прививки. Разрешаются после снятия болевого синдрома.

Диспансерное наблюдение: 3 года после последнего обострения.

 

Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с муковисцидозом.

Муковисцидоз – это самое частое моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена CFTR (трансмембранного регулятора белка), в основе патогенеза которого лежит системное поражение экзокринных желез, жизненно важных органов и систем, имеющее тяжелое течение и прогноз.

Муковисцедоз наследственное аутосомно–рецессивное заболевание с высокой частотой в популяции. Прогрединетный характер течения болезни с последующим летальным исходом или инвалидизацией значительной части больных придают этой патологии социальное значение.

 

Осмотр специалистами, методы обследования

Кратность наблюдения

Педиатр

1 раз в 3 мес.

Гастроэнтеролог

1 раз в 3 месяца.

ЛОР врач, стоматолог

2 раза в год.

ОАК, ОАМ, копрограмма

1 раз в 3 месяца.

Анализ мокроты на флору и чувствительность на а/б

1 раз в 3 месяца.

Биохимическое исследования крови

1 раз в год.

УЗИ внутренних органов

1 раз в год.

Иммунологическое исследование

1 раз в год.

 

Реабилитация.

Диета – приём достаточного количества жидкости; повышение калорийности пищи на 130-150% и содержанием жира 40% от суточного калоража; дети грудного возраста должны получать бедные жирами смеси, обогащённые белком до 5 г/кг в сутки; у детей старшего возраста – обогащение рациона белком, исключение богатых жирами продуктов. В настоящее время существует специализированное диетпитание для детей старше года и взрослых “Dietta Extra”, “Dietta Plus” – Финляндия, “Portagen” - США,  “Humana Heilnahryng mit MCT” – Германия. Детям грудного возраста дополнительно 1 г соли в сутки, а детям старшего возраста 2-3 г соли в сутки.

Санация хронический очагов инфекции.

Постоянный приём панкреатических ферментов (креон).

Курсы антибиотикотерапии каждые 2-3 месяца.

Постуральный дренаж и вибрационный массаж.

Приём муколитиков.

ЛФК.

Вакцинация противопоказана, кроме вакцинации против коклюша и других респираторных инфекций, как превентивная мера.

Санаторно-курортное лечение – местные санатории и профилактории, Анапа.

Длительность наблюдения до передачи во взрослую поликлинику.

 

Схема диспансерного наблюдения и реабилитация детей с целиакией.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – хроническое полисиндромное заболевание, обусловленное повреждением слизистой оболочки тонкой кишки белком злаковых культур глютеном. Глютен содержат пшеница рожь, ячмень, овес. Белки злаков имеют в своем составе 4 фракции: альбумины, глобулины, проламины, глютенины. Последние две называются «глютен»

Наследуется целиакия по аутосомно–рецессивному типу.

Заболевание может протекать в 3 формах:

Источник: http://privetstudent.com/referaty/referaty-po-meditsine/2823-dispansernoe-nablyudenie-i-reabilitaciya-detey-s-hronicheskoy-patologiey.html

Диспансерное наблюдение

В комплексной терапии больных атопическим дерматитом с успехом используются физиотерапевтические методы. Программа подбора физиопроцедур представлена в табл. 23.

При тяжелом течении атопического дерматита и преобладании иммунокомплексного механизма патогенеза эффективен плазмаферез. В тяжелых случаях необходима иммуносорбция с удалением из крови IgE.

В комплексной терапии атопического дерматита благоприятный эффект оказывают иглорефлексотерапия, лазеро- и магнитопунктура.

При социальной дезадаптации детей показана психотерапевтическая коррекция, в первую очередь рациональная и игровая психотерапия.

Таблица 23. – Программа подбора физиотерапевтических процедур в зависимости от периода течения атопического дерматита

Характер воздействия

Период течения атопического дерматита

обострение

стихание

ремиссия

Электрофорез лекарственных веществ с седативным эффектом

+

+

+

Электросон

+

+

+

Магнитное поле низкой частоты на очаги поражения

+

+

-

Ультразвуковая терапия пораженных участков

+

+

-

Ультрафиолетовое облучение

-

+

+

Лазеротерапия пораженных участков

+

+

-

Аппликации парафина, озокерита

-

+

+

Индуктотермия на область проекции надпочечников

+

+

+

Обучение пациента и его семьи

Нами разработана обучающая программа для подростков 12–18 лет больных атопическим дерматитом [Новикова М.Е., Жерносек В.Ф. Инструкция к обучению в аллергошколах детей и подростков 12–18 лет, больных атопическим дерматитом. – Мн., 2005. – 17с.], благодаря реализации которой удается повысить комплайнс врачебных назначений, осуществлять оптимальный контроль и самоконтроль течения заболевания.

Образовательные программы должны предусматривать знакомство пациента с базовыми сведениями о природе и триггерах атопического дерматита, его симптомах. Пациентов и их родителей необходимо научить идентифицировать факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита.

Пациент необходимо также научить избегать контакта с этими факторами, ухаживать за пораженными участками кожи и самостоятельно контролировать течение заболевания. Обязательным элементом обучающих программ должно стать обучению решению психологических проблем, связанных с атопическим дерматитом.

Пациент должен научиться противостоять стрессам и минимизировать негативные социальные последствия программ лечения конкретных заболеваний. Занятия с психологом, основанные на поведенческом подходе, помогут пациенту разорвать порочный круг «зуд–расчесывание». Считается, что проблемы, связанные с правильным питанием, диагностикой и лечением пищевой аллергии, необходимо обсуждать даже с маленьким ребенком.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение за больным атопическим дерматитом проводится не менее 2 лет с момента последних высыпаний. Кратность наблюдения и объем обследования определяется соответствующими приказами МЗРБ.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап(реабилитация непрерывная)

Перечень лечебно–реабилитационных услуг и процедур для больных экземой и дерматитом (Мн., 2003):

– Дозированная климатотерапия: гелиотерапия – 15, аэротерапия – 15, талассотерапия – 15.

– Лечебная физическая культура: лечебная гимнастика – 15– 18, терренкур – 15–20, ЛФК в бассейне – 12– 15.

– Лечебный массаж: гидромассаж – 10–12, вибромассаж – 10.

– Бальнеогрязелечение: ванны минеральные – 10–12, ванны кислородные, жемчужные, пресные, лекарственные, ароматические –10–12, ванны суховоздушные – 10–12, ванны радоновые – 10–15, гидроколонотерапия – 3, души лечебные – 10–12, парафиновые и озокеритовые аппликации – 12– 16, грязевые аппликации – 10–15, грязевые ванны – 10–12.

– Электросветолечение: ультразвуковая терапия – 8–10, электрофорез лекарственных веществ – 10, электросон – 10, магнитотерапия – 10–15, лазеротерапия – 10–12, индуктотермия – 10, СМВ – 10, ДМВ – 12, дарсонвализация местная – 10–15, ультратонтерапия – 10–15, КВЧ–терапия – 10, лечение поляризованным светом – 10–15, УФО местное – 3–5.

– Рефлексотерапия – 8–12.

– Психотерапия – 5–10.

– Диетотерапия: индивидуальная гипоаллергенная.

Клинические реабилитационные группы

КРГ–1.2 – дети с атопическим дерматитом любой степени тяжести без вторичного инфицирования, не имеющие астено–невротического синдрома и невротических реакций, сопутствующей патологии внутренних органов, развившейся;

КРГ–2 – пациенты с повторными эпизодами вторичного инфицирования, астено–невротическим синдромом и невротическими реакциями, сопутствующей патологией внутренних органов, развившейся на основе атопического дерматита;

КРГ–3 — дети с тяжелым течением атопического дерматита, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.

Критерии ограничения жизнедеятельности

Параметры

КРГ–1.2

КРГ–2

КРГ–3

Самообслуживание

ФК–0

ФК–0

ФК–1

Мобильность

ФК–0

ФК–0

ФК–0

Общение

ФК–1

ФК–1

ФК–2

Обучение

ФК–0

ФК–1

ФК– 1, 2

Ориентация

ФК–0

ФК–0

ФК–0

Контроль поведения

ФК–0

ФК–1

ФК–1, 2

Игра

ФК–0

ФК–0, 1

ФК–1, 2

Медицинский аспект реабилитации

КРГ–1.2

1. Организация гипоаллергенного быт.

2. Индивидуальная гипоаллергенная диета.

3. Лечебно–косметический уход за кожей.

4. Местная противовоспалительная терапия по показаниям. 5. Повторные курсы антимедиаторной и мембраностабилизирующей терапии.

6. Обучение пациента и его семьи.

КРГ–2 КРГ–3

Дополнительно к рекомендациям КРГ–1.2:

1. Иммуномодулирующая терапия.

2. Коррекция обменных нарушений.

3. Коррекции сопутствующей соматической патологии.

4. Коррекция дисбиоза кишечника по показаниям.

5. Седативные и психотропные средства с учетом рекомендаций психоневролога.

Физический аспект реабилитации

КРГ–1.2

1.Физиотерапевтические воздействия с противовоспалительным и репаративным местными эффектами.

2.Санаторно–курортное лечение в периоде ремиссии.

КРГ–2

Дополнительно к КРГ–1:

1.Физиотерапевтические процедуры с седативным эффектом.

2. Рефлексотерапия.

КРГ–3

Как и в КРГ–2.

Психологический аспект реабилитации

КРГ–2, КРГ–3 – методы психологической коррекции.

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Источник: http://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-detey/reabilitatsiya-detey-i-podrostkov-s-atopicheskim-dermatitom-v-usloviyakh-polikliniki-nemedikamentozn/

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Эффективная медицина - лучшие клиники и врачи

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Косметология-дерматология > Часто задаваемые вопросы (ЧаВо) > Атопический дерматит


PDA

Просмотр полной версии : Атопический дерматит


Dr.Anisimova

17.10.2008, 16:08

Кратко основные моменты:

Эпидемиология:
- наследованная чувствительность кожи(атопия, генетическая предрасположенность к развитию немедленных реакций гиперчувствительности типа 1 против различных аллергенов окружающей среды, питания -общее свойство для людей с атопическим дерматитом, астмой, ринитом аллергическим; при этом отмечается повышение IgE непосредственно учавствующего в этих реакциях у 85%пациентов)
- если болен один из родителей, риск атопического дерматита составляет 60%, если и отец, и мать- 81%
- заболеваемость 10%(число случаев, регистрируемое каждый год среди детей)
- начало у младенцев часто до 6 месяцев(60%пациентов-начало до года)
- может проходить к 3-5годам
- у 35% грудных детей, страдающих атопическим дерматитом, впоследствии развивается бронхиальная астма

Ассоциированные состояния:
- атопический дерматит
- аллергический ринит
- астма

Провоцирующие факторы:
- аллергены: воздушные- микроклещи, пыльца растений; микробные- экзотоксин Staphylococcus aureus (активация Т-лимфоцитов и макрофагов); аутоаллергены(эндогенные)- IgE -антитела к белкам человека(таким образом, аллергическое воспаление, спровоцированное экзогенными аллергенами, поддерживается за счёт эндогенных); пищевые- яйца, рыба, молоко, арахис, соя, пшеница(у некоторых детей);
- потение
- нарушение барьерной функции кожи: частое мытье тела и рук особенно с мылом вызывают сухость кожи, провоцирующую обострение)
- бактериальная колонизация (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ), реже микоз, кандидоз
- жёсткая грубая одежда(особенно шерсть)
- химические раздражители
- эмоциональный стресс
- окружающая среда: пыль, плесень, кошачья перхоть и др. экзогенные аллергены, перепады температуры( летом - улучшение, зимой-ухудшение) низкая влажность

Симптомы:
- зуд (порочный круг:зуд-расчесывание-сыпь-зуд)

у младенцев и детей раннего возраста:
- характеристики дерматита: эритема(покраснение) и отёк, экссудация, корки, шелушение;
- локализация: лицо(щеки), волосистая часть головы, туловище, разгибательные поверхности рук и ног

у детей старшего возраста и у взрослых(атопический дерматит/диффузный нейродермит):
- характеристики дерматита: схожие экзематозные поражения как и у детей раннего возраста(и младенцев), потливость в складках кожи, линейный характер поражения
- локализация: локтевая и подколенная ямка, шея, кисть (запястье), голеностопный сустав, область вокруг глаз( верхнее веко-воспаление, -покраснение, лихенификация, шелушение), аногенитальная область

Наиболее вероятные осложнения( вследствие зуда, расчёсов кожи):
- вторичное инфицирование(пиодермия)
- простой герпес(вирус простого герпеса)
- хронический простой лишай (выраженная лихенификация из-за постоянных расчесов кожи) и др.


Лечение ( под контролем и по назначению врача):
общие мероприятия(очень важно!при их несоблюдении снижается эффективность медикаментозного лечения)
- избегать провоцирующих факторов: чрезмерное использование ванно-банных процедур(уменьшение частоты, продолжительности и температуры воды), потение, избегать использование средств с содержанием спирта; ограничить применение мыла( в среднем допускается мягкое мыло 2 раза в неделю), у взрослых допускается ежедневное применение мыла в областях повышенной потливости кожи (подмышечная, например); провоцируют зуд- алкоголь, коффеин, специи, горячая вода
- комфортная одежда(не использовать шерсть, невентилируемую одежду-плотные ткани)
- барьерные функции кожи(защита): использование в течение дня, особенно после купания и умывания, перед сном- эмоленты(лосьоны, крема, масла- вазелин, ланолин); использование эмолентов во время купания ( масла)
- увлажнять воздух в помещении
- по возможности устранение аллергенов
- контроль за инфекцией: ногти должны быть короткие и чистые, стафилококк(Staphylococcus aureus) у 90% пациентов с экземой колонизирует кожу-это не является само по себе патологией, но может быть фактором риска; лечение при осложнение пиодермией(бактробан-мупироцин)
- возможно проведение аллерготестов
Лечение медикаментами:
- топические стероиды: рекомендуется использование только в период обострения, возможно применение на ночь, начинать сразу при обострении, наносить на всю поражённую поверхность тонким слоем
- при незначительном обострении: использование в течение 3-4 дней кортикостероидов слабой силы действия- (например, гидрокортизон1%)
- умеренное обострение: постепенно уменьшая использование в течение 2 недель- первую неделю 2 раза в день, вторую- 1 раз в день; для лица и области паха допустимо использование не выше 5 уровня(средняя активность) или меньше(Элоком, Адвантан, Афлодерм), для кожи вокруг глаз- 6 уровень- 2 раза в день 5-10дней, из негормональных пимекролимус/такролимус

Пример классификации по силе действия(активности)топических кортикостероидных препаратов:
A. Level 1(ультра-высокая актиивность): Clobetasol Propionate 0.05% ointment (Дермовейт, Кловейт)
B. Level 2( очень высокая активность): Betamethasone dipropionate 0.05% ointment (мазь Белодерм )
C. Level 3( высокая активность): Betamethasone dipropionate 0.05% cream
(Белодерм, Акридерм)
D.Level 4( средне-высокая активность): Triamcinolone acetonide 0.1% ointment
( Кеналог, мазь Триакорт, мазь Фторокорт)
E. Level 5(средняя активность): Triamcinolone acetonide 0.1% ointment
F. Level 6( низкая активность): Fluocinolone acetonide 0.01% cream
(Синафлан, Флуцинар; для кожи лица/осторожно вокруг глаз больше подойдут Элоком/Адвантан/Афлодерм)
G. Level 7(самая низкая активность): Hydrocortisone 1% cream

- выраженное обострение: стероиды высокой активности(3 уровень); поддерживающее лечение- кортикостероиды низкой активности(6 уровень) ежедневно или высокой активности(3уровень) 2 раза в неделю;
- возможно курсовое применение системных стероидов( выраженное обострение, упорное течение неподдающееся лечению наружными средствами, предельное использование в среднем- 1-2 недели; детям - преднизолон 1-2 мг на кг, но не более 60мг в сутки;
- другие противовоспалительные агенты: гидроксихинолон, препараты дегтя
- иммуносупрессия: пимекролимус, такролимус
- другие препараты по особым показаниям: метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, антагонисты рецепторов лейкотриена(Zafirlukast (Accolate))

Также см.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Dr.Anisimova

21.07.2009, 03:09

Атопический дерматит(АД)- мультифакториальное гетерогенное заболевание, появляющееся в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами окружающей среды. Изменения по крайней мере трех групп генов, кодирующих структурные белки, эпидермальные протеазы, ингибиторы протеаз предрасполагают к дефектному эпидермальному барьеру и увеличивают риск развития АД.
Мутации в FLG гене, кодирующем структурный протеин филаггрин, представляются наиболее существенным генетическим фактором, предрасполагающим к АД, идентифицированному до настоящего времени.
Увеличение активности протеаз и уменьшение синтеза липидов ведут к усиленному разрушению эпидермального барьера. Факторы окружающей среды, включающие использование мыла и детергентов(моющих веществ), усиливают поломку эпидермального барьера, приписываемую повышению рН рогового слоя. Продолжительное увеличение рН усиливает активность протеаз и снижает активность ферментов синтеза липидов. Прочная ассоциация между генетическими дефектами барьера и влиянием окружающей среды выдвигает в качестве предположения дисфункцию эпидермального барьера как основное событие в развитии этого заболевания. Понимание генно-средовых взаимодействий должно способствовать лучшему использованию топических средств, избегая одних(мыло, моющие и т.д.), и увеличения использования других, которые способсвуют восстановлению кожного барьера(эмоленты).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Journal of Investigative Dermatology (2009) 129, 1892–1908; doi:10.1038/jid.2009.133; published online 4 June 2009


Dr.Anisimova

26.02.2010, 02:19

- также в дополнение к предыдущему мета-анализу и информации по пробиотикам при АД(детская экзема) еще один систематический обзор :
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Probiotics for the treatment of eczema: a systematic review
Source: Clinical & Experimental Allergy, Volume 39, Number 8, August 2009 , pp. 1117-1127
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
"Currently, probiotics cannot be recommended for treating eczema. The heterogeneity between studies may be attributable to probiotic strain-specific effects, which means that novel probiotic strains may still have a role in eczema management. "
- т.е. пока что как метод лечения АД(детская экзема) пробиотики не рекомендуются
- данные разнородные, поэтому потребуется время, чтобы разобраться в роли пробиотиков при лечении АД, возможно в будущем роль будет более определенной
- из Фицпатрика по пробиотикам эта разнородность данных тоже отмечена:
"2008(in general medicine)"
PROBIOTICS Perinatal administration of the probiotic Lactobacillus rhamnosus strain GG was shown to reduce the incidence of AD in at risk children during the first 2 years of life.64 Mothers were given either placebo or lactobacillus GG daily for 4 weeks before delivery and then either the mother (if breast feeding) or the infant continued with daily therapy for 6 months. In a follow-up study the same group assessed the persistence of potential to prevent AD at 4 years.65 The results suggest that the preventive effect of Lactobacillus GG on AD could extend beyond infancy. In a second study children with AD treated with two Lactobacillus strains for 6 weeks experienced improvement of their eczema compared to placebo treated patients, although their SCORAD index did not change significantly66 The treatment response was found to be more pronounced in patients with positive skin-prick tests and elevated IgE levels. Another study of children with moderate to severe AD treated for 8 weeks with L. fermentum in a placebo-controlled study showed persistent improvement in SCORAD at 16 weeks.67 These studies suggest that probiotics, or at least some lactobacillus strains, may have preventa-tive, lasting effects on the incidence of AD in a subset of patients. More research into subgroups of responders, optimal therapy [route (i.e., directly to infant or via mother's milk); length of treatment; strain of lactobacillus], as well as mecha-nisms involved is clearly needed.68"
- т.е. данные и исследования есть, в том числе и с положительными показателями, но пока недостаточно, чтобы был однозначный ответ, хотя использование можно считать допустимым определенных штаммов(те, по которым проводились исследования), например: "Бифиформ малыш - Lactobacillus GG, Bifidobacterium lactis BB-12, бифиформ бэби - Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium lactis BB-12"
- также важно, что (далее цитата-перевод Вадима Валерьевича)"на сегодняшний день не рекомендуются применять пробиотики у иммуноослабленных и критических пациентов из-за риска развития пробиотиковых инфекций"
More information is needed on safety profile of probiotics in immunocompromised state of the critically ill in view of rare reports of fungemia and sepsis and a trend toward possible increase in nosocomial infection. At present, despite theoretical potential benefits, available evidence is not conclusive to recommend probiotics for routine use in the critically ill. Indian J Pediatr. 2008 Jun;75(6):621-7. Probiotic use in the critically ill.
...various reports have documented health-damaging effects of probiotic translocation in immunocompromised patients. Nutr Rev. 2008 Apr;66(4):192-202. Safety of probiotics: translocation and infection.



Dr.Anisimova

26.02.2010, 02:40

- важное значение по результатам исследований в проявлении АД играет роль "чрезмерной гигиены"("гигиена-гипотеза"-популярно говоря, по результатам исследований среди населения в странах с "посредственным" отношением к гигиене детей, наличием паразитарных инвазий, число детей с АД меньше, чем в странах с развитым подходом к гигиене), некоторые специалисты с этим связывают будущее пробиотиков:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] _ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=1
"The so-called "hygiene hypothesis" suggests that a lack of exposure to microbial stimulus early in childhood is a major factor involved in this trend. This provides a rationale for using probiotics to modify the gut microbiota and thereby shaping the immune response of the host, especially in infancy."
- пока перспективы использования пробиотиков все-таки больше касаются будущих ожиданий:
"A limited number of studies also provided evidence for a beneficial effect of different probiotics in the management of allergic diseases (atopic eczema, allergic rhinitis)... There is encouraging evidence that specific probiotics can become valuable tools in the prevention and management of allergic diseases."
и др.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] _ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=3
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] _ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=6


Dr.Anisimova

26.02.2010, 02:53

Association Between Frequency of Pruritic Symptoms and Perceived Psychological Stress
Arch Dermatol. 2009;145(12):1384-1388
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
"Conclusion: Our results suggest that frequency of pruritic symptoms is associated with psychological stress in the general population."
Заключение: результаты полагают, что частота симптомов зуда ассоциирована с психологическим стрессом в общей популяции.


ДИТРИХ АБЕК, ВАЛЬТЕР БУРГДОРФ, ХАНСЙОРГ КРЕМЕР
Болезни кожи у детей
метод ступеней и метод интервалов

•Местное применение кортикостероидов.
Местные кортикостеронды остаются наиболее эффективными противовоспалительными средствами для лечения атопнческого дерматита. Существует много новых продуктов с улучшенным соотношением пользы И риска. В качестве активных действующих веществ к этой группе относятся предникарбат, гидрокортизона 17-бутират, гидрокортизона ацепонат, метилпреднизолон и мометазона флуорат. В Германии значительная часть населения опасается кортикостероидов в любой форме, и упорно возражает против их назначения. Несомненно, что при длительном применении или неправильном выборе кортикостероидов наблюдаются побочные действия (включая пурпуру, стрии, телеангиэктазии, акне, гирсутизм и даже системные эффекты), однако в большинстве случаев проблемы, связанные с отсутствием лечения при атопическом дерматипе, намного превышают риск при адекватном применении кортикостероидов. Следует терпеливо убеждать пациента в этом, но часто такая задача оказывается невыполнимой и в результате страдает ребенок.

Существует два основных подхода к кратковременному применению местных кортикостероидов — метод ступеней и метод интервалов. При ступенчатом методе более мощный кортикостероид, применявшийся вначале, заменяется либо аналогичным препаратом с тем же действующим веществом, но в меньшей концентрации, либо другим, более слабым кортикостероид ом. Мы предпочитаем метод интервалов, при котором один и тот же препарат назначается на весь период лечения, но частота его применения резко уменьшается. Например, во время обострения заболевания препарат наносят один раз в день, затем через день или через два дня на третий. Многие наши пациенты часто применяют препарат с кортнкостероидом только раз в неделю в течение многих месяцев: этот способ, как правило, эффективен, причем риск побочных эффектов полностью отсутствует. Поскольку зуд обычно усиливается ночью, мы рекомендуем применять препарат с кортикостероидом вечером. По возможности следует избегать нанесения препарата на лицо и гениталии. Если это абсолютно необходимо, следует применять крем или мазь исключительно с гидрокортизоном.


• Местные иммуномодулирующие препараты.
Макролиды такролимус («Протопик») и пимекролимус («Элидел») были недавно внедрены в практику в качестве местных препаратов и постепенно становятся доступными во всем мире. Оба действуют так же, как циклоспорин А, блокируя транскрипцию генов прововоспалительных цитокинов. Местные препараты были испытаны на взрослых и детях с атопическим дерматитом: они имеют примерно такую же эффективность, как кортикостероиды средней фармакологической активности. Однако данные препараты не имеют побочных действий кортикостероидов, таких как атрофия, и пока нет никаких указаний на возможность других серьезных проблем при их длительном применении. Поскольку они относятся к группе иммуномодуляторов, существуют опасения, что они могут способствовать развитию опухолей кожи, особенно если применение препаратов неправильно комбинируют с ультрафиолетовым облучением. Проводимые в настоящее время исследования дадут дальнейшую информацию по поводу безопасности такролимуса и пимекролимуса при длительном применении.

Специфической проблемой при применении такролимуса является сильное жжение при его нанесении на кожу. Жжение обычно проходит через несколько дней лечения и лишь иногда бывает причиной прекращения терапии, однако этот факт может ограничивать назначение такролимуса у маленьких детей. Данной проблемы не наблюдается при применении пнмекролнмуса. Оба препарата дорогие: стоимость тюбика объемом в 50 г превышает 100 евро и это, вероятно, ограничивает их применение в большей степени, чем какие-либо научные возражения. Основным показанием к применению этих макролидов в настоящее время является дерматит лица, гениталий и кожных складок, который не реагирует на применение кортикостероидов слабой силы действия, а также редкие торпидные случаи распространенного заболевания, при которых в прошлом назначался внутрь циклоспорин А.


часть, касаемая атопического дерматита

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Dr.Anisimova

03.06.2010, 07:14

- сохраним, спасибо
- ссылка с книгами тоже скрыта, большое спасибо.


Dr.Anisimova

11.09.2010, 10:46

из "нашего" по АД, уже конечно радует прогресс в рекомендациях, особенно по сравнению с предыдущими Общества дерматовенерологов по АД 2006-2007, где просто взяты старые советские под "маркой доказательности", однако не совсем конечно еще однозначные данные и в этом варианте, но уже лучше:
Атопический дерматит — аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
МКБ-10
L20. Атопический дерматит.
L20.8. Другие атопические дерматиты.
L20.9. Атопический дерматит неуточненный.

Эпидемиология
Распространенность атопического дерматита среди детей в разных странах составляет 12—37%( уровень достоверности В). Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о росте заболеваемости атопическим дерматитом в последние 30 лет в 2—3 раза. Распространенность атопического дерматита среди взрослого населения в развитых странах - 0,2~2%(В).
Распространенность атопического дерматита в России — 5,9%(В).
Отягощенную наследственность по аллергическим болезням выявляют у 60—80% больных атопическим дерматитом. Риск развития
атопического дерматита у детей здоровых родителей составляет
10—20%. Если атопия имеется у одного из родителей, то вероятность заболевания повышается до 45—55%, если больны оба — до 60—80%(В).
Вероятность развития атопического дерматита у ребенка выше, если
атопическим заболеванием страдает мать(В).
Наиболее часто атопическим дерматитом заболевают в первые 5 лет жизни, хотя болезнь может проявиться в любом возрасте. С возрастом частота атопического дерматита уменьшается: у половины пациентов заболевание проходит к 15 годам, у остальных может наблюдаться на протяжении всей жизни(В).

Профилактика
Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения по профилактике БА и аллергии (в том числе и атопического дерматита) рекомендует учитывать следующие положения при выполнении профилактических мероприятий среди детей группы риска.
Убедительных данных об эффективности соблюдения во время
беременности гипоаллергенных или элиминационных диет не
получено(С).
На протяжении первых 4 мес жизни детей из групп риска рекомендуется исключительно грудное вскармливание; при необходимости для докармливания ребенка разрешают гипоаллергенные смеси (гидролизаты коровьего молока)
Введение прикорма оправдано только после 4 мес жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью.
Контроль над факторами внешней среды должен предусматривать следующие мероприятия:
- исключение воздействия табачного дыма (курение должно быть прекращено матерью во время беременности и лактации, пассивное курение — с первых дней жизни ребенка).
- уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни (контактов с аллергенами клещей домашней пыли, животных, тараканов).
- поддержание низкой(скорее всего опечатка в оригинале, так как рекомендуется наоборот выше влажность воздуха при атопии) влажности и адекватной вентиляции в
помещениях, где находится ребенок (избегать сырости).
- уменьшение воздействия поллютантов.

Примечание: сомнительными являются следующие заключения в данной части(авторами не приводятся соответствующие заявленному высокому уровню доказательности источники в конце статьи, в том числе завышены уровни доказательности):
- назначение гипоаллергенных диет женщинам из группы риска во время лактации значительно снижает частоту возникновения
атопического дерматита у детей(В)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
- назначение пробиотиков, содержащих лактобактерии, беременным с отягощенным аллергологическим анамнезом, а также во время лактации и детям в первые 6 мес жизни значительно снижает частоту развития атопии, в частности атопического дерматита(А), - завышен значительно уровень доказательности для чего-то, так как убедительных данных по этому вопросу пока нет, только несколько исследований недостаточных для уровня для А
- про пробиотики см. выше: назначение допустимо, но данных однозначных пока нет

Классификация
Единой классификации атопического дерматита нет. Термин «атопический дерматит» наиболее распространен, хотя в отдельных странах, например в Великобритании, чаще используют термин «атопическая экзема». Термин «нейродермит» относят к устаревшим синонимам и используют редко, больше в дерматологической практике. Ниже приведены варианты классификаций.
Экзогенный и эндогенный атопический дерматит:
- Атопический дерматит подразделяют на экзогенный (IgE-зависимый и ассоциированный с респираторной аллергией) и эндогенный (нeIgE-зависимый). Риск развития респираторной аллергии (аллергического ринита, БА) у больных, страдающих атопическим дерматитом, составляет 40—60%(В).
- В соответствии с позиционным документом «Пересмотренная номенклатура в аллергологии» предложено выделять синдром атопической экземы/дерматита, который подразделяют на ал-лергический и неаллергический варианты. Установлено, что нeIgE-зависимый вариант встречается у 4—10% всех больных с клиническими симптомами атопического дерматита.
Рабочая классификация атопического дерматита (предложена отечественными авторами) выделяет возрастные периоды, стадии болезни, степени тяжести и распространенность кожного процесса. Возрастные периоды болезни:
— I — младенческий (до 2 лет);
— II — детский (2—13 лет);
— III — подростковый и взрослый (старше 13 лет).
Стадии болезни:
— обострения (фаза выраженных и фаза умеренных клинических проявлений);
— ремиссии (неполная и полная ремиссии).

Распространенность процесса:
- ограниченно локализованный,
- распространенный,
- диффузные

Степень тяжести процесса:
- легкое течение,
- течение средней тяжести
- тяжелое течение.
Для оценки степени тяжести атопического дерматита используют полуколичественные шкалы, наиболее широкое применение получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis).
Осложнения. Атопический дерматит часто осложняется вторичной инфекцией: бактериальной, грибковой или вирусной.


Dr.Anisimova

11.09.2010, 11:06

Диагностика
Клиническая картина
Клинический диагноз атопического дерматита ставят на основании характерной клинической картины атопического дерматита в виде папулезных высыпаний, сухости кожи, шелушения, гиперемии, инфильтрации, расчесов, лихенизации, мокнутия и кожного зуда. Каждый возрастной период характеризуется определенной локализацией и морфологией кожных элементов. У больных атопическим дерматитом нарушен сон.
Больной с атопическим дерматитом должен быть проконсультирован аллергологом для определения причинной роли аллергенов, дерматологом — для проведения дифференциальной диагностики и коррекции местной терапии.

Диагностические критерии
В 1980 г. J.M. Hanifm и G. Rajka предложили диагностические критерии атопического дерматита, в соответствии с которыми наличие 3 и более обязательных и 3 и более дополнительных признаков считалось основанием для постановки диагноза атопического дерматита. Позднее эти критерии неоднократно пересматривали, и они были рекомендованы к применению в различных адаптированных вариантах. В клинической практике наиболее значимыми являются пересмотренные отечественными специалистами и приведенные ниже диагностические критерии (значком «*» помечены наиболее значимые).
- Зуд кожи*.
- Типичные возрастные изменения характерных поражений
кожи*.
- Хроническое рецидивирующее течение*.
- Наличие атонических заболеваний у пациента и/или его родствен-ников*.
- Начало болезни в раннем возрасте*.
- Сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом).
- Обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергенов, ирритантов, пищевых продуктов, эмоционального
стресса).
- Сухость кожи.
- Белый дермографизм.
- Склонность к кожным инфекциям.
- Хейлит.
- Симптом Денни—Моргана (дополнительная складка
века).
- Гиперпигментация кожи периорбитальной области.
- Повышение содержания общего IgE и специфических IgE сыворотке крови*.
- Эозинофилия периферической крови*.
- Аллергологическое обследование
- Аллергологическое обследование включает сбор аллергологического анамнеза, обследование in vivo [постановку кожны при показаниях — провокационных тестов (тесты проводятся только аллергологом)], а также лабораторную диагностику in vitro
- Сбор аллергологического анамнеза — обязательный этап помогающий выявить причинно-значимый аллерген и другие провоцирующие факторы.
- Семейный анамнез аллергических заболеваний. История развития кожного процесса у больного атопическим дерматитом (включая выявление бактериальной, грибковой и инфекции), установление сезонности обострений, связи сдействием аллергенов.
- Наличие респираторных симптомов в анамнезе у больного атопическим дерматитом.
- Анамнестические сведения о факторах риска атопического дерматита: течение беременности и родов у матери, питание во время беременности, профессиональные вредности родителей, жилищно-бытовые условия (наличие животных, ковров, пуховых подушек и одеял, старой мебели и др.), характер вскармливания ребенка, перенесенные инфекции, сопутствующие заболевания, пищевой и фармакологический анамнез, выявление возможных провоцирующих факторов и др.

Кожные тесты.
При отсутствии обострения больным проводят кожное тестирование: prick-тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.Тесты можно ставить на коже предплечий или спины (при выраженной лихенизации и утолщении кожи предплечий). Противопоказанием для кожного тестирования служат выраженное обострение заболевания, а также прием антигистаминных ЛС, которые
снижают кожную чувствительность.
При наличии диффузного кожного процесса или других противопоказаний: показаний к обследованию in vivo проводят лабораторную диагностику-определение специфических IgE к неинфекционным аллергенам с помощью различных методов: иммуноферментного анализа, множественного аллергосорбентного теста, радиоаллергосорбентного теста и др.
Определение уровня общего сывороточного IgE не относят к обязательным методам лабораторной диагностики, так как этот показатель не является специфичным для атопии.
Дифференциальная диагностика
Атопический дерматит дифференцируют со следующими заболеваниями: себорейным, пеленочным, аллергическим контактным дерматитом, чесоткой, детской почесухой, ихтиозом обыкновенным, псориазом обыкновенным, ограниченным нейродермитом, кольцевидным окаймленным лишаем Видаля, микробной экземой, розовым лишаем, дерматофитиями, лимфомои кожи на ранней стадии, герпетиформным дерматитом Дюринга, фенилкетонурией, синдромом гипериммуноглобулинемии Е, синдромом Вискотта—Олдрича, десквамативной эритродермией Лейнера.


Dr.Anisimova

11.09.2010, 11:43

Лечение
Лечение атопического дерматита включает следующие мероприятия: элиминацию причинных аллергенов, местную и системную фармакотерапию, обучение пациента, реабилитацию и профилактику.
Цели лечения
Лечение заболевания включает достижение следующих целей.
- Достижение клинической ремиссии заболевания.
- Устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление ее защитных свойств.
- Профилактика развития тяжелых форм атопического дерматита.
- Профилактика развития респираторных симптомов у больных
атопическим дерматитом.
- Восстановление утраченной трудоспособности.
- Уменьшение фармакологической нагрузки.
- Улучшение качества жизни больных атопическим дерматитом.
Показания к госпитализации:
- Выраженное обострение атопического дерматита, нарушение общего состояния.
- Распространенный атопический дерматит с явлениями вторичного инфицирования.
Немедикаментозное лечение
- Уменьшение влияния провоцирующих факторов, таких, как потливость, стресс, быстрая смена температуры окружающей среды, использование мыла и детергентов, грубая одежда из шерсти
- Элиминация причинно-значимых аллергенов.
При тяжелом и упорном течении атопического дерматите применяют метод фотохимиотерапии (PUVA-терапия — Psor, Ultraviolet А), в основе которого лежит сочетанное использование фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда и длинноволнового ультрафиолетового излучения в диапазоне волн 320-400нм. Однако опубликованы данные о повышенном риске развития меланомы и других форм рака кожи у больных после проведения PUVA-терапии.
Медикаментозное лечение
Наружная терапия
Местное лечение должно устранять или уменьшать зуд, купировать воспалительные реакции и стимулировать репаративные процессы в коже, предупреждать и устранять вторичное инфицирование увлажнять и смягчать кожу, восстанавливать ее защитные свойст
- Применяют различные смягчающие и питательные средства, которые следует наносить на кожу сразу после принятия ванны/душа.
- Неэффективность смягчающих и питательных средств служит показанием для назначения наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, эффективность которых доказана(А). Местные глюкокортикоиды классифицируют по составу действующих веществ, наличию или отсутствию молекулы фтора, силе противовоспалительной. Поддерживающая терапия с применением наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, интермиттирующими курсами предотвращает развитие обострения атопического дерматита. Например: двукратное применение флутиказона в неделю на фоне постоянного использования увлажняющих средств в течение 16 нед значительно снижало частоту обострений атопического дерматита по сравнению с плацебо (19 против 64% и 40 против 56% соответственно).
- При гнойничковых поражениях кожи используют ЛС с антимикробным действием. При наличии грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых ЛС. При осложненных формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, целесообразно применение комбинированных ЛС.
- Местные иммунодепрессанты — ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) эффективно контролируют легкие и среднетяжелые формы атопического дерматита. Их рекомендуют для длительного использования как у детей с 3 мес жизни, так и
у взрослых.
Примечание:
С какого возраста детям можно назначать стероидные(гормональные) крема и мази
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
FDA рекомендует с 2 лет пимекролимус(элидел), накапливаются пока еще данные по безопасности у детей, см. поиск на форуме также.

- Уход за кожей включает использование наружных лечебно-косметических средств, а также специальных мероприятий по устранению триггерных факторов и должен производиться как в периоды обострения, так и во время ремиссии заболевания.

Системная фармакотерапия
Системная фармакотерапия предусматривает применение антигистаминных ЛС, глюкокортикоидов, антибактериальных, седативных (и других психотропных) средств, иммунотропных препаратов, а также ЛС, воздействующих на другие органы при нарушении их функций.
Антигистаминные средства
По поводу использования антигистаминньгх ЛС ведутся широкие
дискуссии. Нет убедительных доказательств их эффективности
как противозудных средств, поэтому их применение считают нецелесообразным. С другой стороны, их применение (в большей
степени препаратов I поколения) клинически можно считать
оправданным, поскольку существует многолетний опыт их
успешного использования, а также отсутствуют альтернативные
противозудные средства. Для определения целесообразности
их применения при атопическом дерматите необходимо проведение широкомасштабных рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.
Наличие у многих больных атопическим дерматитом респираторных проявлений атопии (сезонного и/или круглогодичного аллергического ринита и риноконъюнктивита) служит дополнительным показанием к использованию антигистаминньгх ЛС.
Глюкокортикоиды
Системные глюкокортикоиды можно назначать в случае длительного выраженного обострения распространенных форм атопического дерматита (поражение не менее 20% кожного покрова) при неэффективности местной терапии, а также больным с тяжелым диффузным атопическим дерматитом, протекающим без клинических ремиссий. Применение системных глюкокортикоидов при атопическом дерматите должно быть обосновано с учетом сопоставления ожидаемой пользы возможных нежелательных эффектов, что значительно ограничивает использование этих ЛС.
У детей, страдающих атопическим дерматитом, следует избегать назначения глюкокортикоидов.
Осложнения терапии глюкокортикоидами:
- угнетение коры надпочечников, стероидная зависимость, арте риальная гипертензия, гастродуоденальные осложнения, панкреатит, остеопороз, асептический некроз костей, катаракта, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, миопатия, синдром Иценко-Кушинга, острый психоз, задержка физического развития.
Системное применение антибиотиков целесообразно при атопическом дерматите, осложненном пиодермией, а также при наличии очагов хронической инфекции.
При упорном течении атопического дерматита и неэффективности других видов терапии возможно назначение циклоспорина.
Лечение сопутствующих заболеваний проводят в соответствии с установленными стандартами.

Аллерген-специфическая иммунотерапия.
АСИТ может проводиться больным с атопическим дерматитом, в особенности при сочетании с БА и/или риноконъюнктивитом, хотя достоверных доказательств ее эффективности и безопасности ввиду малочисленности клинических исследований при этом заболевании не получено. Появились публикации, свидетельствующие о клинической эффективности АСИТ аллергенами домашней пыли у больных АТД.
Обучение пациента
Образовательные программы предусматривают обучение участников лечебного процесса: больного, членов его семьи, медицинских работников в аллергошколе. Пациента обучают следующему:
- Соблюдать рекомендации по уменьшению контакта с провоцирующими факторами и аллергенами, а также соблюдать элиминационные диеты, в особенности у детей.
- Избегать интенсивной физической нагрузки, при которой усиливаются потоотделение и зуд.
- Не носить грубую одежду, в особенности из шерсти или cинтетических материалов; большинство больных атопическим дерматитом предпочитают носить одежду из хлопчатобумажных тканей.
- Не использовать различные раздражающие вещества, стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, клеи, лаки, краски, различные средства для чистки мебели, полов, ковров
и др.
- Избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соками овощей и фруктов.
- Избегать воздействий крайних значений температуры и влажности.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Ежедневно принимать душ с использованием моющих средств, содержащих мыло.
- Для поддержания ремиссии постоянно использовать увлажняющие
и смягчающие питательные кремы, которые следует наносить сразу после принятия душа или ванны.

Показания к консультации других специалистов
Для выявления сопутствующей патологии и ее коррекции показаны консультации узких социалистов: гастроэнтеролога(по показаниям), оториноларинголога(по показаниям), психоневролога (по показаниям), эндокринолог; (по показаниям), стоматолога (по показаниям).
Дальнейшее ведение
После проведения стационарного или амбулаторного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению, цель которого — предупреждение прогрессировать заболевания и его обострений. В этот период проводят реабилитационные мероприятия, которые направлены на достижение стойкой клинической ремиссии, улучшение качества жизни, предупреждение инвалидности, а при наступившей инвалидности — на восстановление трудовой, бытовой, общественной деятельности пациента, социальной адаптации, соответствующей его возрасту, потребностям и интересам.
Диспансерное наблюдение за детьми, больными атопическим дерматитом, проводит врач-педиатр, за взрослыми — аллерголог и дерматолог.
В реабилитационный период больные могут наблюдаться также узкими специалистами при наличии показаний.
Прогноз
Прогноз при атопическом дерматите, хотя заболевание носит хронический рецидивирующий характер, благоприятный.


Dr.Anisimova

15.09.2010, 16:25

- пробиотики и атопический дерматит
"Probiotics for Gastroenteritis and Allergies -- A Double Benefit for Mother and Child?"
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
- данных пока что недостаточно, чтобы рекомендовать при всех подряд аллергических заболеваниях, но допустимо по уже имеющися исследованиям, конечно далеко не всем подряд, но в некоторых случаях индивидуально (как, например, в случае по ссылке-семейный анамнез АД), например, как профилактика беременным в последние 4 недели использовать пробиотики, чтобы уменьшить проявления АД у бетей в возрасте 2-4лет
"Overall, while there is a sound theoretical basis for a benefit of using probiotics for allergic disease, there is currently insufficient data to recommend it for all allergic conditions. With that said, there is more evidence supporting its use in preventing atopic dermatitis in children than for other allergic or immune conditions.[7]"
" Although the literature is limited at present, the existing data does suggest a benefit for women taking probiotics in the last 4 weeks of pregnancy to reduce the incidence of atopic dermatitis at 2 to 4 years in their infants. A case can be made for Cindy to take probiotics during pregnancy, given the risk conferred on her unborn child by the positive family history."


Dr.Anisimova

16.09.2010, 18:39

Атопия — генетическая предрасположенность к синтезу чрезмерного количества IgE-антител, что приводит к генерализованной и длительной гиперчувствительности к общим антигенам окружающей среды, включая пыльцу и клещевой аллерген домашнёй пыли. У людей, страдающих атопией, проявляется одно или несколько заболеваний. К ним относятся астма, сенная лихорадка, крапивница, аллергия на пищу, другие типы аллергии, в том числе атопическая экзема. Хотя любое из этих атопических состояний может развиться в семьях больных любым атопическим заболеванием, в конкретных семьях конкретный тип болезни представлен чаще.
Для целей научных исследований предложено несколько критериев клинической диагностики атопической экземы/дерматита:
Диагностические критерии:
Зуд кожи и по крайней мере три признака из следующих:
• зуд кожных складок в анамнезе (или щек в возрасте до 4 лет);
• астма/поллиноз (или у родственника первой степени родства, в возрасте до 4 лет);
• сухая кожа (ксеродермия);
• явная сгибательная экзема (или щеки, лоб, разгибательные поверхности конечностей, в возрасте до 4 лет);
• начало в первые 2 года жизни

Этиология. Выявлена четкая семейная предрасположенность, связанная с генетическими факторами. Заболевание развивается у обоих монозиготных близнецов в 86% случаев, и в 21% случаев гетерозиготных близнецов. Атопические заболевания чаще наследуются от матери, чем от отца. Поэтому атопический дерматит — генетически сложное заболевание. Идентифицировано несколько генных локусов, которые могли бы играть роль в наследовании атопии, и в том числе атопической экземы. Распространенность атопической экземы увеличилась за последние 30 лет в 2-5 раз. Эта патология встречается у каждого 10-го школьника. Факторы окружающей среды, например, воздействие аллергенов внутриутробно, либо в детстве, играют важную роль в возникновении атопической экземы, НО:
- из рубрики ДМ(доказательная медицина)
"Раннее предупреждение атопической экземы"
«Ограничения в диете матери во время беременности не влияют на заболеваемость атопической экземой у младенца при наследственном риске, но могут неблагоприятно влиять на питание матери и/или эмбриона. Однако кормление грудью уменьшает частоту атопической экземы в раннем возрасте.»
Kramer M.S. Cochrane Library, issue 1. — Oxford: Update Software, 2001.
Saarinen U.M. et al. // Lancet. - 1995. - Vol. 346. -P. 1065-1069.
Chandra R.K. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1997. — Vol. 24. - P. 380-388.
Дальнейшая информация на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Недавно полученные данные предполагают, что воздействие пробиотиков в позднем периоде беременности и раннем младенчестве снижает частоту возникновения атопической экземы.(см. выше и через поиск на форуме обсуждение этого вопроса).

Патогенез. Патогенез атопической экземы до сих пор не установлен полностью. В общем представлении это взаимодействие генетической предрасположенности, вызывающей дисфункцию эпидермально барьера со склонностью к гиперреактивному иммунному ответу и положительной обратной связью между этими двумя факторами.

Клинические особенности.
Главная особенность атопической экземы — генерализованный зуд, а расчесывание становится причиной возникновения многих других кожных изменений. Другая особенность —генерализованная сухость кожи, ощущающаяся при пальпации.

Распределение и характер сыпи изменяются с возрастом:
- младенцы: часто экзема острая, поражает лицо и туловище. Область подгузника часто свободна от сыпи.
- дети: высыпания локализуются в подколенной области, в сгибах локтевых суставов, в области запястьев и лодыжек
- взрослые: дополнительно поражаются лицо и туловище, может быть экзема сосков; обычно развивается лихенификация

Возможные осложнения:
- Суперинфекция, чаще бактериальная (Staphylococcus aureus), но может быть и вирусная. Вирус простого герпеса вызывает тяжелое распространенное поражение - герпетиформную экзему. Суперинфекция папилломавирусом и контагиозным моллюском также достаточно обычна, ее развитию способствует использование наружных глюкокортикоидов.
- Реакции раздражения из-за нарушенной барьерной функции.
- Нарушение сна, отставание в школе и изменение поведения.
- Дети с атопической экземой чаще страдают пищевой аллергией, особенно на яйца, коровье молоко, белок, рыбу, пшеницу и сою. Эти пищевые продукты чаще вызывают уртикарные высыпания, нежели обострение самой экземы.
Специфические мероприятия:
Лечение предусматривает регулярное использование смягчающих (увлажняющих) средств и минимальное применение местных кортикостероидов. Наружное лечение может включать в себя различные типы повязок, например влажные обертывания, дегтярные повязки или с ихтаммоловой пастой. Некоторым пациентам помогает прекращение контакта с аллергеном. Стандартные прививки проводят только во время бессимптомных фаз экземы. Для детей с тяжелой аллергией на яйца существует противокоревая вакцина, приготовленная без использования яиц.
Так как АД относится и к одной из разновидностей экзем, см. также "принципы лечения всех видов экзем" в разделе ЧаВо:
- информирование, ободрение и поддержка пациента
- избегать контакта с раздражителями
- регулярно использовать ожиряющие смягчающие средства
- адекватное применение наружных кортикостероидов
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Dr.Anisimova

05.10.2010, 17:43

Opposing Effects of Cat and Dog Ownership and Allergic Sensitization on Eczema in an Atopic Birth Cohort
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Conclusion: Dog ownership significantly reduced the risk for eczema at age 4 years among dog-sensitized children, cat ownership combined with cat sensitization significantly increased the risk.
- интересные результаты: собака в доме(с младенчества)-риск АД ниже у детей с соответственной чувствительностью от рождения до 4 лет, кот-выше


Dr.Anisimova

28.12.2010, 15:08

- АД(атопический дерматит)-контакт с животными(2-3...) во время беременности-"есть хорошо":)
Prenatal animal contact and gene expression of innate immunity receptors at birth are associated with atopic dermatitis[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Results
Maternal contact with farm animals and cats during pregnancy had a significantly protective effect on atopic dermatitis in the first 2 years of life. The risk of atopic dermatitis was reduced by more than half among children with mothers having contact with 3 or more farm animal species during pregnancy compared with children with mothers without contact (adjusted odds ratio, 0.43; 95% CI, 0.19-0.97). Elevated expression of TLR5 and TLR9 in cord blood was associated with decreased doctor diagnosis of atopic dermatitis. A significant interaction between polymorphism in TLR2 and prenatal cat exposure was observed in atopic dermatitis.
Conclusion
Maternal contact with farm animals and cats during pregnancy has a protective effect on the development of atopic dermatitis in early life, which is associated with a lower expression of innate immune receptors at birth.


Dr.Anisimova

26.04.2011, 23:56

- кортикостероидам при АД "да"
Evaluation of hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with atopic dermatitis
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

- еще большой вопрос, а истончают ли кожу стероиды?
Topical steriods 'do not thin skin'
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Evaluation of the Atrophogenic Potential of Topical Corticosteroids in Pediatric Dermatology Patients
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
- у детей с умеренными проявлениями АД можно добиться хорошего контроля с помощью кортикостероидов без проявления побочных;
This study demonstrates that, in children with mild to moderately severe dermatitis, it is possible to obtain excellent control using TCS without also producing cutaneous atrophy. The ubiquitous fear that all forms of use of TCS will cause “thin skin” appears to be unfounded if TCS are used appropriately, even in substantial quantity and potency.
Patients should be strongly reassured that routine short- and long-term use of TCS is safe, and pharmacists and health professionals who may propagate misinformation regarding their safety require re-education.


Dr.Anisimova

11.05.2011, 16:31

Смеси на основе частично гидролизованных (расщепленных) белков: терапевтический потенциал при АД(профилактика у детей с высоким риском АД, также при легких и умеренных проявлениях АД)
Partially hydrolyzed cow’s milk formula has a therapeutic effect on the infants with mild to moderate atopic dermatitis: a randomized, double-blind study
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
The allergy-preventing effect of partially hydrolyzed cow’s milk formula (phCMF) in infants at high risk of atopic dermatitis (AD) has been demonstrated in many studies. However, the therapeutic potential of phCMF in treating the infants with AD has not been reported. We sought to assess such therapeutic efficacy of phCMF in infants with mild to moderate AD.
Conclusion: This study suggests a novel therapeutic effect of phCMF in treating infants with mild to moderate AD during the first 6 months of their life without affecting their nutritional status.


Dr.Anisimova

09.06.2011, 11:39

Создана единая база данных, информации, т.е. качественных клинических исследований(The University of Nottingham, т.е. Centre of
Evidence Based Dermatology [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Mapping randomized controlled trials of treatments for eczema - The GREAT database (The Global Resource of Eczema Trials: a collection of key data on randomized controlled trials of treatments for eczema from 2000 to 2010)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Dr.Anisimova

15.06.2011, 22:47

Обращаем внимание на состав, некоторые кремы/"эмоленты" могут наоборот ухудшать течение экземы, обращать внимание на состав, на содержание натрия лаурилсульфата! Лучше "без", чем "с"
Aqueous cream likely to make eczema worse
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
"The research has considerable implications for the formulation and labeling of such dermatological products. The action of the detergent sodium lauryl sulphate in aqueous cream is a cause of many of the issues we have identified. Unfortunately the presence of this key ingredient is often not clearly indicated and we would wish to see far more explicit labeling."

Отсроченное введение продуктов(cow's milk, chicken eggs, peanuts, tree nuts, soy, and gluten) для детей(с 6 мес.) не предотвращает аллергозаболевания: крупное исследование, скорее наоборот. Так что принцип "без фанатизма" работает и здесь.
Delaying Intro of Allergenic Foods to Infants Not Suggested
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Conclusion* This study does not support the recommendation for delayed introduction of allergenic foods after age 6 months for the prevention of eczema and wheezing.


Dr.Anisimova

31.01.2012, 03:49

Есть смысл именно в наружном интенсивном лечении АД для контроля даже тяжёлых форм(увлажнение и кортикостероиды)
Intensive topical treatment effective for controlling severe pediatric AD
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ing_severe_pediatric_AD_.html
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Conclusion
Intensive inpatient treatment (with wet dressings and topical corticosteroids) was highly effective in controlling severe and recalcitrant atopic dermatitis. Intensive topical treatment, although underused, is an effective first-line approach for patients with severe atopic dermatitis.
Wet dressing therapy in conjunction with topical corticosteroids is effective for rapid control of severe pediatric atopic dermatitis: Experience with 218 patients over 30 years at Mayo Clinic
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Topical fluticasone propionate: intervention and maintenance treatment options of atopic dermatitis based on a high therapeutic index
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

- элидел(безопасность) как вторая линия также сохраняет свои позиции, т.е. когда по каким-либо причинам есть смысл вместо кортикостероидов использовать негормональные аналоги, особенно в таких областях как кожа лица, кожа волосистой части головы, складки
- исследования в области безопасности конечно будут еще требовать дальнейшего внимания
Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis – an update on safety issues
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
According to current guidelines, TCI are particularly indicated for the treatment of patients suffering from AD, in whom topical CS cannot be employed or treatment duration may be the cause of irreversible side effects. TCI may be thus used advantageously within problem zones, like the face, scalp or intertriginous areas. As for other groups of medications (for example topical CS), treatment with TCI should be managed by experienced specialists and each patient should receive proper education concerning correct use and possible unwanted effects of the therapy. In regards of malignancy risk, there is still a need for long-term or even ultra long-term studies; for the time being, the current indications and age limitations will persist. Furthermore, as long as the results of long-term data are not yet available, effective conventional photoprotection is advised during the topical treatment with pimecrolimus and tacrolimus [16].
Management of AD patient is a complex task, requiring the use of various pharmacological and non-pharmacological measures. Among all of the topical agents used, TCI may be considered as a true breakthrough in conventional therapy of atopic skin. They should not be regarded as a candidate to replace all other medications, but rather as highly valuable, effective safe treatment for the most demanding skin areas involved with atopic inflammation [6].

A study of the correlation between molluscum contagiosum and atopic dermatitis in children.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Парацетамол
Maternal exposure to acetaminophen, particulate matter increases childhood eczema risk
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] tter_increases_childhood_eczema_risk_.html
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
the findings of the study suggest that Paracetamol use by mothers in pregnancy is not an independent risk factor for eczema in children, however, even very small doses of Paracetamol taken in pregnancy may contribute to the occurrence of allergic symptoms in early childhood if there is prenatal co-exposure to higher airborne fine particulate matter.

Dead Sea baths effective treatment for severe atopic dermatitis[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ic_dermatitis.html
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Conclusion Dead Sea climatotherapy is a particularly effective treatment method for the sub-population of adults with severe AD. The SCORAD 75 can be useful for defining sub-populations in which treatment is more likely to be successful.

Profilaggrin, Dry Skin, and Atopic Dermatitis Risk: Size Matters
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
FLG gene, which encodes profilaggrin, are known to be a major risk factor for atopic dermatitis as well as other atopic diseases and systemic allergies. New research, however, shows that intragenic copy number variation within FLG also represents an independent risk factor for atopic dermatitis. The new findings indicate that upregulating FLG protein levels by 5–10% may have clinical utility in improving the management of many patients with dry skin and atopy.


Dr.Anisimova

20.02.2012, 21:19

Наружное лечение(эффективность, безопасность)
Efficacy and Safety Considerations in Topical Treatments for Atopic Dermatitis
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В тексте подробно дана информация по особенностям кожного барьера при атопии. Вследствие генетической(в т.м. ген, отвечающий за белок филлагрин) предрасположенности кожный барьер при атопии отличается от нормы. В итоге склонность к большей потере воды, выше чувствительность ко внешним факторам, в т.ч. условия для колонизации стафилококками, грибами и т.д.. Этим объясняется и необходимость создания для кожи "особых" условий: увлажнение, смягчение как один из этапов лечения.
Картинка здесь:
Epidermal Skin Barrier Breakdown in Atopic Dermatitis (AD)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Достаточно подробно основные этапы лечения по степени тяжести АД:
Только сухая кожа, базовое лечение: увлажнение кожи, эмоленты, избегать раздражителей для кожи, идентификация пусковых факторов, в т.ч. аллергены, раздражители.
Лёгкое течение АД кортикостероиды с низкой(гидрокортизон, адвантан, например) и средней активностью(элоком, локоид и др.), и/или ингибиторы кальциневрина(элидел/пимекролимус)
Средняя,тяжёлая степень АД кортикостероиды со средней активностью(локоид, элоком, момат), с высокой(дермовейт) и/или ингибиторы кальциневрина(элидел/пимекролимус)
Stepwise Management of Patients with Atopic Dermatitis. CyA, Cyclosporine A; TCS, Topical Corticosteroids; TCI, Topical Calcineurin Inhibitors
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]



Источник: https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-63936.html
Еще по теме