Категории

Хирургические методы лечения аденомы предстательной железы

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Оперативное лечение аденомы предстательной железы

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

В последние годы произошли значительные изменения в подходах к лечению аденомы предстательной железы. Помимо традиционного хирургического удаления аденомы нашли широкое применение альтернативных методов лечения, например лечение с помощью лазера, магнитов, высоких и низких температур и т. п.

Все применяемые на сегодняшний день методы лечения аденомы предстательной железы можно разделить на 5 групп.

Методы лечения аденомы предстательной железы

  1. Наблюдение.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Неоперативные методы лечения.
  4. Методы лечения с помощью лазера.
  5. Оперативные методы лечения.

Динамическое наблюдение

У многих мужчин, страдающих от аденомы предстательной железы, наблюдаются различная степень выраженности болезни, ее минимальное прогрессирование. Поэтому в последние годы у пациентов без обязательных показаний к операции используется так называемый период динамического наблюдения (выжидания). В это время пациентам назначается лечение с помощью лекарственных и растительных препаратов.

Вы зададите закономерный вопрос: «А чего ждут?» Ждут нарастания выраженности признаков обструкции мочевого пузыря, развития острой задержки мочи, то есть появления показаний к операции.

Лекарственное лечение

Лекарственные средства занимают важное место в лечении аденомы предстательной железы.

Группы лекарственных препаратов, назначаемых при аденоме предстательной железы

  1. Ингибиторы 5-а-редуктазы
  2. ?-адреноблокаторы.
  3. Гормональные средства.
  4. Фитотерапевтические препараты.
  5. Тканевые препараты.

В каких случаях для лечения аденомы предстательной железы назначают лекарственные препараты?

  • Применение препаратов целесообразно и наиболее эффективно только на ранних этапах болезни (при I стадии).
  • Иногда прием препаратов назначают больным со II стадией аденомы предстательной железы при наличии противопоказаний к оперативному лечению (в первую очередь при тяжелых сопутствующих заболеваниях) или при отказе пациента от операции.
  • Лекарственные средства не назначают пациентам, имеющим абсолютные показания к операции: острую задержку мочи, почечную недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря, объемные дивертикулы мочевого пузыря (мешотчатые выпячивания стенки пузыря), камни мочевого пузыря. Исключение составляют те случаи, когда ?-адреноблокаторы назначают для подготовки к операции.
  • Лекарственное лечение не является альтернативой другим методам лечения аденомы предстательной железы.

Какова продолжительность лечения лекарственными средствами?

  • Лечение назначается на длительный срок (6, 12, 24 месяцев, 5 лет, пожизненно). В каждом конкретном случае врач принимает решение с учетом индивидуальных особенностей пациента.
  • Ограниченный терапевтический курс применяется с целью подготовки к операции и выбора оптимального момента для ее выполнения.

Что такое ингибиторы 5-а-редуктазы, как они действуют на организм?

Ингибиторы 5-а-редуктазы (от лат. inhibitio — подавлять) — это лекарственные препараты, способные снижать активность фермента 5-а-редуктазы, участвующего в образовании в предстательной железе дигидротестостерона (мужского полового гормона). При назначении препаратов данной группы нарушается образование избыточного количества дигидротестостерона. Соответственное уменьшается его количество в предстательной железе и тем самым нивелируются его нежелательные эффектам бурное размножение и рост клеток предстательной железы, торможение процессов старения и гибели клеток предстательной железы. В результате постепенно уменьшается объем железы, нормализуется мочеиспускание и ликвидируется механический компонент обструкции (сдавления) мочевого пузыря.

Лечение ингибиторами 5-а-редуктазы является наиболее распространенным медикаментозным способом лечения аденомы предстательной железы. Обычно назначают один из синтетических препаратов этой группы — финастерид, эпистерид, туростерид, дутостерид.

Как правило, препараты хорошо переносятся. У незначительного числа пациентов на фоне лечения может развиться импотенция (3,7%), ослабеть половое влечение (3,3%), уменьшиться объем эякулята (2,6%). При длительном приеме препаратов выраженность этих нарушений уменьшается.

Что такое ?-адреноблокаторы, какова их роль в лечении аденомы?

Попытки объяснить причину динамической обструкции при аденоме предстательной железы привели к обнаружению большого количества ?-адренорецепторов в области шейки мочевого пузыря, простатическом отделе уретры, капсуле и ткани предстательной железы.

При аденоме предстательной железы гладкомышечные элементы с большим количеством ?1-адренорецепторов занимают около 40% ее объема. При этом рост аденомы способствует стимуляции ?1-адренорецепторов и повышению тонуса гладких мышц не только предстательной железы, но и шейки мочевого пузыря и задней уретры. В предстательной железе существует несколько подтипов адренорецепторов (a1-A,a1-B,a1-D), но преобладающими являются а1-А рецепторы. Поэтому для лечения больных с аденомой предстательной железы применяют или селективные блокаторы ?1-адренорецепторов (избирательно действующие на ?1-адренорецепторы), или суперселективные ?1-А адреноблокаторы. Эти средства снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы и благодаря этому ослабляют или полностью ликвидируют динамическое нарушение мочеиспускания. Препараты восстанавливают координированную работу детрузора и сфинктера мочевого пузыря, что способствует нормализации акта мочеиспускания. Следует отметить, что ?1-А адреноблокаторы не только снижают тонус гладкомышечных элементов, но и за счет расширения пузырных артерий устраняют гипоксию (недостаток кислорода) мочевого пузыря, улучшая обменные процессы в его стенке.

Несмотря на высокую эффективность ?1-блокаторов при лечении больных с аденомой предстательной железы, эти препараты не предотвращают дальнейший рост аденоматозной ткани и не уменьшают объем предстательной железы. Поэтому их обычно сочетают с ингибиторами 5-?-редуктазы, обладающими способностью влиять на рост ткани предстательной железы.

Блокаторы ?1-адренорецепторов назначают тогда, когда оценка степени аденомы предстательной железы по шкале I-PSS соответствует 12-19 баллам, а скорость потока мочи по данным урофлоуметрии равна 10-15 мл/с. Особенно эффективны ?1-адреноблокаторы у пациентов с выраженным дневным и ночным учащенным мочеиспусканием, с императивными позывами на мочеиспускание при незначительных или умеренно выраженных признаках нарушения мочеиспускания. То есть применять а1-блокаторы целесообразно всем пациентам, страдающим аденомой предстательной железы, за исключением тех, кому требуется оперативное вмешательство. Если пациент по той или иной причине не может или не хочет подвергаться хирургической операции, то применение ?1-блокаторов — рациональный вариант его лечения.
На фоне лечения препаратами данной группы наблюдается улучшение мочеиспускания, уменьшается количество остаточной мочи приблизительно на 50%, а также уменьшается число баллов, указывающее на признаки аденомы предстательной железы по шкале I-PSS. Эффект от лечения ?1-блокаторами обычно наблюдается уже в первые 2-4 недели применения и сохраняется в течение последующего срока лечения. Если в течение 3-4 месяцев терапии нет улучшения, прибегают к иному методу лечения.

Особенностью ?1-блокаторов является их способность улучшать липидный спектр крови, снижая уровень холестерина, липопротеинов и триглицеридов (факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний). Кроме того, эти препараты относятся к группе средств, понижающих артериальное давление. Потому их использование может быть полезно пожилым мужчинам, страдающим аденомой предстательной железы и сопутствующей гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца.

К селективным ?1-блокаторам, назначаемым для лечения аденомы предстательной железы, относятся празозин, алъфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Тамсулозин (омник, фокусин, тулозин) является суперселективным препаратом, практически лишенным побочных эффектов.

Другие ?1-блокаторы имеют ряд побочных эффектов. Наиболее ощутимыми из них являются недомогание, слабость, головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при переходе в вертикальное положение тела), учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма. В среднем описанные нарушения встречаются у 10% больных, получающих ?1-блокаторы. Частота возникновения побочных реакций зависит от дозы и вида препарата, а также от длительности его приема. С увеличением срока лечения уменьшаются число и частота развития побочных явлений.


Расположение ?-адренорецепторов в мочевом пузыре и предстательной железе: 1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная железа

Гормональные средства

Рост и развитие предстательной железы зависят от выработки яичками тестостерона. Для ослабления влияния ">андрогенов на предстательную железу применяют гормональные препараты трех групп: препараты, блокирующие синтез тестостерона яичками; средства, предотвращающие действие андрогенов на уровне предстательной железы, и стероидные антиандрогены. На фоне терапии гормональными средствами происходит значительное уменьшение объема предстательной железы.

Однако лечение гормонами сопряжено с большим количеством нежелательных побочных эффектов: отмечаются приливы, ослабление полового влечения, импотенция, увеличение объема молочных желез, нарушение сердечной деятельности, остеопороз. Поэтому гормональные препараты назначают по ограниченным показаниям: при подозрении на скрыто протекающий рак предстательной железы, который не удалось подтвердить в ходе 3-4 повторных исследований ткани предстательной железы, полученной при ее биопсии.

Фитотерапия

Фитотерапия — лечение растительными средствами. Экстракты растений используются с давних пор при лечении расстройств мочеиспускания, обусловленных аденомой предстательной железы. По современным представлениям, эффективность лекарственных растительных средств определяется содержанием в них фитостеролов. Механизм действия этих веществ окончательно не выяснен. Полагают, что они способны оказывать противовоспалительное, противоотечное действие; повреждать гиперплазированные клетки предстательной железы; снижать активность андрогенов; влиять на тканевые факторы роста и нормализовать тонус детрузора.

Среди множества препаратов растительного происхождения, применяемых в настоящее время для лечения предстательной железы, чаще всего используются средства, получаемые из коры дерева Pygeum africanum (трианол, таденан), плодов саговой пальмы (простагут, простасерен, простаплант), крапивы (уртирон, уртика-плюс, базостад), тыквы (пепонен), цветочной пыльцы (цернилтон), почек тополя (аденол-форте), экстрактов нескольких растений (спеман, гентос).

Лекарства растительного происхождения применяются в урологической практике в качестве вспомогательных, профилактических средств у больных с начальной стадией аденомы предстательной железы, как альтернатива Длительному динамическому наблюдению. Помимо заводских лекарственных препаратов с этой же целью могут использоваться и растительные настои, изготовленные в домашних условиях. По последним клиническим рекомендациям ведущих урологов мира фитопрепараты не вошли ни в одну из рекомендуемых схем лечения в связи с тем. что существуют более эффективные препараты с более прогнозируемым эффектом

Читайте еще статьи по фитотерапии:

Тканевые препараты

Применение тканевых препаратов относится к так называемой биорегулирующей терапии. Тканевые препараты — раверон, простатилен представляют собой экстракт (вытяжку) предстательной железы крупного рогатого скота и относятся к пептидным биорегуляторам. Простатилен более эффективен по сравнению с равероном, и поэтому в настоящее время в основном назначают именно его.


Препарат Простатилен

Он оказывает противоотечное, противовоспалительное действие, повышает интенсивность иммунных реакций, улучшает кровообращение в предстательной железе. На фоне лечения препаратом уменьшается выраженность проявлений аденомы предстательной железы, улучшается мочеиспускание. Однако эффекты лечения кратковременны и наблюдаются только в период приема препарата. После приема простатилена или одновременно с ним может проводиться лечение блокаторами ?1-рецепторов или ингибиторами 5-?1-редуктазы.

Таким образом, медикаментозная терапия аденомы предстательной железы имеет широкое применение. Она обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методами лечения из-за минимального риска развития побочных эффектов, возможности применения при наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также при временном отказе пациентов от хирургического лечения. Лекарственные средства могут применяться при наличии признаков заболевания с незначительной или умеренной выраженностью нарушений мочеиспускания. При этом наиболее обоснованным и эффективным считается назначение блокаторов ?1-рецепторов или ингибиторов 5-?1-редуктазы.

Прием лекарственных препаратов позволяет:

  • замедлить рост предстательной железы;
  • уменьшить объем предстательной железы;
  • уменьшить выраженность признаков нарушенного мочеиспускания.

Неоперативные методы лечения

Рассмотрим неоперативные методы лечения.

Стентирование

Стентирование — сохранение просвета органа (в данном случае — уретры) самоудерживающимися протезами — стентами. В настоящее время применяют два вида стентов: временные, предназначенные для кратковременного опорожнения мочевого пузыря, и постоянные, устанавливаемые на длительный срок, иногда пожизненно.


Схематическое изображение постоянного стента, установленного в простатическом отделе уретры:

  1. мочевой пузырь;
  2. стент;
  3. мочеиспускательный канал

Воздействие тепловой энергии

Воздействие тепловой энергии (лечение с помощью высоких температур). Методы основаны на различных видах теплового воздействия в широком температурном диапазоне. В качестве источника энергии для нагрева ткани предстательной железы используется микроволновое, радиочастотное излучение, а также фокусированный ультразвук. Источник энергии подводится к предстательной железе через уретру (трансуретрально; лат. транс — приставка-предлог, означающая «сквозь, через») или прямую кишку (трансректльно). Для сохранения слизистой оболочки уретры и прямой кишки используются различные системы охлаждения.

Термические методы лечения.

  • Трансректальная гипертермия. Температура в тканях предстательной железы поддерживается в интервале 40-45 °С. Энергия подводится к предстательной железе с помощью специальной ректальной антенны, имеющей собственную систему охлаждения для предотвращения термического повреждения слизистой оболочки прямой кишки. Применяемый температурный режим позволяет эффективно воздействовать на разросшиеся клетки железы, сохраняя при этом неповрежденными здоровые ткани. Курс лечения обычно включает 8-10 сеансов, проводимых с интервалом 48 часов. Гипертермия показана больным с аденомой предстательной железы без выраженных нарушений мочеиспускания с сопутствующим хроническим простатитом, определяющим течение болезни.
  • Термотерапия предусматривает повышение температуры простаты до 45-70°С. Во время термотерапии зона повреждения образуется в глубине тканей предстательной железы. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала, через который вводится источник энергии, остается сохранной благодаря системе охлаждения. Сеанс термотерапии обычно однократный. Его продолжительность — 60 минут. Метод не требует проведения общей анестезии (обезболивания) и может применяться в амбулаторных условиях на фоне местного введения в мочеиспускательный канал анестетиков (обезболивающих средств) и внутримышечного введения седативных (успокаивающих) средств. Данный метод термального лечения показан больным с аденомой предстательной железы с преобладающими признаками раздражения и незначительной или умеренной обструкцией мочевого пузыря; также он может являться методом выбора при выраженных явлениях обструкции при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению радикальной хирургической операции.
  • Термоаблация (от англ. ablation — удаление, разрушение) — воздействие на ткань предстательной железы температурой 70-100 °С. В результате такого воздействия происходит массивное разрушение ткани предстательной железы, сопровождающееся уменьшением ее объема. Электромагнитная энергия подводится к предстательной железе через уретру. Термоаблация является методом выбора при аденоме предстательной железы с выраженными явлениями обструкции мочевого пузыря, а также при цистостоме (так называют дренажную трубку, введенную в мочевой пузырь через разрез на передней брюшной стенке, для постоянного удаления мочи), установленной с целью достижения самостоятельного восстановления мочеиспускания. Кроме того, данное лечение рекомендуется пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, из-за которых проведение хирургической операции противопоказано или сопряжено с высоким риском. Требуется 1 сеанс, продолжительность процедуры — 60 минут. Лечение проводится амбулаторно. Начинают процедуру с введения в мочеиспускательный канал обезболивающего геля, а внутримышечно — успокаивающих препаратов.
  • Фокусированная ультразвуковая термоаблация. В основе метода лежит принцип направленного ультразвукового воздействия с преобразованием кинетической энергии механических колебаний в тепло. Это приводит к локальному повышению температуры в точке воздействия до 80-120 °С, в результате чего достигается тепловое разрушение глубоко расположенных органов и тканей. В них образуется зона некроза (омертвения). Окружающие ткани при этом остаются незатронутыми. Лечение осуществляется с помощью излучателя, введенного в прямую кишку, под внутривенным или другим общим обезболиванием. Метод подразумевает термическое разрушение простатического отдела уретры и прилежащих отделов увеличенной предстательной железы. После отторжения некротических масс с мочой через 6-8 недель образуется полость. Продолжительность сеанса лечения — 35-60 минут. После процедуры на срок от 2 до 5 дней в мочевом пузыре оставляют катетер. После удаления катетера восстанавливается самостоятельное мочеиспускание, уменьшается выраженность признаков обструкции. Фокусированная ультразвуковая термоаблация I показана пациентам с аденомой предстательной железы относительно молодого возраста, с сохраненной сексуальной функцией при наличии выраженных признаков обструкции и раздражения мочевого пузыря (в таких случаях хирургическая операция может вызвать осложнения, резко снижающие качество жизни).

При выполнении термальных процедур могут наблюдаться нежелательные побочные эффекты: боль в уретре и промежности, спазм мочевого пузыря, сопровождающийся сильным позывом к мочеиспусканию. Как правило, эти явления не требуют прекращения процедуры и исчезают самостоятельно. Иногда для их устранения назначают обезболивающие, противовоспалительные и успокаивающие средства.

Несмотря на то, что термальные методы лечения безопаснее по сравнению с оперативным лечением, с ними могут быть связаны некоторые осложнения (острая задержка мочи, кровотечение, инфекционное воспаление предстательной железы, яичек и их придатков, рубцовая деформация уретры). Однако частота их возникновения не превышает 15%.

Термальные методы лечения не назначают при абсолютных показаниях к хирургической операции.

Лазерная хирургия

Суть лазерного хирургического лечения аденомы предстательной железы заключается в уменьшении объема аденомы вследствие термического лазерного воздействия. Лазерное излучение доставляется к простате через введенный в мочеиспускательный канал эндоскоп по световодам. При соприкосновении лучей лазера с тканью предстательной железы высвобождается тепло.

В результате лазерного теплового воздействия в тканях предстательной железы происходят следующие изменения:

  • при достижении температуры больше 40°С отмечается денатурация белка (от лат. de — приставка, natura — природа, сущность; изменение естественных свойств белка);
  • при температуре выше 60°С возникает коагуляция белка (от лат. coagulatio — свертывание, сгущение; свертывание белка);
  • подъем температуры выше 100°С ведет к денатурации тканевых структур с развитием так называемого эффекта воздушной кукурузы, когда более глубокие слои ткани обезвоживаются раньше вышерасположенных и расширяются в форме пара;
  • при температуре выше 250°С происходит обугливание тканей;
  • при температуре выше 350°С наблюдается немедленное удаление ткани на определенном участке воздействия — испарение тканей.

Для лечения аденомы предстательной железы используются два тканевых эффекта лазерного излучения:

  • коагуляционный некроз, разрешающийся через 2-5 недель либо путем отхождения струпа через мочеиспускательный канал, либо путем рассасывания с последующей атрофией железы;
  • испарение ткани простаты с быстрым образованием локального или распространенного ее дефекта.

Оперативные методы лечения

Хирургическое удаление аденомы предстательной железы по-прежнему остается основным методом лечения.

Показания к хирургическому лечению аденомы предстательной железы:

Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

  1. Экстренная аденомэктомия — оперативное удаление аденомы простаты в первые 3-5 часов после поступления больного в стационар по поводу острой задержки мочи, до инфекционного заражения мочи.
  2. Отсроченная аденомэктомия. Сначала осуществляется троакарное (внепузырное) отведение мочи (путем прокола мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку). Через 6-10 дней после этого выполняется аденомэктомия. Данный вид операции является вынужденной мерой, так как большинство больных поступает в стационар не сразу после задержки мочи, а спустя несколько дней после катетеризации мочевого пузыря, когда уже появились признаки вторичной инфекции мочевыводящих путей и нарушения со стороны других систем и органов.
  3. Двухэтапная аденомэктомия. В настоящее время эта операция выполняется ограниченно, у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями: при острых гнойных заболеваниях почек, острой или хронической почечной недостаточности, тяжелых сердечно-сосудистых нарушениях, недостаточности кровообращения, некомпенсированном сахарном диабете и т. п. Первый этап предусматривает наложение эпицистостомы («_эпи_» — над; «_цисто_» — пузырь; «_стома_» — трубка, дренаж; надлобковый дренаж мочевого пузыря): введение в мочевой пузырь через разрез передней брюшной стенки дренажной трубки для постоянного отведения мочи.

Под местным обезболиванием делают разрез кожи длиной 1-1,5 см, разрез подкожных слоев, затем прокатывают мочевой пузырь, вводят в место прокола дренажную трубу и отводят мочу. Дренаж фиксируют к коже нитью. Продолжительность этого этапа операции — 3-5 минут. Длительность ношения эпицистостомы определяется строго индивидуально и зависит от тяжести сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента, его социального статуса, психического здоровья и т. п. Второй этап операции — радикальное удаление аденомы предстательной железы, обычно выполняется в сроки, не превышающие 2 месяца после первого этапа. Эта операция проводится под общим наркозом. Дренаж (эпицистостому) из мочевого пузыря удаляют через 7-10 дней после операции. Образовавшийся после эпицистостомы свищ заживляют путем установления в мочевом пузыре катетера, введенного через мочеиспускательный канал или посредством постепенного уменьшения диаметра последовательно сменяющихся надлобковых дренажей.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). В настоящее время ТУР является основным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы, называемым «золотым стандартом». ТУР – это разновидность эндоскопической электрохирургической операции, при которой удаление (резекция) тканей и прижигание сосудов осуществляются электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента — резектоскопа, проведенного через уретру.


Трансуретральная резекция

Показания к ТУР:

  • объем аденоматозноизмененной предстательной железы менее 60-80 см3;
  • относительно молодой возраст пациента, которому необходимо сохранить половую функцию; подозрение на рак простаты;
  • подозрение на рак простаты;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
  • сочетанные заболевания нижних мочевых путей; ранее перенесенные операции на мочевом пузыре, предстательной железе, передней брюшной стенке, кишечнике, после гипертермии, термотерапии и лазерного лечения аденомы предстательной железы;
  • рецидивы аденомы предстательной железы;
  • длительное лекарственное лечение аденомы предстательной железы;
  • сочетание аденомы предстательной железы с простатитом, камнями предстательной железы.


Современный резектоскоп для проведения операции трансуретральной резекции

Противопоказания к тур аналогичны противопоказаниям к любому хирургическому лечению: крайне тяжелое общее состояние, острые заболевания отдельных систем и органов, острые воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания с нарушением свертывания крови и состояния, при которых технически невозможно выполнить ТУР (тугоподвижность тазобедренных суставов, невозможность введения резектоскопа в мочевой пузырь).

Выбор метода обезболивания (спинномозговая анестезия, внутривенный или эндотрахеальный наркоз) определяется индивидуально и зависит от возраста пациента, состояния его органов и систем, размеров аденомы, продолжительности и вида ТУР (ТУР — это общее название операции, объединяющее несколько ее модификаций).

При гладком течении послеоперационного периода на 7-8, 13-14, иногда на 20-21 сутки после операции может быть незначительная гематурия без сгустков крови, обусловленная отторжением струпа из задней уретры и процессом восстановления ткани после электрического воздействия. В таких случаях целесообразно пребывание в постели (постельный режим), необходимы обильное питье, прием внутрь кровоостанавливающих препаратов, которые назначит врач. При появлении в моче сгустков крови необходимо лечение в стационарных условиях.

Таким образом, выбор метода лечения индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от того, какие признаки заболевания преобладают (признаки раздражения мочевого пузыря или его обструкции), от степени их выраженности (по шкале I-PSS), от наличия сопутствующих заболеваний.
Однако какой бы метод лечения ни применялся, он должен избавить от обструкции мочевого пузыря или снизить ее проявления, а также предотвратить поздние осложнения аденомы предстательной железы.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

Источник: https://uromax.ru/article/sovremennye-metody-lecheniya-adenomy-predstatelnoi-zhelezy

Операция при аденоме предстательной железы: показания, виды вмешательств, последствия

Существуют особые показания, на основании которых мужчинам требуется удаление аденомы простаты при помощи операции, без которой могут развиться серьезные осложнения на предстательную железу. Основным поводом для резекции является стремительное прогрессирование опухоли. На начальной стадии заболевание поддается консервативной терапии. Если она не помогает, то требуется оперативное лечение аденомы предстательной железы, которое проводится разными эффективными методами.

Что такое аденома простаты

Новообразование в простате доброкачественного характера – так расшифровывается диагноз аденома. Эта мужская патология занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний. При нормальном объеме предстательной железы она соотносится с каштаном. Она может увеличиваться за счет разрастания фиброзно-мышечной ткани. Одной из причин возникновения аденомы является пожилой возраст пациента. В связи с увеличением простаты уменьшается просвет мочеточника. Это приводит к проблемам с мочеиспусканием. Если же клетки злокачественные, то речь идет уже о раке простаты.

Показания к операции при аденоме простаты

Целесообразность полного или частичного удаления аденомы предстательной железы определяется для каждого пациента индивидуально. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  1. Неэффективность медикаментозной терапии. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), т.е. увеличение объема простаты, может развиваться вне зависимости даже от адекватного лечения. Если в течение полугода эффекта от лекарств не проявилось, то назначается иссечение аденомы при помощи хирургического вмешательства.
  2. Ускоренное разрастание тканей предстательной железы. Это означает, что опухоль развивается очень быстро, поэтому остановить процесс поможет только полное удаление гиперплазии.
  3. Болевой синдром. Для устранения болей на начальных стадиях недуга используют спазмолитики и анальгетики и даже инъекции новокаина. Если патология запущена, то неприятный симптом остается даже после приема препаратов.
  4. Возраст пациента. Оперативное вмешательство показана только в возрасте до 65-70 лет. В каждом случае состояние пациента рассматривается индивидуально.

Способы удаления аденомы простаты

При наличии показаний назначается удаление аденомы простаты методами хирургического вмешательства. Сегодня существует несколько способов проведения этой процедуры. Она может быть открытой или малоинвазивной. В первом случае манипуляции проводятся через разрез внизу брюшного отдела. Из-за большого количества противопоказаний и последствий удаления полостная операция выполняется редко, но она считается классическим методом лечения наряду с трансуретральной резекцией. В запущенных случаях требуется открытая простатэктомия – операция по удалению простаты.

Аденомэктомия

Ранее единственным способом оперативного лечения опухоли простаты была открытая аденомэктомия. Она проводится под общим наркозом. Врач удаляет опухоль так:

  • область оперативного вмешательства обрабатывается антисептическим раствором, волосы удаляются;
  • хирург делает разрез кожи и подкожной клетчатки;
  • далее производится разрез передней стенки мочевого пузыря, врач внимательно осматривает орган на наличие камней;
  • затем хирург удаляет саму опухоль за счет того, что указательным пальцем входит в мочеиспускательный канал и надрывает его слизистую;
  • далее в мочевой пузырь вставляют катетер для возможности промывания раны физраствором.

Открытая операция является гарантией безвозвратного удаления опухоли, но реабилитация пациента после нее длится очень долго, до 3 месяцев. Кроме того, есть риск осложнений в виде нагноений и кровотечений. Не менее серьезным вопросом является перенос общего наркоза. Также, судя по отзывам, после операции остаются рубцы. Стоимость такого удаления колеблется от 20 до 50 тысяч рублей. В государственной поликлинике по месту жительства оно проводится бесплатно.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Так называется устранение новообразования без разрезов. Через мочеиспускательный канал удаляются клетки опухоли. В этом случае могут использовать даже местный наркоз. Методика сложная, поэтому требует высокой квалификации хирурга. Процедура проводится так:

  • через мочеиспускательный канал вводится резектоскоп;
  • при помощи специальной петли на этом инструменте происходит выскабливание разросшегося эпителия до полного его удаления;
  • затем происходит промывание мочевого пузыря и еще один осмотр прооперированной зоны;
  • далее туда же вводят специальный катетер с раздувающимся баллоном, который наполняют жидкостью;
  • через несколько дней при отсутствии послеоперационных осложнений катетер удаляют.

После такой операции простата восстанавливается примерно за 2 месяца. В первые дни после нее могут наблюдаться рези при мочеиспускании, но со временем они проходят. Операция длится не больше часа, что является ее преимуществом. Плюсом можно считать и отсутствие шрамов после удаления опухоли. Кроме того, сама процедура практически безболезненна. Стоимость такого удаления составляет около 20 тыс. р.

Удаление предстательной железы с использованием малоинвазивных методик

Традиционные способы лечения аденомы имеют большое количество возможных негативных последствий. Снизить риск осложнений помогают малоинвазивные методы. Это преимущественно лазерная резекция. В современной хирургии такими современными методиками являются:

  • эмболизация артерий простаты;
  • лазерная вапоризация;
  • лазерная энуклеация аденомы;
  • интерстициальная лазерная терапия;
  • игольчатая абляция;
  • лапароскопия;
  • эндоскопическая резекция.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Суть этой методики заключается в закупорке артериальных сосудов, которые снабжают кровью разросшуюся простату. Процедура проводится под местной анестезией. Эндоваскулярный хирург контролирует свои действия при помощи ангиографического аппарата. Задача врача – найти окончания по кровоснабжению простаты. В них вводят микрокатетер, а через него – внутрисосудистый субстрат эмбол. Плюсом является то, что пациента выписывают уже через 6 часов после процедуры. Цена ее составляет около 180 тыс.р.

Лазерная вапоризация Green Light Laserscope

Из всех способов лечения лазерная вапоризация аденомы характеризуется меньшим числом осложнений. Кроме того, она разрешена пациентам с нарушениями свертываемости крови. Оборудование вводится через мочеточник. Лазерным лучом подвергают рассечению доброкачественные участки простаты, кровеносные сосуды «заваривают». Вапоризацию проводят при размерах опухоли в 60-80 куб. см. Плюсами являются короткий послеоперационный период и минимальное наличие осложнений, но такое лазерное удаление длится в два раза дольше, чем проведение ТУР. Цена процедуры от 50 тыс.р.

Энуклеация аденомы

Удаление аденомы простаты этим способом представляет собой «вылущивание» тканей предстательной железы посредством воздействия лазера. После операции их можно проверить на наличие злокачественных клеток. Ее плюсами являются:

  • возможность удалить опухоль даже при разрастании железы до 200 г;
  • короткий восстановительный период;
  • возможность проведения операции у пациентов с кардиостимулятором, металлическими устройствами в скелете или нарушением свертываемости крови.

После эндоскопической энуклеации ткани опухоли переносят в мочевой пузырь, измельчают при помощи лазера и удаляют посредством катетера с дренажем. Наличие воспалительных процессов или невозможность ввести катетер в мочеточник является противопоказанием к проведению операции. То же касается тяжелого общего состояния пациента и сморщенного мочевого пузыря. Стоимость удаления аденомы таким способом составляет около 30-40 тыс.р.

Интерстициальная лазерная терапия

Суть данной процедуры удаления опухоли – проведение через проколы в слизистой мочевого пузыря или самой простаты узконаправленного лазерного луча. Таких введений требуется несколько. С помощью луча железу обрабатывают со всех сторон, в результате чего происходит некроз. Минусом метода является то, что на некоторое время симптомы заболеваний могут даже ухудшиться. Причиной являются раны глубоко в простате.

Игольчатая абляция

Атрофия железистой ткани при этой операции происходит посредством нагрева за счет высокочастотных радиоволн. Они попадают к простате через иголки, которые вводят внутрь железы. Минусом процедуры является ее неэффективность при больших размерах новообразования. Преимущество же в том, что она проводится амбулаторно, т.е. пациент может сразу после удаления идти домой.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Такая методика показана, когда объем предстательной железы больше 100 куб. см. Она проводится через специальные трубки, которые проникают внутрь через небольшие надрезы на коже – троакары. Внутрь проводится камера, показывающая ход процедуры на мониторе. Удаление аденомы простаты длится около 2 часов под общей анестезией. В конце в уретру вставляют катетер. Плюсом является небольшой реабилитационный период. Из больницы пациента выписывают через 2-4 дня. Из минусов можно отметить небольшие рубцы от разрезов. Стоимость операции - 120-165 тыс. р.

Эндоскопическое удаление

Данная методика тоже не требует полостного вскрытия. Это значительно сокращает кровопотери. Железа иссекается хирургическими инструментами, которые вводят через трубку толщиной 1-1,5 см. Преимуществом процедуры является то, что она не влияет на эректильную функцию, так как относится к нервосохраняющим методикам. При отсутствии камней, воспаления и небольшом размере аденомы такая операция более предпочтительна. Плюсом является короткий период восстановления. Цена операции составляет 50-60 тыс.р.

Последствия операции по удалению аденомы простаты

Реабилитация после удаления аденомы предстательной железы может проходить не так гладко. Проблемы со здоровьем появляются даже чаще по сравнению с лечением простатита. Несколько дней наблюдаются кровь в моче, недержание или болезненность при мочеиспускании. Длятся такие побочные эффекты недолго. Если они затянулись, то стоит обратиться к специалисту. Каждый пациент по-своему реагирует на хирургическое вмешательство, поэтому в зависимости от вида операции могут возникнуть разные последствия вплоть до рецидива болезни. В этом случае потребуется повторная операция.

Возможные осложнения

Любое удаление аденомы простаты является потенциально опасным. Каждый пациент подвергается риску кровопотери и инфицирования. Наркоз же является серьезной нагрузкой для сердечно-сосудистой системы. После операции возникают осложнения такого характера:

  • отсутствие спермы при половом акте;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • бесплодие.

Потенция после оперативного вмешательства

Восстановление эректильной функции происходит через определенный период после операции, но начинать жить половой жизнью рекомендуется не раньше полной регенерации тканей. Средняя продолжительность такого срока составляет примерно один месяц. Данный период может быть увеличен в зависимости от состояния и возраста пациента. При полном восстановлении потенции у некоторых мужчин по завершению полового акта перестает выделяться сперма. Причина в частичном повреждении семенных каналов. Репродуктивная функция сохраняется, но для извлечения спермы требуется пункция.

Реабилитация после операции аденомы простаты

После самой операции важно соблюдать все рекомендации уролога для более быстрого восстановления. Они касаются питания, физических нагрузок и ведения пациентом половой жизни. Эти рекомендации важны и для исключения возможных осложнений после оперативного вмешательства. Ранний реабилитационный период – это первые 5-7 дней. В это время пациент возвращается к нормальному мочеиспусканию. В целом период восстановления может составлять 3 и более месяцев.

Корректировка образа жизни

Сразу после операции необходимо исключить неосторожные действия, ведь они могут привести к ухудшению состояния и вызывать воспаление. Нельзя делать следующее:

  • долго сидеть на стуле;
  • принимать горячий душ или ванну;
  • употреблять алкоголь;
  • самостоятельно водить автомобиль;
  • поднимать груз весом более 3 кг.

В течение полутора месяцев после операции необходимо воздерживаться от половой жизни. Сразу выходить на работу не рекомендуется, лучше взять на первые несколько недель больничный. После удаления аденомы простаты рекомендуется гулять пешком, а спустя некоторое время – делать с утра легкую зарядку и плавать. Уже после восстановления не стоит курить сигареты. Никотин в них отрицательно влияет на кровообращение, что может привести к воспалению.

Диетическое питание

Не мене важный фактор восстановления – правильное питание. Из рациона необходимо исключить вредную пищу. Сюда относится жареное, соленое, копченое и сладкое. Отказаться нужно и от алкогольных напитков. Питание должно состояить из:

  • фруктов;
  • овощей;
  • нежирных супов;
  • злаковых.

Лечебная физкультура и йога

После операции по удалению аденомы простаты полезны не все физические нагрузки. Исключить необходимо езду на велосипеде и занятия с утяжелениями. Лучше заниматься плаванием и гимнастикой с мягким растягиванием мышц. Врачи рекомендуют обратить внимание на йогу. Судя по отзывам, полезными являются следующие упражнения:

  1. Лечь на пол, вытянуть руки вдоль тела. Сжимать разжимать мышцы промежностей на 2-3 секунды в течение 1 минуты.
  2. Не меняя позицию, выгнуть тело дугой, подставив руки под поясницу, а таз оторвав от пола. Замереть на несколько секунд, принять исходное положение. Повторить еще 4-5 раз.

Медикаментозная терапия

Лечение не заканчивается и после операции. Для исключения осложнений пациенту необходимо принимать ряд лекарств, в список которых входят:

  1. Антибиотики. Используются для устранения инфекции, развившейся после операции. Курс лечения длится не более 7-10 дней.
  2. Обезболивающие препараты – назначаются с целью купирования болевого синдрома на 2-3 дня после процедуры. Сначала пациент принимает сильные анальгетики, а затем переходит на анальгин или Но-Шпу.

Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты

Стоимость зависит от места проведения, метода и сложности процедуры. Примерные цены на некоторые виды операции по удалению аденомы предстательной железы для разных клиник Москвы приведены в таблице:

Наименование операции/ Стоимость, рублей.

Европейский МЦ на ул. Щепкина

Бест Клиник в Спартаковском переулке

ИММА на Богданова

Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Бест клиник на Ленинградском шоссе

Лазерная вапоризация

177385

57500

258975

60000

57500

Трансуретральная резекция

116398

60000

66195

60000

82500

Чрезпузырная аденомэктомия

244924

63250

75195

60000

63250

Видео

Отзывы

Наталья, 31 год

Моему отцу удаляли аденому через мочеиспускательный канал. Сразу после процедуры состояние было в норме, но потом появились стриктуры уретры. По симптомам это оказалось сравнимо с самой аденомой. Из-за сужения мочеиспускательного канала появились боли при мочеиспускании, поэтому ТУР не советую.

Владимир, 42 года

Хотел пройти лазерную вапоризацию, но объем мочевого пузыря оказался слишком большой. По этой причине врач назначил эндоваскулярную эмболизацию. Для нее не требуется даже местный наркоз. Уже после процедуры почувствовал себя намного лучше. Вместо 7 раз за ночь в туалет стал ходить всего 3 раза.

Источник: http://sovets.net/14459-udalenie-adenomy-prostaty.html

Удаление аденомы простаты - показания к хирургическому лечению, способы проведения и последствия

Главная страница » Урологические заболевания » Хирургическое лечение аденомы простаты

хирургическое лечение аденомы простаты

виды оперативного вмешательства

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ: +7(495)544-85-64, +7(495)517-66-26

Сегодня хирургическое лечение аденомы простаты используется главным образом при тяжелых мочевых симптомах или, если у Вас есть осложнения, такие как.

  • Частые инфекции мочевых путей.

  • Возвращающиеся эпизоды задержки мочи.

  • Камни в мочевом пузыре.

  • Кровь в моче.

  • Почечная недостаточность, связанная с задержкой мочи.

 

Операция является самой эффективной из всех методов лечения для того, чтобы уменьшить симптомы аденомы простаты. При этом методе лечения более вероятны побочные эффекты, но к счастью, большинство мужчин испытывает немного проблем. Хирургическая операция, вероятно, не лучший метод лечения, если у Вас серьезные проблемы со здоровьем, при которых противопоказана анестезия.

 

К стандартным оперативным вмешательствам при аденоме простаты сегодня относятся: трансуретральная резекция простаты, трансуретральная инцизия простаты и открытая простатэктомия.

 

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)  в течение нескольких десятилетий является «золотым стандартом» оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная операция позволяет быстро удалять часть предстательной железы, являющейся причиной нарушения мочеиспускания, при этом, не нанося организму травмы, характерной для открытого оперативного вмешательства. Низкая травматичность трансуретральной резекции простаты обусловливает быстрое восстановление в послеоперационном периоде и возвращение к обычной жизни в течение нескольких дней.

ТУРП – это эндоскопический метод лечения. Он заключается в том, что врач вводит в уретру пациента уретроскоп, представляющий собой тонкий и гибкий зонд, на конце которого имеется объектив камеры, лампочка и миниатюрный инструмент для резекции ткани простаты. ТУРП очень быстро облегчает симптомы аденомы простаты, у большинства пациентов струя мочи становится более сильной уже в течение нескольких дней после операции. Осложнениями при ТУРП могут быть такие как кровотечение и инфекция, поэтому в течение нескольких дней после операции пациенту требуется катетеризация мочевого пузыря. При этом акта мочеиспускания не бывает, а моча сама выходит по катетеру в мочеприемник. Через 3-5 дней, если все нормально, катетер удаляют. Обычно ТУРП применяется при небольших размерах аденомы простаты.

В настоящее время все большую популярность, как у пациентов, так и у врачей приобретают малоинвазивные способы. Их главное преимущество - более низкий риск развития осложнений, а также более короткий период восстановления после операции по сравнению с ТУРП.

 

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)- это тип оперативного вмешательства применяется у пациентов с умеренным увеличением простаты, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, когда другие виды операций несут в себе потенциальный риск осложнений.

Этот метод более безопасен (особенно для молодых мужчин, которые желают сохранить сексуальную функцию), но несколько менее эффективен. Ткань ТУИП – это эндоскопическая операция, как и ТУРП, которая проводится при аденоме простаты. Во время операции в уретру вводится резектоскоп. Далее при помощи электрического тока высокой частоты или лазерного луча производится рассечение ткани простаты в той области, где она примыкает к мочевому пузырю. Такой разрез простаты увеличивает просвет уретры, благодаря чему восстанавливается нормальный отток мочи.

 

Открытая простатэктомия  (Чреспузырный доступ ) - это оперативное вмешательство, где хирург через разрез мочевого пузыря вылущивает гиперплазированную (увеличенную) часть простаты.

Данный вид операции проводится при больших размерах простаты, и различных осложнениях, таких как дивертикулы мочевого пузыря или камни мочевого пузыря. Открытая аденомэктомия может выполняться выполняется под общим наркозом либо под регионарной анестезией – эпидуральной анестезией При открытой простатэктомии хирург делает разрез в области лобка, в проекции мочевого пузыря. Вскрывается мочевой пузырь, и иссекается простата. После операции рана ушивается, а в уретре оставляется катетер Фолея на 7 – 10 суток. Это делается для того, чтобы в послеоперационном периоде промывать мочевой пузырь от образующихся сгустков крови в нем. Обычно для промывания используется стерильный раствор фурациллина.

Открытая простатэктомия - самый эффективный метод лечения у мужчин с выраженным течением заболевания, но такое вмешательство чаще других характеризуется осложнениями и побочными эффектами. Период восстановления после открытой простатэктомии длится дольше, чем при малоинвазивных вмешательствах и ТУРП.

Куда обратится с этой проблемой?

ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ! 

ЗАПРОС на ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Источник: http://adenoma.surgery.ru/surgicaltreatmentofBPH/
Похожие посты