Категории

Дисплазія кульшових суглобів

Массаж ребенка при дисплазии ТБС (тазо-бедренного сустава)

Дисплазія кульшового суглоба у новонародженого (немовляти)


Що таке дисплазія кульшового суглоба?

Дисплазія кульшового суглоба - Це захворювання, пов'язане з порушенням розвитку тазостегнового суглоба. У загальному випадку дисплазією називають будь-які відхилення у формуванні органу або системи людського організму.

Тазостегнову дисплазію також називають вродженим вивихом стегна. Ця патологія є вродженою. Суглоб неповноцінно розвинений, внаслідок чого може відбутися підвивих або вивих головки стегнової кістки. Це небезпечне і тяжке порушення будови всіх складових елементів тазостегнового суглоба. Цими елементами є як кістки, так і зв'язки, м'язи, суглоби і нерви. Дисплазія призводить до неправильного суміщенням головки стегнової кістки і кульшової западини.

Тазобедренная дисплазія - дуже поширене захворювання, і вражає воно переважно дівчаток (в 80% випадків). Найчастіше причиною цієї патології стають генетичні особливості (наявність дисплазії у кого-небудь з батьків) або неправильне положення плоду.

Дисплазія може бути представлена:

  • фізіологічної незрілістю. Це означає, що формування компонентів суглоба ще не завершено, але суглобові поверхні кісток зіставлені правильно. Це найбільш легка форма дисплазії, при якій потрібно лише постійне спостереження лікаря і використовуються прості методи лікування. Щоб дозрівання тазостегнового суглоба протікало нормально, часто потрібно штучно створити необхідні для цього умови.

  • предвивіхом стегна. Це більш складна форма деформації. Вона полягає в відсутність стабільності головки суглоба, яка розміщується в вертлюжної западині і може вийти за її межі. Предвивіх вимагає грамотного лікування, інакше може стати причиною такого захворювання, як артроз. У результаті суглоб деформується, пацієнт починає відчувати сильні болі при русі. У багатьох випадках предвивіх трансформується в вивих стегна. Щоб уникнути серйозних наслідків, потрібно вчасно провести лікування.

  • вивихом стегна. Дана форма захворювання вважається найважчою. При цьому суглобові поверхні головки стегнової кістки в значній мірі не відповідають вертлюжної западині і найчастіше розташовуються за межами вертлюжної западини. У цьому випадку важлива своєчасна діагностика та правильне лікування. При відсутності медичної допомоги тазостегновий суглоб деформується, втрачає свою рухливість, в результаті чого пацієнт може залишитися інвалідом.

Всі ці форми дисплазії пов'язані з порушеннями вертлюжної западини, тому називаються ацетабулярного. Неправильний розвиток може зачіпати проксимальний відділ тазостегнового суглоба. Велике значення при цьому має шийковому-діафіазний кут. Він повинен відповідати вікової норми. При наявності відхилень виділяється дисплазія зі зменшенням або збільшенням кута. Визначити це можна за допомогою рентгенографії.

Якщо порушується розвиток кісток в горизонтальній площині, це свідчить про ротаційної дисплазії. Осі суглобів нижніх кінцівок у людини не збігаються, тобто розташовуються під певним кутом. Недотримання цього принципу призводить до дисплазії. У пацієнта порушується хода, спостерігається клишоногість.

Статистичні дослідження показали, що для дисплазії характерно одностороннє ураження. Захворювання, як правило, зачіпає частіше лівий тазостегновий суглоб. Виявлений на перших роках життя, такий дефект ще не являє собою серйозної проблеми. Однак при відсутності лікування через кілька років він стає причиною кульгавості, порушення ходи, болів в тазостегновому суглобі.

Хороший прогноз можливий при діагностиці дисплазії в перші півроку життя дитини. У цьому випадку потрібно лише у спеціаліста. Якщо діагноз поставлений через 6 місяців після народження дитини, для лікування потрібні роки. Але і в цьому випадку позбутися проблем із тазостегновим суглобом можна повністю. Найбільш складний випадок, що вимагає тривалого лікування і є причиною серйозних ускладнень, - це пізня діагностика, коли дитина вже почав ходити.

Ознаки дисплазії тазостегнових суглобів

Як розпізнати симптоми тазостегнової дисплазії? Насамперед патологія проявляється в:

  • Вкорочення стегна. Цей симптом проявляється, коли відбувається зміщення головки тазостегнового суглоба відносно кульшової западини. Це явище називається вродженим вивихом і вважається найбільш важкою формою захворювання. Побачити зміщення можна, поклавши дитину на спину і зігнувши його ніжки. При цьому стане помітно, що коліна розташовані на різному рівні, зазвичай на одній нозі - нижче, а на іншій - вище.

  • Асиметрія шкірних складок. Цей симптом найбільш яскраво проявляється у дітей до 3 місяців. Його особливість полягає в тому, що асиметрія шкірних складок при двосторонньому ураженні кульшового суглоба практично непомітна. Тому інформативність цього симптому максимальна при деформації суглоба однієї ноги. Дослідити слід підколінні, сідничні, пахові складки. Вони можуть мати різну форму, глибину, розташовуватися на різних рівнях. На нозі з вивихом або підвивихи спостерігається більша кількість складок. Для діагностики дисплазії кульшового суглоба даного симптому недостатньо, тому що він зустрічається також і у здорових дітей.

  • Обмеження відведення стегна. Визначається ця ознака наступним чином. Дитина укладається на спину, а його ноги розводяться в сторони. У новонародженого кут при цьому становить 90 градусів. У віці 7-8 місяців цей показник скорочується до 60 градусів. Про наявність вивиху стегна свідчить можливість відведення лише на 40-50%.

  • Симптом зісковзування. Він більше відомий як симптом Маркса-Ортолані. Відкритий ще на початку 20 століття, цей тест і сьогодні залишається найбільш інформативним методом визначення дисплазії кульшового суглоба. Лікар укладає дитини на спину і повільно розводить його ноги в сторону. При дисплазії при цьому відчувається поштовх, так як головка суглоба зміщується відносно кульшової западини. У здорової дитини при відведенні ноги практично повністю торкаються поверхні під ними.

Визначити наявність дисплазії кульшового суглоба може лікар-ортопед ще при первинному огляді новонародженого. Самостійно виявити легку форму цього захворювання важко, а лікування найбільш ефективне саме на початкових етапах його розвитку. При дисплазії дитина відчуває біль при відведенні стегна, можна помітити відмінність пахових складок. Однак такі симптоми характерні і для багатьох інших захворювань. Визначати дисплазію тазостегнового суглоба лише за зовнішніми ознаками не можна, потрібно більш докладне обстеження. Тому потрібно показати дитину фахівцеві за наявності підозр на вивих або підвивих тазостегнового суглоба. Перший огляд у ортопеда проводиться відразу після народження, а потім здійснюється регулярно через кожні кілька місяців. Якщо порушення в розвитку тазостегнового суглоба відбулися на обох ногах, виявити це зможе тільки лікар. Зовні така деформація буде не видно.

Своєчасна діагностика дисплазії дуже важлива. У дорослому віці вивих або підвивих стає причиною розвитку такого серйозного захворювання, як коксартроз тазостегнового суглоба. Пацієнти, що страждають їм, мучаться від сильних болів, відчувають труднощі при русі і в підсумку стають інвалідами. Дисплазія також провокує порушення постави і ходи, сприяє розвитку артрозу.

Причини дисплазії тазостегнових суглобів

  • Порушення під час вагітності. У цей період в організмі майбутньої матері виробляється вироблення релаксину. Це особливий гормон, який сприяє розм'якшенню стегнової-крижових суглобів. Вони повинні бути еластичними, щоб пологи пройшли успішно. Разом з тим рухливість набувають і тазові кістки. Впливаючи на кістки вагітної жінки, релаксин впливає і на кісткові тканини дитини. Вони ще погано сформовані і легко травмуються. Тому якщо тазостегновий суглоб матері стійкий до такого впливаю, то у дитини спостерігається його деформація. Вона полягає в тому, що голівка суглоба виходить за межі вертлюжної западини. З цієї причини у великої кількості дітей відразу після народження діагностується дисплазія. Поступово деформація в тазостегновому суглобі ліквідується. Іноді при цьому потрібна допомога фахівців, але частіше цей процес протікає без зовнішньої допомоги.

    До групи ризику потрапляють жінки, вагітні першою дитиною. Адже організм виробляє найбільшу кількість релаксину саме в цьому випадку, намагаючись таким чином полегшити пологи. Також найбільш характерна дисплазія для дівчаток, адже на їх суглоби гормон надає найбільш сильний вплив, обумовлене більшою пластичністю, ніж у хлопчиків.

  • Значну вагу плода. Якщо маса тіла новонародженої дитини перевищує 3 кг, це створює певні труднощі, які й призводять до розвитку дисплазії. Причиною даного явища стає підвищене навантаження на тазостегновий суглоб дитини. Крім того, значну вагу плода або навпаки дуже маленька маса тіла дитини обмежує здатність руху малюка в утробі матері. Це також призводить до дисплазії. 

  • Сідничні пологи. Коли дитина з'являється попою вперед, а не головою, як це зазвичай відбувається, тазостегновий суглоб може легко деформуватися. Головка суглоба виходить з вертлюжної западини, так як кістки ще занадто пластичні, і не повертається на своє місце. Уникнути цієї проблеми дозволяє здійснення кесаревого розтину. Якщо на ультразвукове дослідження показує нестандартне розташування плода, варто задуматися про проведення операції. 

  • Генетична схильність. У жінок, які мали дисплазію тазостегнового суглоба, ризик народити дитину з такою ж патологією вище.

  • Туге сповивання. Воно створює зайвий тиск на тазостегновий суглоб і збільшує ризик його деформації. У малорозвинених країнах, де дітей не сповивати зовсім, проблеми дисплазії практично не виникає. У Японії в 20 столітті навіть був проведений експеримент. Він полягає у веденні заборони на традиційне туге сповивання. У підсумку було відзначено значне зниження дисплазії у дітей.

  • Деформація стоп. Вона стає міцною порушень ходи, що в свою чергу провокує дисплазію тазостегнового суглоба. Так, при клишоногості з віком часто з'являються вивихи і підвивихи.

  • Погана екологія. Рівень захворюваності дисплазією тазостегнового суглоба вище в несприятливих районах. Існує припущення, що токсини і забруднення навколишнього середовища також є причиною деформації кісткової системи дитини.

Запобігти дисплазію тазостегнового суглоба можна, визначивши можливість патології під час внутрішньоутробного розвитку плоду. Наприклад, при тазовому передлежанні, яке визначається на ультразвуковому дослідженні, рекомендується проводити кесарів розтин, щоб уникнути проблем з суглобами у новонародженого.

Як визначити дисплазію кульшових суглобів?

Дисплазія кульшового суглоба визначається на основі зовнішніх спостережень і апаратних методів обстеження. Спокійна і тиха обстановка, хороше і тепле освітлення, повна розслабленість м'язів дитини - ось необхідні умови для огляду у ортопеда. Прийом повинен здійснюватися після годування малюка. У дітей старшого віку, насамперед, визначається асиметрія шкірних складок. Якщо коліно на одній нозі у дитини з відведеними ногами розташоване нижче, ніж на інший, діагностується найважча форма дисплазії - вроджений вивих стегна.

Симптом зісковзування в деяких випадках не дає достатньо повну картину деформації суглоба. У цих випадках вдаються до зміненого варіанту проведення тесту. На першому його етапі ноги рухають по черзі, спостерігаючи, чи виникає зісковзування головки по відношенню до вертлюжної западині. Потім м'яко натискають великим пальцем на внутрішню поверхню стегна. При цьому також може відбуватися зсув. Але коли головка приймає потрібне положення відразу після надання тиску, зміщення стегна не діагностується, хоча це можливо. Дослідження повинне проводитися м'якими рухами, щоб не пошкодити незміцнілі кістки дитини. Дані методи діагностики найбільш ефективні в віці до півроку.

Рентгенографія

Даний метод дослідження використовується рідше, ніж інші, оскільки створює значну променеве навантаження на організм дитини. Але він допомагає отримати повну картину будови суглоба і співвідношення між головкою і вертлюжної западиною. Велика частина елементів кульшового суглоба у дітей утворена хрящовою тканиною. Розрізнити їх на рентгенівському знімку важко, тому для його розшифровки використовуються особливі методи.

Шляхом проведення горизонтальних і вертикальних ліній отримують цетабулярний кут. За його величиною у відповідності з віком визначається наявність порушень у розвитку тазостегнового суглоба. Поступово кут нахилу зменшується, так як відбувається окостеніння. Якщо цей процес уповільнений або протікає неправильно, діагностується дисплазія кульшового суглоба.

По рентгенівському знімку визначаються такі показники, як величини «h» і «d, які характеризують різні види зміщення головки щодо вертлюжної западини. Їх значення порівнюється з нормальним і за наявності значних відхилень виявляється дисплазія.

Ультразвукова діагностика

Вона нешкідлива для організму дитини. Перше таке дослідження проводиться ще в пологовому будинку. У деяких випадках, якщо немає зовнішніх симптомів дисплазії, рекомендується обов'язково виконати ультразвукову діагностику. Щоб переконатися у відсутності відхилень у формуванні тазостегнового суглоба, батькам варто наполягти на обов'язковому проведенні такого обстеження у лікаря-ортопеда. У дітей у віці до півроку УЗД - це найбільш безпечний і інформативний метод діагностики дисплазії. У віці 3-4 місяців можливе проведення рентгенографії.

Ультразвукова діагностика відрізняється наступними перевагами перед іншими методами:

  • доступність - апарати для УЗД є в більшості сучасних лікарнях;

  • безболісність - дитина при проведенні обстеження не відчуває неприємних відчуттів;

  • неинвазивность - ультразвукова діагностика не передбачає проникнення під шкіру, це зовнішній огляд за допомогою відповідного устаткування;

  • безпека - на відміну від рентгенографії УЗД не має побічних ефектів і не має шкідливого впливу на організм дитини.

 Єдиним недоліком УЗД є неточність його результатів. Тому в якості додаткового джерела інформації доводиться вдаватися до рентгену.

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів

Лікування дисплазії кульшового суглоба тим успішніше, чим раніше воно було розпочато. Відновлення анатомії і функції тазостегнового суглоба може зайняти тривалий термін. Протягом цього періоду необхідно домогтися фіксації головки суглоба в потрібному положенні, що сприяє формуванню вертлюжної западини.

У дітей до 3 місяців немає необхідності в рентгенографічному підтвердженні діагнозу, так як використовуються найбільш загальні методи лікування. Їх суть полягає в тому, щоб утримувати ноги дитини в стані розведення.

Лікування полягає в застосуванні спеціальних ортопедичних засобів і активній розробці уражених суглобів. Серед ортопедичних засобів - різні шини, стремена, подушки і апарати. Вони призначені для утримання ніг у розведеному положенні.

Розглянемо докладніше основні методи лікування:

Широке сповивання

Воно має на увазі використання 3 пелюшок, за допомогою яких і здійснюється фіксація ніжок дитини. Можна одягати на дитину памперс, але тільки якщо він не викликає роздратування на шкірі і дерматит. Перша пелюшка необхідна, щоб розвести ніжки, а за допомогою другої їх потрібно зафіксувати під кутом 90%. Використання підгузника дозволяє перешкоджати відома. У третю пелюшку загортається нижня частина тіла дитини. Руки при цьому залишаються вільними.

Стремена Павлика

Цей апарат був розроблений чеським вченим і названий на його честь. Винахід було вперше використано в першій половині 20 століття, але завдяки своїй ефективності застосовується в медицині і сьогодні. Стремена - це бандаж, зшитий з тканини і м'яких ремінців, який закріплюється на грудях дитини. З його допомогою досягається центрация головки тазостегнового суглоба, вона знімает необхідне положення. Стремена сприяють зміцненню зв'язок і позитивно впливають на вертлужную западину. Апарат не дозволяє дитині зводити ноги, але разом з тим надає можливість вільно рухатися.

Розмір стремен Павлика підбирається залежно від віку і зростання. Існують свої особливості носіння апарата відповідно до характеру патології тазостегнового суглоба. У перший раз рекомендується довірити закріпити їх на дитині фахівця. У разі предвивіха відведення стегна на початку носіння бандажа повинно бути мінімальним. Поступово кут слід збільшувати до повного відновлення анатомії тазостегнового суглоба.

Підвивих вимагає розведення, при якому дитина не відчуває сильного дискомфорту. З часом кут повинен досягти 80%. Дане положення необхідно зберігати протягом декількох місяців. При виникненні відчутного дискомфорту у дитини за призначенням лікаря використовується знеболююче. Вивих вимагає попереднього вправляння головки суглоба на місце, а потім його фіксації. М'язи створюють труднощі при розведенні стегон під час лікування дисплазії. Важливо не допускати різкого переохолодження, тривалого відчуття почуття голоду, емоційного дискомфорту у дитини. Це призводить до запалення сухожиль і м'язів.

Носити стремена дитина повинна цілодобово. Тільки в цьому випадку буде досягнутий позитивний результат. Щоб уникнути натирання ніжної шкіри і роздратування, потрібно ретельно стежити за гігієною. Купати дитину не варто, так як для цього доведеться знімати стремена, а робити це можна. Досить періодично обмивати тіло малюка. Для цього розстібають ножний пояс, підтримуючи відведення стегна, або ремінці бандажа на грудях.

Якщо під стременами на дитині є памперс, потрібно вчасно міняти його, просовуючи руки під сідниці. Місця промежин і западин особливо схильні до утворення дерматиту і роздратування, тому їх потрібно частіше оглядати і обробляти. Уникнути натирання шкіри дозволяють шкарпетки до колін і легка кофточка з бавовни. Штани або плаття одягаються прямо на стремена. Вони повинні бути легкими, щоб дитина не пітнів. Не можна також допускати і переохолодження тіла.

Важливо, щоб стремена завжди залишалися сухими та чистими. Не слід допускати потрапляння на них присипок, лосьйонів, так як це може стати причиною висипу і запалення на шкірі. Час годування - складний момент, коли потрібен особливий контроль за стегнами дитини. У будь-якому положенні тіла вони повинні бути відведені під потрібним кутом.

Подушка Фрейка

Дане ортопедичне пристосування використовується для лікування дисплазії, але не є профілактичним засобом. Основна мета використання такої подушки - фіксація стегон дитини в потрібному положенні. Вони при цьому розлучаються під певним кутом. Застосовувати подушку можна для дітей у віці старше 1 місяця.

Це ортопедичне пристосування виконано з м'яких матеріалів. Тому подушка заподіює дитині мінімум дискомфорту, що не натирає шкіру. Вниз рекомендується надягати легку вільний одяг їх бавовняної тканини. Розмір подушки для дитини вважається придатним, якщо відстань між зігнутими колінами дитини виявляється приховано їй повністю. При виборі пристосування слід орієнтуватися на вік і зріст малюка.

Показати, яким чином одягати на дитину подушку і закріплювати її, може лікар-ортопед. Він же призначає термін носіння і дає свої рекомендації. На відміну від стремен Павлика в деяких випадках допускається зняття подушки під час годування або купання. Але робити це слід відповідно до дозволу лікаря. Кут між стегнами збільшується поступово в міру того, як дитина буде звикати до подушці.

Важливо одягати її правильно, інакше можна не тільки не домогтися бажаного позитивного ефекту, а й завдати шкоди здоров'ю малюка. Носіння подушки часто супроводжується певними труднощами: дитина вередує, погано їсть і спить, намагається позбутися подушки. Необхідно набратися терпіння на час лікування. Мінімізувати дискомфорт для дитини допомагають теплі обгортання, масаж, додавання в ванночку при купанні заспокійливих ароматичних масел. Подушку Фрейка можна придбати в магазині або виготовити самостійно.

Гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів

Гімнастика виконується щоденно 2-3 рази. У перервах між вправами рекомендується застосовувати масажні рухи. Для проведення сеансу гімнастики дитину укладають на спину. Найпоширенішим і ефективним вправою вважається імітація їзди на велосипеді. Слід взяти в кожну руку по ніжці дитини і здійснювати руху вперед-назад. Повторювати будь-яку вправу в гімнастиці можна 10-15 разів.

Ноги можна також згинати разом або по черзі в тазостегновому і колінному суглобі. Рухи при цьому повинні бути м'якими і не завдавати дитині болю і дискомфорту. При почерговому згинанні одну ногу потрібно фіксувати рукою.

Вправа «ладушки» - це не тільки один з методів лікування дисплазії, але й захоплююча гра для малюка. Стопи ніг при цьому необхідно акуратно зводити разом. Якщо дитині сподобається виконувати такі рухи, проблем з гімнастикою не виникне і він буде із задоволенням дозволяти розробляти тазостегновий суглоб. Гімнастика використовується для лікування і профілактики дисплазії.

Всі вправи слід виконувати, поклавши дитину на спину. Сидячи і стоячи гімнастику проводити не слід. Ноги дитини ще недостатньо зміцніли, тому таке навантаження негативно впливає на стану тазостегнового суглоба, посилюючи його деформацію і перешкоджаючи нормальному розвитку. Поступово можна ввести таку вправу, як переворот малюка зі спини на живіт. Це допомагає зміцнити м'язи кінцівок і тулуба. Лікувальна гімнастика проводиться курсами, тривалість яких досягає 2 тижнів, а потім робиться невелика перерва. Конкретні рекомендації повинен дати лікар-ортопед, грунтуючись на ступені тяжкості захворювання.

Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів

Масаж - одне з найефективніших методів лікування при дисплазії кульшового суглоба. Рекомендується пройти кілька сеансів у фахівця. Адже суглоби і кістки маленької дитини дуже рухливі і не міцні, тому необережним рухом можна легко їм нашкодити. З часом масаж можна буде проводити самостійно, порадившись з лікарем. Дуже важливо виконувати його регулярно. Тільки при дотриманні цієї умови можливе досягнення позитивного результату в короткі терміни. Відмовитися від масажу варто, якщо у дитини підвищена температура тіла, є невправляемих грижі, виявлений порок серця. У цих випадках розробляти тазостегновий суглоб може тільки мануальний терапевт.

У домашніх умовах масаж виконується 1 раз в день, коли дитина спокійна, ситий і не хоче спати. Для початку можна 2-3 хвилини погладжувати зовнішню частину ніг, здійснюючи спіралеподібні рухи в напрямку від гомілки до стегна. Не можна занадто наближатися до статевим органом, оскільки великий ризик пошкодження лімфатичних вузлів. Після цього потрібно акуратно розтирати шкіру. Важливо контролювати силу рухів, щоб не травмувати суглоби. Найбільші зусилля слід докладати, масажуючи поперек і ноги. Рухи повинні бути розтираючими і погладжують. Сідниці слід крім цього ще поколачивать і пощипувати. Руху в області тазостегнового суглоба повинні мати круговий характер.

Обхопити стегно обома руками і поваляти так кожну ніжку, імітуючи ліплення котлет. Поліпшити циркуляцію крові допомагає масаж стоп, поперекового відділу дитини. Під час розтирань, биття, пощипування малюк повинен лежати на животі. Діти часто приймають масаж за гру і задоволенням сприймають всі рухи материнських рук. Ефективність процедур визначає лікар-ортопед, відвідувати якого слід регулярно.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано хворим, яким не допомагають консервативні методи. Існує безліч хірургічних методів лікування тазостегнової дисплазії. Найпопулярніші з них - відкрите вправлення вивиху, операції на проксимальному відділі стегнової кістки, коригуючі, варізірующіе і деротаціонние остеотомії, остеотомія тазу по Хіарі.

Але, на жаль, навіть кілька операцій не дають гарантії повного одужання. Завжди є ризик того, що функції суглобів будуть відновлені не повністю, а це призведе до порушень ходи на все життя.

Автор статті: Полякова Олена Анатоліївна, лікар-педіатр, спеціально для сайту medzdoroviy.ru


Список хвороб

Источник: http://medzdoroviy.ru/spisok-hvorob/19306-displazija-kulshovogo-sugloba.html

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, причины появления, симптоматика, лечение

Главная / Болезни / Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

Печать

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.




Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза - формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем распространенность патологии составляет 2 – 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей,  в Центральной Европе – у 2%. В США – 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 – 4% детей, в экологически неблагоприятных районах – до 12%.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.

Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.

Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.

Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:

  • амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
  • в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.
  •  
За счет того,  что тазобедренный сустав имеет чашеобразную конфигурацию, в нем возможны все типы движений:

  • сгибание и разгибание;
  • приведение и отведение;
  • повороты внутрь и наружу.
В норме эти движения возможны с небольшой амплитудой, так как их ограничивает хрящевой ободок и связка головки бедра. Также вокруг сустава находится большое количество связок и прочных мышц, которые также ограничивают подвижность.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка


 Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей:
  • тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
  • плод крупных размеров;
  • наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
  • токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.
Если у ребенка присутствует хотя бы один из этих факторов, то его берут под наблюдение и включают в группу риска по данной патологии, даже несмотря на то, что он может быть полностью здоров.
Для выявления дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются обязательными в определенные сроки.
В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.



Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:

  • Нарушение расположения и глубины складок на коже. Врач осматривает складки, которые находятся под правой и левой ягодицами, в подколенных впадинах, паховые складки. В норме они одинаковые справа и слева, находятся на одном уровне. Если с одной стороны они глубже и расположены не на том уровне, то можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава. Этот признак ненадежен, так как у половины новорожденных складки немного отличаются. Обычно они выравниваются к возрасту 2 – 3 месяца. Если дисплазия имеется с двух сторон, то асимметрия также не будет выявлена.
  •  
  • Укорочение одной ноги по сравнению с другой. Это более достоверный признак, но он встречается только при тяжелой форме дисплазии, когда уже сформировался вывих бедра. Головка бедренной кости смещена кзади, поэтому конечность укорачивается. Для того чтобы проверить этот симптом, врач вытягивает ножки ребенка и сравнивает уровни расположения коленных чашечек.
  •  
  • Симптом «щелчка» (симптом Маркса-Ортолани, симптом соскальзывания). Самый надежный и достоверный способ выявления дисплазии тазобедренного сустава. Ребенка укладывают на спину. Врач берет в руки его ножки так, чтобы захватить их большими пальцами изнутри, а всеми остальными – снаружи. Затем он пытается развести их в стороны. В норме, если конфигурация суставов не нарушена, бедра ребенка можно практически уложить на поверхность стола,  то есть развести на 80 - 90°. При дисплазии на стороне бедро на стороне поражения отводится только до определенного момента, после чего рука врача ощущает своеобразный щелчок, соответствующий вправлению головки бедра. Если после этого отпустить ножку, то она снова станет возвращаться в исходное положение, и в определенный момент времени совершит резкое движение – снова произойдет вывих. Симптом «щелчка» информативен только до возраста ребенка 2 – 3 недели.
  •  
  • Ограничение отведения бедра. Симптом, который выявляется у детей после 2 – 3-недельного возраста. Проверяется так же, как и симптом соскальзывания. На здоровой стороне ногу ребенка можно опустить на стол почти до конца. На стороне поражения этого не удается сделать.
При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.


Виды и степени дисплазии

 
У новорожденного мышцы и связки,  которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины.

Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:

  • неправильное развитие вертлужной впадины, она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
  • недоразвитие хрящевого ободка, который окружает вертлужную впадину;
  • слабость связок тазобедренного сустава.
  • Степени дисплазии тазобедренного сустава
  • Собственно дисплазия. Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
  • Предвывих. Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
  • Подвывих бедра. Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
  • Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.                     

Виды дисплазии тазобедренного сустава



 
  • Ацетабулярная дисплазия. Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
  • Дисплазия бедренной кости. В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение - coxa vara или увеличение - coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
  • Ротационная дисплазия. Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.


Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

 
 У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.

Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам:
  • срединная линия – вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
  • линия Хильгенрейнера – горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
  • линия Перкина – вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
  • линия Шентона – это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.
Важный показатель состояния тазобедренного сустава у детей младшего возраста, который определяют на рентгенограммах – ацетабулярный угол. Это угол, образованный линией Хильгенрейнера и касательной линией, проведенной через край вертлужной впадины.

Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов:
 
  • у новорожденных – 25 - 29°;
  • 1 год жизни – 18,5°(у мальчиков) - 20°(у девочек);
  • 5 лет - 15° у обоих полов.
 
Величина h.

Величина h – это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 – 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.

Величина d.

Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

 
Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.

Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста:
  • наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
  • выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.
Во время проведения ультразвуковой диагностики можно сделать снимок в виде среза, который напоминает рентгенографию в переднезадней проекции.

Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:
  • альфа-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
  • бета-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.
Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым  и быстрым методом диагностики.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования:

 
Тип сустава

 
 
Норма
 
Дисплазия тазобедренного сустава

 
 
Подвывих
 
Вывих
 
Классификация внутри типа
 
 
A
 
B
 
A
 
B
 
C
 
A
 
B
 
 
Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра
 
 
В виде прямоугольника
 
В виде полукруга
 
Скошенная
 
Скошенная
 
Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра
 
 
Расположена горизонтально.
 
Расположена горизонтально, но укорочена
 
Слегка подогнута внутрь полости сустава.
 
Сильно подогнута внутрь полости сустава.
 
Хрящ, охватывающий головку бедра
 
 
Нормально охватывает головку бедренной кости
 
Нормально охватывает головку бедренной кости
 
Укорочен, его форма изменена
 
Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава.
 
Структурных изменений нет.
 
Имеются структурные изменения.
 
альфа-угол
 
> 60°
 
 
50-59°
 
43-49°
 
> 43°
 
43°
бета-угол  
< 55°
 
 
> 55°
 
70-77°
 
> 77°
 
> 770
Положение головки бедра:
в состоянии покоя;
во время движения.
Находится в нормальном положении;

Находится в нормальном положении.
Находится в нормальном положении; Отклонена кнаружи;
Отклонена кнаружи.
Отклонена кнаружи;
Отклонена кнаружи.
Находится в нормальном положении. Немного отклонена кнаружи.
 

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Широкое пеленание ребенка

 
Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к широкому пеленанию:
  • ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
  • во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
  • имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.
Техника широкого пеленания:
  • ребенка укладывают на спину;
  • между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
  • эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.
Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 - 80°.

Ношение ортопедических конструкций

Стремена Павлика - ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.
Стремена Павлика – мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.

Строение стремян Павлика:
  • грудной бандаж, который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
  • бандажики на голени;
  • штрипки, соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.
Все части современных стремян Павлика изготавливают из мягкой ткани.

Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)  
 Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.

Показания к ношению шины Фрейка:
  • дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
  • подвывих бедра.
Для того чтобы определить размер шины Фрейда для ребенка, нужно развести его ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.

Шина Виленского – это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.

Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.

Правильное одевание шины Виленского на ребенка:
  • уложить ребенка на спину;
  • развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
  • просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
  • просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.
Размеры шин Виленского:

Разновидность шины Возраст ребенка Степень разведения ног
Малая. До 3 месяцев. 160 – 230 мм.
Средняя 3 месяца – 1 год. 210 – 330 мм.
Большая От 1 года 295 мм – 495 мм.
 
Основные правила ношения шины Виленского:
  • Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
  • Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 – 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
  • Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
  • Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка. Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТО
 
Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.

Шина (ортез) Тюбингера
 
Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера:
  • две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
  • наплечники;
  • «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
  • специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера:
  • для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
  • для возраста 2 – 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
  • для возраста 6 – 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.
Шина Волкова

Шина Волкова – ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:
  • кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
  • верхняя часть, которая находится на животике;
  • боковые части, в которые помещаются голени и бедра.
Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова:
  • очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
  • бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
  • конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
  • высокая стоимость.
Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей. Скорее, такое большое разнообразие свидетельствует о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет собственные преимущества и недостатки. Родителям ребенка лучше ориентироваться на назначения, которые дает врач-ортопед.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

 
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.


  • Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
  • Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
  • Курс массажа обычно состоит из 10 – 15 сеансов.
  • Массаж проводится один раз в день.
  • Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
  • Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 – 3 курсов лечебного массажа.
  • Перерыв между курсами – 1 – 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.
Для проведения массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава нужно пользоваться услугами массажиста, который имеет опыт и специализируется на заболеваниях детей младшего возраста. Самостоятельно родители могут ежедневно, перед сном, выполнять ребенку общий расслабляющий массаж.

Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава

Исходное положение Манипуляции
Лежа на спине. Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв).
Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами.
  • Массаж ног: поглаживание, растирание, поочередное отведение в стороны (как будто ребенок ползает).
  • Массаж спины и поясницы: поглаживание и растирание.
  • Массаж ягодичек: поглаживание, растирание, пощипывание, легкое постукивание пальцами и похлопывание.
  • Массаж области тазобедренного сустава и наружных поверхностей бедер: поглаживание, растирание.
  • Отведение ног в стороны – «ползание».
  • «Парение» - массажист берет ребенка под грудку и под область таза, приподнимает над пеленальным столиком.
Лежа на спине с разведенными ногами.
  • Массаж передних и внутренних поверхностей ног: поглаживание и растирание.
  • Сгибание и разведение ножек в стороны. Массажист должен действовать аккуратно, не допускать резких движений.
  • Круговые движения ножками в тазобедренных суставах вовнутрь.
  • Массаж подошв: поглаживание, растирание, разминание.
 
Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава

 
Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.

Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава:
  • способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
  • укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
  • обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
  • способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
  • обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.
У детей до года лечебная гимнастика проводится пассивно. Она входит в состав комплекса лечебного массажа (см. выше).

Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет:
  • сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
  • самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
  • ползание;
  • переход из положения сидя в положение стоя;
  • ходьба;
  • формирование навыка метания;
  • комплекс упражнений для мышц ног;
  • комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
  • комплекс дыхательных упражнений.
Комплекс упражнений после проведения вправления вывиха или хирургического вмешательства разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава

 
ПроцедураОписаниеПрименение
Электрофорез:
  • с кальцием и фосфором;
  • с йодом.
Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава.
  • процедура заключается в наложении на области сустава двух электродов, смоченных раствором лекарственных веществ;
  •  электрофорез можно проводить в условиях стационара, амбулаторно (в поликлинике) или на дому;
  • Курс обычно включает 10 – 15 процедур.
Аппликации с озокеритом Озокерит – это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление. При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 - 45°C.
Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым.
Пресные теплые ванны Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы. Ребенок принимает теплые ванны по 8 – 10 минут при температуре 37°C.
УФО-терапия Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение. УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов.
 

Вправление врожденного вывиха бедра

 
Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896  году врачом Адольфом Лоренцом.

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра:
  • Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
  • Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
  • Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.
Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра:
  • сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
  • выраженное недоразвитие вертлужной впадины.
Суть метода

  Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление – возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Прогноз
 У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра

 
 Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра:
 
  • Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 – 3 недели.
  • Операции на бедренной кости. Производится остеотомия – рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
  • Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
  • Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.

Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра:

  • Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
  • Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
  • Защемление суставного хряща в полости сустава.
  • Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.
Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:
  • шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
  • остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
  • нагноение в области хирургического вмешательства;
  • асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости – достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
  • повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
  • травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.

Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава

 
Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений.

В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.

Иногда дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра выявляются во взрослом возрасте. Большинство видов операций можно применять до 30 лет, пока не начали развиваться признаки артроза.

Прогноз

 
Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено.

Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год.

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

 
При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия.

Диспластический коксартроз

 
 Диспластический коксартроз – дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 – 55 лет у людей с дисплазией.

Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза:
  • гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
  • прекращение занятий спортом;
  • избыточная масса тела;
  • низкая физическая активность;
  • беременность и роды;
  • травмы.
Симптомы диспластического коксартроза:
  • чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
  • затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
  • боли в области тазобедренного сустава;
  • затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
  • в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.
Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава.

Неоартроз

 Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской.

Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.

Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.

Асептический некроз головки бедра

 Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.

В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению.

Лечение асептического некроза головки бедра – хирургическое эндопротезирование.

Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов?

Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.

1.      Воздействие гормона релаксина. Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами. Его функция – сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.
2.      Тазовое предлежание плода. Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках беременности, его тазобедренный сустав испытывает сильное давление. Матка напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава.
3.      Маловодие. Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы.
4.      Токсикоз. Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода.
5.      Крупный плод свыше 4 кг – в этом случае плод испытывает значительное давление внутренних органов во время беременности, и ему сложнее пройти по родовым путям.
6.      Первые роды младше 18 лет. У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.  
7.      Возраст матери старше 35 лет. В этом возрасте женщины часто имеют хронические заболевания, страдают от нарушения кровообращения в малом тазу и более подвержены токсикозу,
8.      Инфекционные заболевания, перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода.
9.      Патологии щитовидной железы негативно влияют на формирование суставов у плода.
10.  Наследственность – дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз повышает риск развития дисплазии у ребенка.
11.  Внешние воздействия – радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя оказывают негативное влияние на формирование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов.

Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?

Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.

  • Ранняя диагностика направлена на выявление врожденных патологий.
    • Обследование ортопедом в роддоме;
    • Всем девочкам, находившимся в тазовом или ягодичном предлежании, в 6 недель после рождения рекомендовано сделать УЗИ;
    • Также УЗИ выполняют детям, у которых есть другие располагающие факторы (щелчки в суставе, дисплазия у родственников, вес при рождении свыше 4 кг, врожденная кривошея и деформации стоп, возраст матери старше 35 лет);
    • Рентгеновский снимок выполняется при необходимости контроля в возрасте 4-х месяцев и старше.
  • Свободное пеленание. Избегайте тугого пеленания, при котором ноги ребенка выпрямлены и прижаты друг к другу. Необходимо, чтобы после пеленания ноги младенца оставались в том положении, что и после рождения – согнуты в бедрах и коленях, и разведены в стороны.
  • Ношение ребенка в слинге на боку или в позе «наездника» на спине матери. Такие положения, когда его ноги охватывают талию матери, являются наиболее физиологичными. Именно по этой причине у жителей Африки самый низкий процент детей с дисплазией. При разведении ног ребенка сокращается капсула тазобедренного сустава, что обеспечивает его надежную фиксацию в дальнейшем.
  • Подгузники на 1-2 размера больше. Подгузники не дают ребенку возможности свести ноги, и действуют как «отводящие штанишки», которые в прошлом использовались ортопедами для правильного формирования тазобедренных суставов. Особенно важно придерживаться этого правила в первые недели после родов, пока гормоны матери не покинули организм ребенка и связки, поддерживающие сустав, не окрепли.
  • Массаж и гимнастика курсами по 10-15 массажей с интервалом в 1 месяц + общий массаж ежедневно. Массаж и гимнастика укрепляют мышцы, которые ограничивают движения в суставе и обеспечивают его стабильность.

Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?

Врожденный подвывих или вывих – это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных, так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.

Признаки дисплазии у новорожденных

  • Симптом щелчка – один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны – это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок – это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
  • Укорочение одной ноги. Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
  • Асимметричное расположение кожных складок, их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
  • Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.

Осмотр новорожденного обязательно проводят после кормления в теплом помещении, когда ребенок расслаблен. Во время крика или плача мышцы ребенка напряжены и зажаты, в такой ситуации новорожденный поджимает ноги и не дает развести бедра.

Косвенные симптомы, которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.

  • Кривошея;
  • Мягкость костей черепа (краниотабес);
  • Полидактилия – большее, чем в норме количество пальцев;
  • Плоскостопие и смещение оси стопы;
  • Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).

Если во время осмотра у врача возникли сомнения на счет здоровья сустава, то в течение 3-х недель необходимо показать ребенка квалифицированному детскому ортопеду. Учитывая сложности диагностики дисплазии, в сомнительных случаях родителям рекомендуют получить консультацию 3-х независимых специалистов.

Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:

  • Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
  • Крыша отстает в развитии;
  • Растяжение капсулы сустава.

С каждым месяцем эти изменения становятся все более выражены и тяжелее поддаются лечению. Если у детей до 6-ти месяцев применяются мягкие стремена и шины-распорки, то на втором полугодии уже нужны полужесткие шины-кроватки (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). К тому же чем младше ребенок, тем легче он переносит лечение и быстрее к нему привыкает.

Можно ли лечить дисплазию без стремян?

Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.

  • Широкое пеленание – его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
  • Массаж и лечебная физкультура - укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
  • Физиотерапия: теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
  • Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D, Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
  • Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
  • Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
  • Ограничение вертикальной нагрузки на суставы. Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
  • Ношение в слинге в позе на бедре. В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.

Практикующими врачами данные методы рассматриваются, скорее как профилактика развития осложнений на ранних стадиях дисплазии, а не как лечение в запущенных стадиях. Поэтому, если ребенку поставили диагноз подвывих или вывих, то без стремян не обойтись.

Динамическая гимнастика, которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.

Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.

Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?

Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща – развивается диспластический коксартроз. Обычно дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности, гормональных нарушений, резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.

Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

  • Чувство неустойчивости тазобедренного сустава, которое появляется после длительной ходьбы.
  • Боль в суставе, которая более выражена по утрам. Ее появление объясняется заполнением суставной капсулы воспалительным экссудатом. Также характерна «стартовая» боль, которая возникает в начале движений. Боль уменьшается после разминки, когда сустав «разогрет».
  • Усталость в ноге появляется после длительной ходьбы.
  • Тугоподвижность тазобедренного сустава связана с низкой эластичностью хряща. Люди отмечают, что больная нога движется с меньшей амплитудой. Возникают трудности при отведении бедра в сторону.
  • Контрактура – при попытке пассивного отведения бедра в сторону заметно ограничение подвижности бедра.
  • Хромота. У больных с двусторонним повреждением суставов формируется «утиная» походка.
  • Изменения на рентгене:
    • Участки окостенения в крыше сустава;
    • Угол наклона плоскости входа во впадину свыше 45 градусов;
    • Нарушение центрации головки бедренной кости.
    • ;

Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

  • Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
  • Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога.
  • Исключить нагрузки на сустав: поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
  • Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.

Автор: Кабанов А. С.

Специальность: Педиатр, детский хирург

Опубликовано: 31.7.2013

Дополнено: 09.10.2015

Просмотров: 255590

Комментарии  4

Поделиться


Рекомендуем прочесть:

  • Кривошея. Причины, признаки, методы лечения. Кривошея у новорожденных, спастическая кривошея.
  • Синдром хронической тазовой боли. Причины, симптомы, механизмы развития, диагностика, принципы лечения болезни.
  • Артроз суставов. Симптомы, стадии артроза, современная диагностика и методы эффективного лечения.
Источник: https://www.polismed.com/articles-displazija-tazobedrennogo-sustava-simptomy.html

Дисплазія кульшового суглоба

Порушення розвитку і формування кульшових суглобів – основний тип вроджених аномалій кістково-м’язової системи у дітей віком до 1 року.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається з частотою 25 випадків на 1000. В регіонах, що мають негативну екологічну обстановку, показник захворюваності збільшується в кілька разів.

Що таке дисплазія кульшового суглоба?

Дисплазія кульшового суглоба (скорочено: ДКЗ) – захворювання, що характеризується недорозвиненням в процесі ембріогенезу всіх елементів, що беруть участь в утворенні суглоба:

  • зв’язок;
  • хрящів;
  • кісткових поверхонь;
  • м’язів;
  • невральних структур.

У медичній літературі можна зустріти синонім – вроджений вивих стегна.

Розрізняють три ступені тяжкості захворювання:

1 ступінь (предвивих) – спостерігається недорозвинення кістково-хрящових елементів; м’язово-зв’язковий апарат не змінений. Відхилення голівки стегнової кістки відсутня.

2 ступінь (підвивих) – на тлі характерних проявів предвивиху спостерігається зміщення (дислокація) голівки стегнової кістки догори і назовні.

3 ступінь (вивих) – важка форма, голівка стегна не контактує з кульшовою западиною, контакт суглобових поверхонь відсутній.

На малюнку відображені типи дисплазії тазостегнових суглобів.

A – тазостегновий суглоб новонародженого в нормі,
B – дисплазія 1 ступеня,
C – дисплазія 2 ступеня,
D – дисплазія 3 ступеня.

Історична довідка – Ще Гіппократ описав перші симптоми захворювання у новонароджених. Він застосовував витягування важкими вантажами. Тільки на початку ХХ століття з’являються серйозні роботи, присвячені своєчасної діагностики та лікування патології кульшового суглоба. Вперше термін «дисплазія» був введений Hilgenreiner в 1925 році.

Причини формування дисплазії кульшових суглобів у новонароджених

Існує кілька теорій, що пояснюють, чому виникає вроджена дисплазія тазостегнових суглобів.

Спадкова теорія – виникнення захворювання пов’язано з генетичною схильністю.

Гормональна теорія – в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень прогестерону в кінці вагітності; в результаті спостерігається зниження тонусу м’язово-зв’язкового апарату, що є причиною нестабільності в тазостегновому суглобі.

Екзогенна теорія – дія токсичних речовин, у тому числі певних груп лікарських препаратів, порушує процеси розвитку кісткової тканини і призводить до патології опорно-рухового апарату.

Мультифакторіальна теорія – дисплазія кульшового суглоба у немовлят виникає в результаті спільного впливу зазначених вище факторів.

До станів, сприяючих розвитку вродженого вивиху стегна, відносяться:

  • сідничне передлежання плода;
  • нестача вітамінів і мікроелементів (кальцію, фосфору, йоду, заліза, вітаміну Е);
  • недорозвинення кульшової западини;
  • обмеження рухливості плоду в порожнині матки.

Встановлена прямо пропорційна залежність підвищеної захворюваності ДКЗ від особливостей сповивання дитини. У багатьох країнах Африки та Азії захворюваність нижче, тому що немовлят не сповивають, вважають за краще носити на спині, тим самим забезпечуючи свободу рухів дитини. У зв’язку з цим на початку 70-х років минулого століття японці у відповідності з національною програмою відмовилися від давньої традиції: було заборонено туге і міцне сповивання при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених. Результат змусив здивуватися навіть скептиків: число дітей з патологією кульшового суглоба зменшилося приблизно в 10 разів.

Симптоми дисплазії

Під час огляду дитини звертають увагу на наступні ознаки:

  • положення і розміри нижніх кінцівок;
  • положення шкірних складок в області стегон (симетричне або асиметричне);
  • м’язовий тонус;
  • об’єм активних і пасивних рухів.

Дисплазія кульшового суглоба у дітей проявляється характерними симптомами.

  • Симптом зісковзування (синонім: симптом клацання). Дитину укладають на спину, згинаючи ноги як в колінних, так і кульшових суглобах під кутом 90 градусів (великі пальці досліджуючий розташовує на внутрішній поверхні стегон, інші пальці – на зовнішній поверхні). При відведенні стегон здійснюється натискання на великий вертел, в результаті чого відбувається вправлення головки стегнової кістки. Процес супроводжується характерним клацанням.
  • Обмеження відведення стегон. Дитяча дисплазія кульшового суглоба проявляється наявністю обмеження відведення до 80 градусів і менше. Симптом найбільш характерний для одностороннього ураження.
  • Відносне укорочення кінцівки. Симптом зустрічається у новонароджених рідко, спостерігається при високих вивихах.
  • Зовнішня ротація нижньої кінцівки – ознака, що характеризується поворотом стегна на стороні ураження назовні. Може зустрічатися і у здорових дітей.
  • Асиметричне положення стегнових і сідничних складок – виявляється в ході зовнішнього огляду.

Другорядні (допоміжні) ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого:

  • атрофія м’яких тканин (м’язів) на боці ураження;
  • пульсація стегнової артерії знижена з боку диспластично зміненого суглоба.

Рідко трапляються безсимптомні випадки вродженого вивиху стегна.

Інструментальні методи діагностики

Багатьох матерів цікавить питання: як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених зі стовідсотковою достовірністю? З метою уточнення діагнозу необхідно виконати наступні діагностичні маніпуляції.

Рентгенологічне дослідження – Перед виконанням знімка потрібно дотриматися наступних умов: симетричне укладання новонародженого, мінімальний час виконання процедури, використання захисних прокладок. При виробництві рентгенограм обов’язкова участь помічників або батьків, які допоможуть фіксувати немовляти в потрібній позі. Дисплазія кульшового суглоба має характерні рентген ознаки:

  • скошеність даху кульшової западини;
  • відходження голівки стегнової кістки від центральної осі;
  • невідповідність розмірів суглобової западини розмірам голівки;
  • зміщення стегна назовні від вертикальної лінії.

Артрографія дозволяє судити про рентгенонегативні елементи – зв’язки, капсула. За допомогою цього методу може бути встановлена навіть дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня. На артрограмі можливо визначити положення голівки і її форму, фіброз капсули, зрощення кульшової западини. Процедура виконується під загальним наркозом. Тонкою голкою проколюють шкірний покрив, підшкірно-жирову клітковину, капсулу, проникають у порожнину кульшового суглоба. Вводять контрастну іоновмісну речовину або інертний газ. Потім виконуються рентгенівські знімки.

Артроскопія – В порожнину суглоба вводять провідник з камерою, на екран телевізора виводиться зображення всіх елементів – кісткових поверхонь, зв’язок, хрящів.

Ультразвукове дослідження кульшового суглоба. Переваги – можливість багаторазового використання з метою контролю лікування, відсутність променевого навантаження в порівнянні з рентгенографією. Неінвазивний метод, безпечний для дитини. З допомогою ультрасонографічного дослідження вдається виявити вроджений вивих стегна на ранніх стадіях. УЗД виконується за такими показаннями:

  • наявність клінічних проявів ДКЗ;
  • важкий перебіг вагітності і пологів;
  • зниження м’язового тонусу в нижніх кінцівках.

Комп’ютерна томографія дозволяє оцінити додаткові рентгенологічні показники – ступінь атрофії оточуючих суглоб м’яких тканин. Основний недолік методу – висока доза опромінення навіть при одноразовому обстеженні.

Магнітно-резонансна томографія використовується для визначення показань до оперативного лікування.

Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей

Існують захворювання, які можуть проявлятися такими ж симптомами, як і вроджений вивих стегна. Лікарю необхідно прикласти певні зусилля, щоб поставити вірний діагноз.

Дисплазію кульшових суглобів у новонароджених потрібно відрізняти від перелічених нижче захворювань:

  • патологічний вивих стегна;
  • паралітичний вивих;
  • метафізарні переломи;
  • артрогрипоз;
  • рахіт;
  • епіфізарні остеодисплазії.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених в цифрах

  • У разі початку лікування у віці до 3 місяців позитивний результат складає 97 %.
  • Лікування, призначене у другому півріччі, дає відмінні результати тільки в 30 % випадків.
  • Виявлення захворювання у віці до 6 місяців становить всього 40%.
  • Лікування, розпочате у віці до 3 місяців, триває 2 місяці, а розпочате у віці 12 місяців, – понад 20 років.

Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Існує багато наукових робіт, в яких міститься інформація про те, як лікувати дисплазію кульшових суглобів. Більшість авторів керується наступними принципами:

  • лікування призначається при виявленні клінічних ознак захворювання;
  • лікування призначається при наявності рентгенологічних ознак захворювання, навіть при відсутності клінічних;
  • поєднання асиметрії сідничних складок з важким перебігом вагітності є показанням до проведення лікування.

Консервативне лікування включає:

  • широке сповивання: проводиться протягом 1 – 2 місяців, при цьому зберігаються активні рухи в суглобах, що сприяє спонтанному вправленню вивиху, правильному формуванню кульшової западини;
  • розпірки при дисплазії кульшових суглобів дають можливість відведення ніжок при їх згинанні, вільного доступу до тіла. Найбільш часто використовувана шина при дисплазії – стремена Павлика;
  • застосування функціональних гіпсових пов’язок з дистракційної системою;
  • фізіотерапевтичні методики зменшують активність запального процесу, покращують трофічні процеси в тканинах, перешкоджають виникненню контрактур, зменшують больовий синдром. Застосовують наведені нижче види фізіотерапії:
    • електрофорез при дисплазії дозволяє вводити лікарські препарати в область кульшового суглоба;
    • ампліпульстерапія;
    • ультразвук;
    • грязелікування;
    • магнітно-лазерна терапія;
    • гіпербарична оксигенація;
    • масаж;
    • голкорефлексотерапія.

Оперативне лікування ДКЗ показано при неефективності консервативних методик. Використовуються такі види операцій:

  • відкрите вправлення вродженого вивиху стегна;
  • ендоскопічне лікування дисплазії.

Пам’ятка для батьків

  • Дітям, яким закінчено лікування дисплазії кульшових суглобів, потрібно дотримуватися певного режиму.
  • Рекомендується продовжити виконання гімнастичних вправ.
  • Забороняється раннє навчання ходьби.
  • Не використовуються ходунки та інші пристосування, які форсують ходьбу.
  • Застосовуються черевики, які фіксують гомілковостопні суглоби.

Реабілітаційні заходи при дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Реабілітація спрямована на:

  • зміцнення м’язів, що формують кульшовий суглоб;
  • активізацію репаративних (відновних) процесів;
  • пристосування суглоба до нових умов динаміки і статики.

З цією метою використовується лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичне лікування, медикаментозні препарати.

Як попередити розвиток дисплазії кульшового суглоба у новонародженого?

З цією метою необхідно:

  • регулярно відвідувати невролога та ортопеда;
  • виконувати ультразвукове дослідження суглобів;
  • займатися лікувальною фізкультурою;
  • виключити туге сповивання.

Із скарбнички лікаря-отропеда – клінічний приклад

Пацієнтка Іра К., вік – 8 місяців. Виставлений діагноз: «дисплазія правого кульшового суглоба 2 ступеня». Проходила періодично курси амбулаторного лікування без позитивної динаміки, що послужило підставою для госпіталізації в травматологічне відділення дитячої міської лікарні.

При надходженні в стаціонар лікар виявив:

  • вкорочення лівої нижньої кінцівки на 1 см;
  • обмеження відведення в кульшових суглобах до 70 градусів;
  • асиметричне положення сідничних і стегнових складок.

Рентгенологічне дослідження – відсутність головок стегнових кісток, гіпоплазія (недорозвинення) провідних елементів кульшового суглоба справа.

Проведено наступне лікування:

  • операція під загальним наркозом – подовження привідних м’язів стегна;
  • лейкопластирне витягування протягом 3 тижнів з наступним закритим вправлянням голівки правої стегнової кістки і накладенням гіпсової пов’язки;
  • через 3 місяці гіпсова пов’язка видалена;
  • здійснено накладення шини Віленського;
  • дозоване навантаження на уражену нижню кінцівку.

Після лікування виконана контрольна рентгенограма: вивих голівки правої стегнової кістки вправлений.

З 6 місяців Ірі дозволено повзати.

Наступний етап – реабілітаційне лікування (з періодичністю 1 раз в 3 місяці), яке включало:

  • гімнастичні вправи, спрямовані на розробку ураженого суглоба;
  • фізіотерапевтичне лікування (ампліпульстерапія, електрофорез, масаж нижніх кінцівок, грязелікування);
  • гипебарична оксигенація;
  • вітаміни групи В;
  • дієтотерапія;
  • препарати, спрямовані на відновлення хрящової структури.

У віці 1 рік 1 місяць шина Віленського вилучена, дозволено дозоване статичне навантаження. На рентгенограмі, виконаній в цьому віці, – повна відсутність ознак ДКЗ праворуч.

Обсяг рухів в ураженому суглобі відновився повністю. Больового синдрому у дитини немає.

Ірі рекомендовано регулярне відвідування ортопеда (1 раз в 3 місяці), заняття лікувальною фізкультурою, масаж нижніх кінцівок, дозоване фізичне навантаження.

З вищевказаного можна зробити висновок: дисплазія кульшового суглоба є курабельним (виліковним) захворюванням. Повне одужання можливе при умові своєчасного звернення до ортопеда і повного виконання усіх рекомендацій.

Cтаття про дисплазію кульшового суглоба у новонародженого також доступна російською мовою: «Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного (грудничка)».

Источник: http://medprice.com.ua/ukr/articles/displaziya-kulshovogo-sugloba-u-novonarodzhenogo-nemovlyati-1875.html
Еще по теме