Категории

Катетер при раке простаты

Рак простаты: Сдай кровь и будь спокоен!

Чем помогает катетер при аденоме простаты?

Содержание

Рак предстательной железы развивается медленно, поражает нервные окончания и сосуды, контролирующие мочеиспускание и половую функцию.

Своевременное лечение рака простаты оказывает существенное влияние на жизнь мужчины. Если уже определен рак предстательной железы, симптомы и лечение назначено, есть шанс полностью вылечить заболевание, если еще не началось метастазирование.

Онкология простаты лечится прогрессивными существующими методами. Имеется несколько различных вариантов терапии с положительным прогнозом. Методы лечения рака простаты в первую очередь зависят от стадии онкоопухоли.

Существует четыре стадии рака простаты. Первая и вторая стадии особыми симптомами не проявляются, опухоль находится в пределах простаты. Обнаружить рак простаты у мужчин могут случайно при осмотре или сдаче анализов по другому поводу. Адекватное лечение рака предстательной железы в этот период позволяет прогнозировать излечивание на 85-95% без наличия метастазов. Если в лимфоузлах на 2-й стадии образовались метастазы – тогда прогноз будет – 80-90%. Начиная с третьей стадии, появляются отдаленные метастазы при раке простаты в органах и лимфатических узлах. Тогда требуется операция рака предстательной железы.

Комплексное лечение

Если подтвержден рак простаты у мужчин, симптомы, лечение будет состоять из комплексной терапии. В нее входят:

    • хирургическое удаление рака предстательной железы, включая ТУР – трансуретальную резекцию;
    • облучение при раке простаты (радиотерапия) или динамическое наблюдение;
    • гормонотерапия при раке простаты на поздних стадиях, на ранних стадиях она малоэффективна;
    • химиотерапия при раке простаты, что зависит от схемы (клинического сценария) и ожидаемого результата;
    • брахитерапия рака предстательной железы.

Радикальная простатэктомия

Если диагностирован локализованный рак предстательной железы, лечение проведут радикальным удалением простаты. Излечивает локально ограниченный рак простаты операция методом локальной простатэктомии.

Аденокарцинома предстательной железы – опухоль злокачественная, но растет медленно. Поэтому рак бывает разной степени распространения:

      • ограниченный локально (поражается только простата);
      • распространенный локально (опухоль выходит за границы простаты, но метастазов нет);
      • рак метастазирующий (имеются дочерние опухоли).

Локальная простатэктомия, как операция по удалению рака предстательной железы – первичный метод лечения с большими шансами на излечивание, поскольку удается удалить все онкоклетки. Оперативный метод рассматривают, если прогнозируемая продолжительность жизни будет составлять 10 и более лет.

Карцинома предстательной железы бывает ранней, локализованной стадии, не переходящей на ближайшие органы. Тогда применяют локальную простатэктомию или лапароскопическую радикальную простатэктомию. Вторую стадию считают местно-распространенной, поскольку клетки переходят в ткани, что окружают предстательную железу. Проводят радикальную простатэктомию и подключают лучевую и химиотерапию. На третьей стадии клетки рака метастазируют на другие органы. Применяют комплексное лечение:

      • удаление опухоли хирургическим методом;
      • гормональная терапия при раке предстательной железы;
      • лучевая терапия рака предстательной железы.

Как проводят радикальную простатэктомию

Удаляются вместе с простатой – капсула, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Существует три способа для осуществления доступа к простате при локально ограниченном РПЖ, хотя все они не являются минимально инвазивными.

При диагнозе рак простаты лечение чаще проводят открытым позадилонным доступом к ПЖ: выполняют небольшой разрез внизу живота. Через него оперируют сверху. Данной позадиллонной простатэктомией удаляют сильно увеличенную простату.

Доступ к простате снизу посредством разреза в зоне промежности осуществляют перинеальной радикальной простатэктомией. Метод используют для страдающих ожирением больных или для тех, кто был уже оперирован внизу живота ранее.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Данным минимально инвазивным методом оперирую чаще всего, если опухоль не относится к сложной. Выполняют три маленьких надреза в брюшине, посредством которых хирург вводит инструменты и эндоскоп.

Практикуют операцию, проводимую роботом, но управляемую хирургом – роботом Да Винчи. Его внедряют только в крупных центрах, где тратятся большие средства. Рак простаты, последствия после операции, стараются свести к минимуму, насколько их позволяет выполнить размер онкоопухоли, тем самым проводят щадящие манипуляции, не затрагивающие нервы.

Побочные эффекты

Если проведено методом радикальной простатэктомии удаление предстательной железы при раке, последствия могут проявиться:

      • эректильной дисфункцией (снижением потенции);
      • недержанием мочи (инконтиненцией).

Размер опухоли влияет на итог операции вне зависимости от стараний хирургов сохранить проведением радикальной простатэктомии потенцию. После удаления мочевого катетера чаще всего наступает временная инконтиненция. Постоянное недержание мочи случается редко.

В дальнейшем возможно развитие следующих последствий:

      • сужается мочеиспускательный канал (наступает стриктура уретры);
      • укорачивается пенис;
      • не удерживается кал (после операции с перинеальным доступом);
      • наступает нейропраксия (после операции с позадилонным доступом).

При наличии общего недомогания для пациентов проводится реабилитация после удаления рака предстательной железы в стационаре или амбулаториях.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Эндоскопическую резекцию с полным или частичным удалением предстательной железы поводят в связи:

      • с обструктивными процессами мочевого пузыря;
      • гиперплазией;
      • аденомой простаты;
      • онкоопухолью простаты.

Операцию осуществляют трансуретральным методом резекции. В этом случае не делают сплошной гризонтальный разрез, поэтому операцию считают малоинвазивной. Резектоскоп (электрогенератор высокой частоты) вводят в уретру. Петлей на конце приборчика врачом захватывается поврежденный орган. Затем подается ток высокой частоты, осторожно проводятся срезы. При этом волокна внутреннего сфинктера полностью обнажаются.

При выполнении ТУР проводится общая, либо спинномозговая анестезия. Длительность операции – 30 минут. После чего вместо резектоскопа временно вводится уретральный катетер, удаление которого осуществляется через 7 дней.

Преимущества операции:

      • отсутствуют обильные кровотечения;
      • скорее заживают раны после операции;
      • через 2 месяца восстанавливается половая функция;
      • больные пребывают в клинике – 5 дней.

Прогноз продолжительности жизни после ТУР простаты – 10-15 лет и более.

Орхиэктомия

Орхиэктомия при раке предстательной железы – вид операции, во время которой удаляются одно или оба яичка при явных симптомах рака с метастазами в яичках (рак яичек). Клиническая эффективность 5–летней выживаемости выше после проведения билатеральной орхиэктомии, чем после эстрогенотерапии. Орхиэктомию проводят для выключения функции яичек – производства андрогенов. При этом:

      • быстро снижается содержание тестостерона в крови в свободной фракции;
      • не повышается в крови уровень пролактина;
      • нарастает уровень гормонов: лютеинизирующих и фолликулостимулирующих, что указывает на наличие нарушений в обратной отрицательной связи между яичками и аденогипофизом.

Чаще выполняют косметически более приемлемую субкапсульную орхиэктомию, поскольку не удаляется белочная оболочка и придаток яичка.

Если у больного диссеминированная форма рака предстательной железы, присутствует болевой синдром из-за метастазов в костях, тогда достигают быстрый клинический эффект билатеральной орхидэктомией или внутривенным введением Фосфэстерола (1000 мг/сутки, 3-5 дней).

Эпицистостомия

Эпицистостомия при раке простаты проводится с целью формирования свища над лобком. Он позволяет своевременно осуществлять отток мочи. Одновременно исследуется мочевой пузырь и устанавливается катетер.

Операцию проводят:

      • открытым методом: проверяют до операции полноту мочевого пузыря и дополняют воздухом, затем разрезают ткани (до 6 см) по центру лобка, применяя общую или местную анестезию.
      • троакарным методом (эпицистостомией). Троакар вводят в мочевой пузырь и в дренажную трубку. Насколько правильно установлен катетер можно проконтролировать с помощью цистоскопа.

При дисфункции мочевого пузыря и стриктурах канала, выводящего мочу – накладывают эпицистому. Надрезают ткани в области пупка и хирургически формируют канал для установки катетера. Посредством пупочного кольца, канала катетер вводят в мочевой пузырь. Раны зашивают и приступают к послеоперационным процедурам. Эпицистостомы накладывают без вскрытия мочевого пузыря, чтобы не занести инфекцию в подкожную клетчатку. Поэтому послеоперационных осложнений не возникает и больной быстро выздоравливает.

Лучевая терапия при раке простаты

Радиоактивное облучение или лучевая терапия при раке простаты проводится для снижения роста опухоли, вероятности метастазирования. Лучевая терапия предстательной железы не дает гарантий полного излечения от онкозаболевания. Часто объединяют лучевую и медикаментозную терапию, чтобы усилить эффект лечения.

Дистанционная лучевая терапия при раке предстательной железы проводится в соответствии со специальными программами, позволяющими создавать объемные картинки опухоли. Они помогают направлять радиационные лучи прямо на опухоль.

Применение интенсивной модулированной лучевой терапии дает возможность врачу увеличивать интенсивность дозы радиации и направлять ее прямо на опухоль, затем снижать интенсивность для воздействия на нее ближе к окружающим здоровым тканям. При этом минимальные дозы не влияют на соседние здоровые ткани и органы.

Курс лечения для дистанционной лучевой терапии составляет 7-8 недель при ежедневном 5-дневном посещении больным амбулатории. Больные лучше переносят облучение, чем простатэктомию. Снижается риск развития импотенции и недержания мочи. Последствия лучевой терапии при раке простаты могут проявиться в виде возможных поражений (например, лучевых язв) соседних тканей и органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Брахитерапия – альтернативный метод облучения

Брахитерапию применяют для лечения рака простаты на первых стадиях развития онкоопухоли. Методика поведения следующая: радиоактивный йод в гранулах помещают в капсулы и вводят в предстательную железу под контролем УЗИ. Опухоль получает высокую дозу излучения.

Процедуру проводят в амбулаториях в течение часа. Данный щадящий метод облучения применяют только на опухоль, не перешедшую за пределы капсулы, что окружают железу (стадии Т1 и Т2).

Важно! Противопоказано проводить брахитерапию после перенесенных ранее операций с целью частичной резекции аденомы простаты и при небольших размерах железы.

Брахитерапия бывает низкочастотной и высокочастотной. Низкочастотная брахитерапия – это долговременное однократное введение в железу радиоактивных Seed-частиц, состоят из титановых микрокапсул – «зерен». Они содержат радиоактивный изотоп йода/J25, напоминающий сперматозоид. Применяется общая или проводниковая (спинальная) анестезия. Компьютерная программа рассчитывает индивидуально каждому больному по размеру простаты общее количество микрокапсул и необходимую лечебную дозу. До этого точно определяют точную локализацию и параметры онкоопухоли. Общие радиоактивные излучения могут колебаться в диапазоне от 160 до 220 Gy за год.

По разработанное методике, радиоактивные частицы в титановых капсулах градуированной иглой вводят в ткань предстательной железы, используя схему. Процедура длится 1-1,5 часа. Где устанавливаются частицы, фиксирует и контролирует компьютер.

Облучение опухоли длится 6 месяцев. Полураспадается радиоактивный йод/J125 — 120 дней. Далее излучение будет составлять фон пациенту, но он не представляет опасности для окружающих. Правильно рассчитанная брахитерапия, как лучевая терапия при раке предстательной железы последствий не оставляет. У пациента постепенно снижается уровень специфического антигена простаты (PSA) в течение 6 — 8 месяцев под контролем врачей. Облучение сохраняет потенцию в 70-90% случаев, мочеиспускание восстанавливается, недержание не возникает.

Высокочастотный метод брахитерапии является оперативным. Визуальный контроль осуществляют через компьютерную технику. Непосредственно в ткани простаты внедряют 50 штук титановых микрокапсул. Возможно и иное количество, что зависит от размера простаты. Имплантаты из радиоактивных микрочастиц воздействуют на опухоль местно и разрушают ее изнутри. Рядом лежащие ткани не повреждаются.

Метод характерен многократным и кратковременным введением мощных радиоактивных изотопов в ткань простаты:

      • иридия / Ir192 — он полураспадается в течение — 74 суток;
      • палладия / Рd103 – он полураспадается около — 17 суток.

Метод применяют пациентам при клинических стадиях заболевания Т2-Т3. При этом онкология (рак) проявляет агрессивность и распространяется на окружающие ткани.

Применяют местную или перидуральную анестезию, визуальный УЗИ контроль. Внедряют титановые капсулы с радиоизотопами в железу пункционными иглами с фиксацией 8-10 минут, интервал – 3 мм. После фиксированного времени капсулы извлекают и повторяют процедуру на следующем сеансе брахитерапии. Всего проводится 2-3 сеанса.

Единичное фракционное дозированное облучение одной капсулы не превышает 10 — 12 Gy. Общая высшая разовая доза не превышает 30 Gy , включая дополнительное наружное облучение 40 – 50 Gy.

Прогноз излечивания (полного разрушения опухоли) составляет 70-80%. Прогнозируемый период контрольных врачебных наблюдений – 0,5 – 15 лет.

Информативное видео: брахитерапия в лечении рака предстательной железы

Химиотерапия при раке простаты

Химией (лекарствами с токсинами) уничтожают клетки онкоопухоли с бесконтрольным и быстрым делением. Химическими препаратами разрушаются ядра и оболочки клеток рака, что приводит их к гибели.

Проводится химиотерапия при раке простаты с метастазами костей на III и IV стадиях. Кровь разносит токсины по организму после внутривенного введения препаратов курсами (например, Паклитаксела). Токсины находят онкоклетки и уничтожают их. Лечение может длиться полгода, как часть комплексной терапии.

На ранних стадиях химиотерапию не назначают, поскольку может погибнуть большое количество здоровых клеток. При этом возникают побочные явления: тошнота, рвота, слабость, облысение.

Гормонотерапия при раке предстательной железы

Важную роль в лечении онкологии предстательной железы, особенно на поздних стадиях, играет гормональное лечение рака предстательной железы. Гормонотерапия блокирует воздействие тестостерона (мужского гормона) на клетки простаты. Гормонотерапия при раке предстательной железы для больных на 4-й стадии является единственным доступным методом лечения.

Лечение проводят:

  1. Антагонистами гонадотропин-рилизинг: Фирмагоном, Фосфэстролом, Диэтилстильбэстролом для снижения уровня тестостерона. Препараты способны тормозить рост опухоли и делают ее клетки дифференцированными.
  2. Аналогами гормона гипофиза: Диферелином, Люкрином, Декапептилом для обеспечения временной медикаментозной кастрации. Спустя 2-3 недели мужские гормоны настолько снижают свой уровень, какой бывает при удалении яичек. В дальнейшем тестостерон в крови снова начинает повышаться.
  3. Антиандрогенами: Касодексом, Флуцином, Анандроном для исключения взаимодействия клеток опухоли с гормонами, что выделяют надпочечники.

Мужчинам до 60 лет проводят сочетание гормонотерапии с криотерапией. Замораживание клеток низкими температурами способствует разрушению оболочки клеток кристаллами льда. Лучевая терапия и гормоны применяется для усиления эффекта лечения. В худшем случае для снижения уровня тестостерона проводится операция по удалению яичек. Хирургическая кастрация психологически тяжело переносится мужчинами.

Моноклональные антитела

В препаратах (вакцинах) содержатся антитела, сходные с антителами, что вырабатывает иммунитет для уничтожения опухоли. Иммунотерапия рака предстательной железы в отечественных клиниках проводится редко.

Виротерапия

Виротерапию считают новым и самым перспективным методом лечения онкологии простаты. Специально разработанными вирусами проводится растворение (лизировка) раковых клеток. Лучшим средством считают ЕCHO 7 Rigvir, оно способно уменьшить опухоль и стимулировать иммунитет для самостоятельной борьбы с мутирующими клетками. Средство применяется до и после операции на ранних стадиях рака.

В комплексную систему лечения онкологии простаты также входят:

Жирная мясная пища и богатая кальцием: сыр, молоко и яйца способствуют развитию онкоопухоли простаты, а также недостаток витамина D в организме. Появление в рационе брокколи, капусты цветной и красного томата, соевые продукты снижают риск заболевания в 5-6 раз. Цветочная пыльца, которую собирают пчелы при цветении разных трав, кукурузы, граба, сосны и дуба, орешника и березы эффективна от онкологии простаты с медом (по 1-2 ч. л.) и молоком (0,5-1 ст.) натощак по утрам.

Из глубины веков к нам пришли накопленные знания о растениях, живительная сила которых используется для лечения рака простаты. Мы знаем о настойках и отварах с наличием противоопухолевых и останавливающих кровь свойств, укрепляющих иммунитет и дающих больному силы. Все народные средства вводят в комплексные программы лечения онкологии.

Кора осины, измельченная и хорошо высушенная, используется для настойки на водке: засыпаем в банку 100 г коры и заливаем 200 мл водки. Даем настояться в темном месте две недели. Для приема 20 капель растворяем в воде (1/4 ст.) и принимаем 3 раза в день за полчаса до еды в течение 60 дней.

Очень эффективен травяной сбор из 25 г белокудренника, по 50 г – листьев черной смородины и мелиссы. Его хранят в небольшом закрытом сосуде. Каждый раз готовят свежий настой. В стакане запаривают кипятком 2 ч. л. сбора, прикрывают крышкой и через пару минут фильтруют. Напиток пьют натощак с лимоном и медом. Через 20-30 минут можно приступать к завтраку.

Микроклизмы при раке предстательной железы из целительного отвара эффективны тем, что травка начинает благотворно воздействовать в очаге заболевания – в малом тазу, а не в ЖКТ, где происходит разрушение ее целебных свойств. До проведения микроклизм кишечник тщательно очищают.

Состав для микроклизмы: смешиваем в равных весовых частях манжетку с душицей, подорожником и боровой маткой. Засыпаем в термос 10 г сбора и заливаем кипяток ? л. Через 2 часа добавляем 0,5 ч. л. меда и на ночь делаем микроклизму с помощью спринцовки.

Ректальные свечи с антибиотиками применяются для усиления положительных результатов микроклизм, настоев и отваров, устранения болевых ощущений, воспалительного процесса, снижения спазмирования кровеносных сосудов.

Медуницу в настое используют в качестве вяжущего и сосудосужающего средства. Настой делают из 1 ч. л. сухого порошка травы и стакана кипятка. Настаивают под крышкой 2 часа. Принимают по 50 мл – 3 раза/сутки.

Противоопухолевыми действиями обладают грибы и препараты из них. Например, из:

      • Головача продолговатого (пузыревидного, гигантского, кальвацию) можно встретить в изобилии на влажных лугах и пастбищах. Шляпка головача достигает диаметра 30-50 см, а полностью весь гриб – 6-8 кг. При онкологии простаты пьют отвар свежего гриба без дозировок или водочную настойку в пропорции 1:5.
      • Фламуллины бархатистой (опенка зимнего), можно найти в сентябре-январе, но собирать нужно до больших морозов или после них. Грибы выдерживают чередование морозов и оттепелей и продолжают расти, как только пригреет солнце. Растут на живых и павших деревьях: тополе, иве и липе. Японскими учеными был выделен из гриба фламуллин – белок, тормозящий рост онкоклеток.

Важно! Гриб можно применять в настойках, свежем виде и в порошке. Лечебная смесь: порошок из шляпок фламуллины (100 г), из чаги березовой (20 г), пчелиный подмор (мертвые пчелиные тела – 20 г), порошок почек тополя (30 г) и мед (200 г). За 20 мин до еды принимают по 1 ч. л средства 2-3 раза в день.

Применение любого народного средства следует обязательно оговаривать с онкологом, как при лечении, так и во время профилактики онкологии простаты.

Информативное видео о лечении раке предстательной железы

Будьте здоровы!

Источник: http://onkolog-24.ru/lechenie-raka-predstatelnoj-zhelezy.html

Установка и уход за цистостомой и катетером при аденоме простаты


    Содержимое:
  1. Зачем при аденоме простаты выводят трубку

  2. Возможные осложнения из-за ввода дренажа
  3. Уход за установленной цистостомой
  4. Как заменить катетер при гиперплазии простаты

Катетеризация мочевого пузыря, «золотой стандарт» терапии при возникновении реальной угрозы возникновения инфекционного заболевания после удаления предстательной железы. Катетер при аденоме простаты используется для внутреннего введения противовоспалительных и лечебных препаратов, а также улучшения функции мочеиспускания.

В каких случаях при аденоме простаты выводят трубку


Катетер при аденоме предстательной железы устанавливают в постоперационный период. Требуется сразу после операции. Катетеризация снижает давление и раздражение на поврежденные во время хирургического вмешательства ткани.

Дренирование мочевого пузыря при ДГПЖ приносит следующую пользу:
  • Беспрепятственный ввод лекарственных средств и антибиотиков. После операции обязательно промывание фурацилином. Раствор уменьшает раздражение тканей, ускорят заживление ран и препятствует распространению инфекционного заражения.
    Ввод лекарства в мочевой пузырь с помощью катетера, увеличивает эффективность медикаментозной терапии.
  • Отхождение кровяных сгустков и омертвевших фрагментов простаты. Во время оперативного вмешательства удаляется от 30% предстательной железы. Большая часть выводится через эндоскоп. Оставшиеся частички выходят через уретру. Омертвевшие ткани – причина сепсиса организма.
    Промывка мочевого пузыря через катетер ускоряет реабилитацию и уменьшает вероятность осложнений после операции.
  • Снижение нагрузки на травмированные участки ткани. Хирургическая операция, независимо от типа проведения (вапоризация, абляция или ТУР), травмирует здоровые ткани. Включается защитный механизм организма, направленный на восстановление нормальной функции внутренних органов. Наблюдается приток крови к предстательной железе, что приводит к отеку как в случае сильного ушиба.
    Нередко после проведения хирургического вмешательства, мочеиспускательный канал сдавлен до такой степени, что поход в туалет без катетера становится невозможным.

Мочевой катетер при аденоме простаты облегчает проведение постоперационной терапии. Существует вероятность развития патологий, при которых естественное мочеиспускание становится невозможным. В таких случаях устанавливается цистостома (аналог катетеризации). Трубка, выводится через стенку брюшины, а не уретральный канал.



Способы установки катетера при аденоме предстательной железы


После проведения оперативного вмешательства, хирург, проводивший резекцию или выпаривание, принимает решение об установке дренажной трубки. Способы катетеризации разные, отличаются предназначением, опасностью осложнений и назначаются строго по индивидуальным показаниям:
  • Традиционная катетеризация – при этом решении устанавливают катетер Фолея. Прибор имеет вид гибкой трубки со специальным баллоном на конце. После введения через уретральный канал, пузырь раздувают, чтобы закрепить дренаж в мочевом пузыре. На другой конец трубки Фолея крепится резервуар для сбора мочи, как правило, фиксируемый к ноге пациента.
    Через катетер, в простату водят антисептики и противомикробные препараты, удаляют остатки омертвевшей ткани. Прибор эффективен при кратковременном применении.


  • Выведение трубки через живот – катетеризация получила название – цистостома. Главное отличие в том, что трубку выводят в бок. Для этого делается небольшой надрез в брюшной полости, куда вводится дренаж.
    Установленная цистостома при аденоме простаты без должного ухода, становится причиной заражения, полного сепсиса организма или инфекционного заболевания. По этой причине, трубку ставят в брюшную полость крайне редко, только если обычная катетеризация не эффективна.


  • Надлобковый дренаж – альтернатива брюшной цистостоме. Трубка выводится через лобок, что сопряжено с меньшей травматичностью пациента.

При определении какой метод дренирования будет лучшим, хирург учитывает возможные осложнения и противопоказания, а также фактическое состояние здоровья пациента.



 схемы дренажа мочевого пузыря




На сколько ставят трубку при аденоме простаты


Длительность установки катетера при гиперплазии простаты определяется степенью инвазивности проведенной операции, состояния пациента на момент хирургического вмешательства и скорости постоперационного восстановления организма:
  • Тип хирургического вмешательства:
    1. Малоинвазивные методы: вапоризация и абляция требуют кратковременной катетеризации, длящейся не более суток. Манипуляции по установке и удалению дренажа проводят во время обязательной госпитализации на 2-3 суток.
    2. После ТУР, период ношения увеличивается до 2-3 суток.

  • Состояние пациента до операции – если показатели остаточной мочи были более 200 мл, после удаления аденомы, оставлять катетер можно на срок до 4-5 недель. На период катетеризации влияет скорость восстановления пациента.
  • Постоперационное восстановление – избавиться от трубки можно только в тех случаях, когда пациент идет на поправку, нормализуется мочеиспускание. При неблагоприятном стечении обстоятельств, дренаж оставляют до полного выздоровления пациента.

Катетеризация необходима, но несет определенную опасность здоровью пациента. Цель лечащего врача восстановить в короткие сроки здоровье пациента и удалить дренажную систему.

Возможные осложнения из-за ввода дренажа


Катетер – чужеродное тело в организме. Сразу после установки, иммунная система воспринимает дренаж как угрозу, что и приводит к возможным осложнениям. При длительном ношении наблюдаются гнойные и кровяные выделения из трубки, нередки аллергические реакции, возникают сопутствующие заболевания:
  • Уретрит – хроническое или острое воспаление уретры, возникающее по причине раздражение и попадания инфекции вследствие длительного нахождения трубки.
  • Цистит – воспаление мочевого пузыря. Развивается по причине попадания инфекции внутрь полости. Цистит вызывает частые и болезненные мочеиспускания. Заболевание часто возникает как посттравматический эффект ношения дренажа.
  • Аденомит – воспалительный процесс предстательной железы. Симптоматика заболевания такая же, как при традиционной аденоме, что сводит на нет все положительные эффекты оперативного вмешательства.
  • Хронический простатит – в данном случае воспалительный процесс переходит в постоянную стадию. Диагноз ставят после того, как воспаление продолжается более 3 месяцев. Катализатор воспаления, попавшая внутрь катетера инфекция, ставшая причиной заболевания.
  • Острый простатит – возникает по причине попадания внутрь уретры и мочевыводящих путей стафилококковых и уреаплазменных возбудителей. Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
  • Орхэпидемит – воспаление яичка и придатка. Возникает как побочный эффект попадания инфекционного фактора в предстательную железу. Характеризуется обширными поражениями тканей, возможны высыпания наподобие герпеса.
  • Пиелонефрит – поражение затрагивает ткани всей мочевыводящей системы. Основной удар приходится на почки.


Если учесть, что перечисленные заболевания нередко сопровождаются аллергическими реакциями и другими нарушениями в работе мочеполовой системы, становится очевидным, необходимость строго соблюдения гигиены во время ношения катетера и сокращение сроков ношения дренажа.



Уход за установленной цистостомой


Если классический медицинский катетер с мочеприемником по каким-либо показаниям невозможно поставить, требуется длительное ношение дренажной системы, устанавливается цистостома.

Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:
  • Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
  • Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
  • Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
  • Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.
    Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.
    Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
  • Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.

Кожа вокруг катетера при длительном ношении может разрастаться, что приводит к выпадению дренажа. Наблюдается небольшое подтекание через отверстие вокруг вставленного катетера, что требует постоянной обработки участка кожи специальными растворами. Если ситуация не исправляется самостоятельно, потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Как заменить катетер при гиперплазии предстательной железы


Повторная установка катетера выполняется по прошествии 4-8 недель. Замену выполняет врач-уролог. Если пациент обездвижен, манипуляции проводятся на дому.

Нет конкретных сроков, указывающих промежуток, через который трубку надо менять. Хирург или врач-уролог решают вопрос повторной установки в индивидуальном порядке, по показаниям здоровья и жизнедеятельности пациента.





Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.

Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.

После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.
Источник: http://ponchikov.net/health/urologiya/632-kateter-pri-adenome-prostaty.html

После операции при раке простаты

Лечение рака предстательной железы на данном этапе развития онкологии проводится в большиснтве случаев с помощью хирургического вмешательства и гормональной терапии.

Хирургическое лечение рака предстательной железы

Радикальное оперативное вмешательство состоит в удалении всей простаты вместе с ее капсулой, семенными пузырьками и шейкой мочевого пузыря — рас­ширенная («тотальная») простатэктомия. Рассчитывать на благопри­ятный результат операции можно лишь в 1 и 2 стадиях заболева­ния. Однако раковая опухоль в этих стадиях протекает в большин­стве случаев бессимптомно и обнаруживается обычно случайно. По­этому радикальная операция без предварительной гормонотерапии может быть произведена только у 5% больных.

Расширенная простатэктомия пока не получила широкого рас­пространения еще и потому, что операция технически трудна, трав­матична, дает большую послеоперационную смертность и часто при­водит к недержанию мочи и сужению мочеиспускательного канала. Введение в практику гормонального лечения, благодаря которому некоторых больных из неоперабельного состояния удается перевести в операбельное, расширяет круг больных, которым может быть про­изведена радикальная операция.

Техника расширенной простатэктомии при раке простаты существенно отличается от простатэктомии по поводу аде­номы. Способы простатэктомии, при раке отличаются друг от друга в зависимости от оперативного доступа к пораженному органу.

Существуют промежностный, седалищно-прямокишечный, крест­цовый и позадилобковый способы.

При промежностном способе больной находится в положении, как при операции по поводу геморроя. Предварительно через уретру проводится катетер, который служит ориентиром и предохраняет мочеиспускательный канал от повреждения во время операции. Раз­рез кожи на промежности производят под углом, вершина которого направлена кверху. Можно пользоваться и дугообразным разрезом с выпуклостью, обращенной в сторону мошонки. При подходе к зад­ней поверхности простаты прямую кишку с помощью крючка отводят вниз. После обнажения простаты и перепончатой части уретры последнюю рассекают в поперечном на­правлении. Через образовавшееся отверстие в мочевой пузырь вводят специальный «трактор», обе лопасти которого разводят в полости мочевого пузыря поворотом рукоятки инструмента. Потягивание за «трактор» облегчает отделение простаты и семенных пузырьков от окружающих тканей. Пересекают семявыносящие про­токи. Над верхним краем опухоли рассекают переднюю стенку моче­вого пузыря. После того как становятся видны устья мочеточников, разрез продолжают по дну мочевого пузыря со стороны слизистой оболочки вниз от устьев мочеточников. Простату уда­ляют единым блоком вместе с капсулой, семенными пузырьками и шейкой мочевого пузыря. Края разреза мочевого пузыря сшивают на катетере с дистальной частью мочеиспускательного канала. Кате­тер (лучше полихлорвиниловая трубка) извлекают на 10—12 день.

Преимущество промежностного доступа состоит в возможности иссечения кусочка опухоли для срочной биопсии в самом начале оперативного вмешательства.

При позадилобковом способе тотальной простатэктомии производят дугообразный разрез над лобком. После рассечения лобково-предстательных связок из окружающих тканей выделяется простата и пересекается перепончатая часть мочеиспускатель­ного канала, У боковых стенок таза отыскивают семявыносящие про­токи, после пересечения которых выделяют семенные пузырьки. При этом особое внимание уделяют сохранению целости мочеточников. Опухоль отделяют от передней стенки мочевого пузыря, после рассечения которой становятся видны устья мочеточников. Опухоль вместе с семенными пузырьками и шейкой пузыря отделяют от дна пузыря ниже устьев мочеточников и удаляют. Уретро-везикальный анастомоз накладывают на катетере или полихлорвиниловой трубке. В нижний угол раны вводят пучок дренажей. Преимущество позадилобкового способа состоит в возможности удаления тазовых лимфатических узлов единым блоком вместе с предстательной железой и семенными пузырь­ками.

Седалищно-прямокишечный и крестцовый доступы применяют крайне редко.

Гормональное лечение рака предстательной железы

Подавляющему большинству больных во всех стадиях заболева­ния в течение всей жизни показано гормональное лечение, которое следует начинать с удаления яичек (кастрация). Через несколько дней после кастрации проводят первый курс лечения большими доза­ми эстрогенов. Внутримышечно вводят 2% раствор синэстрола (или диэтилсильбэстрола) по 3 мл ежедневно в течение 2 месяцев. В зависимости от переносимости, побочных явлений (тош­нота, потеря аппетита, болезненное набухание молочных желез, оте­ки) и изменений, наступающих в первичном очаге и метастазах, лечение рака предстательной железы синэстролом или диэтилстильбэстролом можно продлить в той же дозировке еще на 3—4 недели или уменьшить до 20—40 мг в день.

При интенсивных болях, связанных с костными метастазами, гор­мональное лечение рака предстательной железы может быть с симптоматической целью дополнено облучением пораженных участков скелета.

При раке простаты, особенно без костных метастазов, в первом курсе лечения с успехом может быть применен отечественный препа­рат фосфэстрол — аналог импортных препаратов хонван и дифостилбен. Фосфэстрол вводят внутривенно по 500 мг 2-3 дня. В случае хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно доводят до 1000 мг и вводят его ежедневно в течение 3 — 5 недель. Хонван и дифостилбен назначают в такой же дози­ровке.

После достижения эффекта в результате первого курса синэстрола, диэтилстильбэстрола или фосфэстрола пациентов переводят на поддерживающую терапию. Последняя состоит в назначении значительно меньших доз эстрогенов и преднизолона. С этой целью эстрогены назначают внутрь или внутримышеч­но из расчета 5—15 мг в день с небольшими перерывами в течение всей жизни больного. Преднизолон дают по 15—30 мг ежедневно.

Весьма эффективным и в то же время удобным для больного яв­ляется внедрение в подкожную клетчатку пилюль синэстрола (5 г). Этим методом в организме больного создается депо эстрогенов, из которого в сутки всасывается 30—40 мг препарата. Такое внедрение можно повторять каждые 4—5 месяцев.

Весьма успешно поддерживающее лечение рака предстательной железы может производиться внутримышечными инъекциями эстрадурина по 40—80 мг раз в 1—2 недели, препарата Progynon Depot или Progynon Retard по 100 мг внутримышечно раз в 1—2 недели, а также таблетками микрофоллина или хлортрианизена. Препараты Progynon Depot и Retard могут быть использованы и для интенсивной терапии, но тогда они назначаются по 100 мг каждые 3 — 5 дней.

Если на фоне поддерживающего лечения наступает клиническое ухудшение или повышается уровень кислой фосфатазы, необходимо назначить большие дозы эстрогенов по типу первого курса лечения. После достижения эффекта вновь переходят на поддерживающее ле­чение рака предстательной железы.

В результате гормонального лечения рака предстательной железы состояние большинства боль­ных улучшается, проходят боли, восстанавливается нормальное моче­испускание. Опухоль уменьшается, становит­ся мягче, а иногда вовсе перестает прощупываться. Метастазы стабилизируются, а в некоторых случаях подвергаются обратному развитию.

Наряду с чувствительностью рака простаты к эстрогенам наблюдается первичная резистентность опухоли, когда эстрогены не действуют на опухоль в самом начале лечения, и вто­ричная резистентность, при которой эстрогены перестают быть эф­фективными на каком-то этапе лечения. Первичная резистентность рака простаты в отличие от вторичной встречается очень редко. Причина резистентности неизвестна. Предполагается, что вторичная резистентность, наблюдаемая у многих больных, зави­сит от усиленной продукции андрогенов корой надпочечников после кастрации и эстрогенотерапии. В связи с этим при наступлении вто­ричной резистентности для подавления функции коры надпочечников рекомендуется комбинировать лечение рака предстательной железы эстрогенами с облучением ги­пофиза или назначением кортизона.

В случаях прорастания опухолью шейки мочевого пузыря, которое приводит к полной задержке мочи, при затрудненной катетеризации производят трансуретральную электрорезекцию или накладывают надлобковый мочепузырный свищ. При компрессии опухолью тазо­вых отделов обоих мочеточников, угрожающей больному анурией, показано наложение пиелостомы или нефростомы. Наряду с лечением рака предстательной железы этими пал­лиативными вмешательствами должна быть продлена гормонотера­пия.

Прогноз при раке предстательной железы плохой. Оставлен­ные без лечения рака предстательной железы больные погибают в течение года от появ­ления первых признаков. Исключение составляют редкие на­блюдения так называемого доброкачественного течения, когда боль­ные, обычно глубокие старики, в течение нескольких лет после распо­знавания рака предстательной железы чувствуют себя удовлетвори­тельно.

Гормональное лечение рака предстательной железы значительно улучшает прогноз, хотя и ред­ко приводит к полному излечению. По данным различных авторов, 20—60% больных раком предстательной железы, леченных гормо­нальными препаратами, живут более 3 лет.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/lechenie-raka-predstatelnoj-zhelezy.html
Смотрите далее: