Категории

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости без смещения

Перелом лучевой кости. Быстрая успешная реабилитация.

Клиника травматологии, ортопедии Российского Государственного Медицинского Университета

Перелом лучевой кости в типичном месте. Лечение перелома Коллиса, Смита, Бартона. Перелом дистального метаэпифиза.  

Одной из наиболее распространённых травм, особенно в зимний период, является перелом лучевой кости в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Человек автоматически выставляет руку при падении, и основная кратковременная чрезмерная нагрузка ложится на лучевую кость.

В связи с болями, деформацией и отеком лучезапястного сустава пациент обращается в травмпункт, где на основании рентгенографии диагностируется перелом лучевой кости в типичном месте. В подавляющем большинстве случаев, выполняется попытка закрытого вправления отломков, и накладывается гипсовая повязка.

Для наилучшего функционального результата лечения необходимо сделать правильной выбор тактики. Для этого обязательно должны учитываться следующие параметры: угол наклона суставной поверхности лучевой кости на прямой и боковой проекциях рентген снимков (фото), высота суставной поверхности лучевой кости (фото), оси и соотношение костей предплечья и запястья, механизм травмы, состояние мягких тканей.

Контрольные снимки при переломе лучевой кости должны выполняться сразу после репозиции и наложения повязки, затем на 5-10 сутки ( когда спадет отек ), и через 3-4 недели, чтобы своевременно вмешаться при появлении смещения

Для классификации закрытых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости используется наименования наиболее частых перелом по авторам - Коллиса, Смита, Бартона или классификация АО

Обязательно обследование всего предплечья, для исключения сопутствующих высоких переломов костей предплечья или закрытого повреждения мягких тканей.
В некоторых случаях необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение закрытых переломов дистального отдела лучевой кости

Следует понимать, что необходимость оперативного лечения при переломах лучевой кости или отсутствие данной необходимости должно основываться на:
1. Анатомо-физиологических особенностях повреждения (тип перелома, смещение, стабильность после вправления, повреждение мягких тканей);
2. Индивидуальных особенностях ( общее состояние, возраст, сопутствующие заболевания, объем мышц, подкожно-жировой клетчатки )
3. Индивидуальных потребностях (активность пациента, требования к качеству жизни, пожелание пациента).

Консервативное лечение гипсовой или пластиковой повязкой показано при:
- стабильных переломах и отсутствии особого смещения после репозиции ( угловая деформация до 10 градусов, укорочение лучевой кости до 5 мм, внутрисуставное смещение до 1-2 мм.);
- если присутствуют местные или общие противопоказания к оперативному лечению;
- если пациент отказывается от оперативного лечения.

 

Показания к оперативному лечению переломов н\3 лучевой кости:
- многооскольчатый характер или высокоэнергетическая травма;
- вовлечение мягких тканей (компартмент синдром, нейропатия, разрыв структур и т.д.);
- сопутствующий перелом другого отдела лучевой кости, локтевой кости, костей запястья;
- наличие смещения (угловая деформация более 10-15 градусов, укорочение длинны лучевой кости более 5 мм, внутрисуставное смещение более 1-2 мм.);
- заведомо нестабильны переломы (по типу Бартона и другие);
- открытый перелом;
- остеопороз;
- желание пациента раньше вернуть функцию конечности;
- нежелание пациента ходить длительное время с иммобилизирующей повязкой;

Виды оперативного лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости: фиксация спицами, винтами, аппаратом внешней фиксации, накостный остеосинтез.

Переломы со смещением отломков могут фиксироваться спицами и винтами, однако не всегда данный метод фиксации даст возможность ранней нагрузки и раннего снятия иммобилизации.

Лечение в АВФ зачастую подразумевает блокирование лучезапястного сустава и представляет неудобства в повседневной жизни. Однако это незаменимый метод экспресс фиксации при тяжелых сочетанных травмах, высокоэнергетических травмах, неудовлетворительном состоянии мягких тканей. После стабилизации местного или общего состояния, вторым этапом, может быть выполнен заключительный остеосинтез

Накостный остеосинтез является оптимальным методом фиксации переломов лучевой кости, который позволяет выполнить физиологическую или анатомическую репозицию и произвести внутреннюю фиксацию отломков, позволяющую начать раннюю реабилитацию.

Заключение:

Любой из методов лечения должен основываться на четких показаниях к его применению в комбинации с индивидуальными особенностями травмы и человека, а так же с его пожеланиями.

Лечение должен выполнять опытный специалист, знакомый с методикой и имеющий достаточный арсенал необходимых инструментов и оборудования.

 

© http://microsurgery.net.ua/

По вопросам диагностики и лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости обращаться по телефону 050 975 64 24 или в       Skype

 


 

 

 

Источник: http://microsurgery.net.ua/luchevaya.html

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости получил название перелом луча в типичном месте. Механизм перелома типичный — падение с упором на кисть. Если при этом кисть находи­лась в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную сторону — перелом Коллиса. Такой перелом встречается чаще, чем перелом Смита, при котором дистальный отломок смещается в ладонную сторону (рис. 187).

 

Рис. 187. Механизм травмы и виды смещения отломков при переломе лучевой кости в типичном месте. а, в — перелом Коллиса — при падении на кисть в положении разгибания; б—г — перелом Смита — при падении на кисть в положении сгибания.

У взрослых линия перелома проходит на 2—3 см выше суставной щели лучезапястного сустава. У детей плоскость перелома чаще проходит по зоне роста — эпифизеолиз. У женщин этот вид травмы встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Эта травма нередко встречается у водителей машин в результате отдачи заводной ручки при запуске двигателя.

Клиника перелома довольно типична. При переломах со смещением в области, лучезапястного сустава определяется «вилко­образная» или «штыкообразная» деформация. При переломах Коллиса на тыльной стороне иногда удается пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной — проксимальный. При переломах Смита, наоборот, на тыльной стороне — центральный, на ладонной — периферический. При отсутствии смещения деформа­ция определяется только за счет гематомы. Пальпация особенно болезненна на тыльной стороне лучезапястного сустава на уровне перелома. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует.

Сдавление межкостной ветви лучевого нерва сместившимся в тыльную сторону дистальным отломком может обусловить резкие боли, парестезии и зоны анестезии, отек кисти — неврит Турнера. Уже через 2 нед появляется выраженный пятнистый остеопороз костей кисти, «тугой отек кисти» (Турнер).

Рентгенограммы в двух проекциях (переднезадней и боковой) имеют огромное значение для точной диагностики перелома лучевой кости в типичном месте. Вначале определяется наличие перелома и осколков. Иногда дистальный отломок оказывается расколотым вдоль или вообще раздробленным. Тогда перелом становится внутрисуставным. Часто (до 70%), кроме перелома лучевой кости, в типичном месте имеется перелом шиловидного отростка локтевой кости. Особое значение имеет правильная оценка смещения дисталь­ного отломка (рис. 188).

 

Рис. 188. Схема положения суставной поверхности лучевой кости на боковой рентге­нограмме в норме (а), при переломах Коллиса (б) и Смита (в). Нормальный радиоульнарный угол на переднезадней рентгенограмме (г).

Для оценки углового смещения на боковой рентгенограмме проводят ось лучевой кости по центральному отломку, перпендику­ляр к оси на уровне лучезапястного сустава и линию, соединяющую края суставной поверхности лучевой кости. При этом линия, соединяющая края суставной поверхности, должна совпадать с перпендикуляром к оси лучевой кости или отклоняться от него в ладонную сторону на 10°. Иными словами линия, соединяющая края суставной поверхности лучевой кости, в норме образует с осью лучевой кости угол 80—90°, открытый в дистальном направлении (рис. 188, а). Если этот угол больше 90°, говорят о тыльном смещении — перелом Коллиса (рис. 188, б). Угол меньше 80° свидетельствует о ладонном смещении дистального отломка — перелом Смита (рис. 188, в). В дальнейшем при неустраненном угловом смещении будет ограничение ладонного (при переломе Коллиса) или тыльного (при переломе Смита) сгибания кисти.

Смещение отломков, выявляемое на переднезадней рентге­нограмме, имеет меньшее значение для нарушения функции. Следует помнить, что суставная фасетка головки локтевой кости расположе­на на0,5—1 см проксимальнее суставной поверхности лучевой кости. Нормальный угол между суставной поверхностью лучевой кости и перпендикуляром к оси диафиза на переднезадней рентгенограмме — радиоульнарный угол составляет 30° (рис. 188, г). Смещение головки локтевой кости в дистальном направлении и изменение радио-ульнарного угла обусловит (при отсутствии репозиции) ограничение локтевого отведения кисти и-ротационных движений предплечья.

Лечение. Обезболивание производится введением в гематому 20 мл 1 % раствора новокаина. Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков лечат наложением на кисть и предплечье ладонной или тыльной гипсовой лонгеты. Предплечью и кисти придают положение, среднее между пронацией и супинацией. Кисть находится в положении незначительного тыльного сгибания (рис. 189). С 1-го дня больному назначают активные движения пальцами. Срок иммобилизации 4 нед, после чего показаны физиоте­рапия и лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Рис. 189. Ладонная гипсовая лонгета при переломе дистального конца лучевой кости.

 

Рис. 190. Техника ручной репозиции при повреж­дении дистального метафиза лучевой кости. а — положение руки при Вправлении перелома; б, в, г -этапы вправления перелома; д — гипсовая лонгета после вправления.

Репозицию перелома со смещением отломков можно проводить вручную или с помощью дистракционных аппаратов. Обезболивание достигается введением 10—20 мл 2°7о раствора новокаина в место перелома. Репозиция на дистракционном аппарате принципиально не отличается от таковой при других переломах костей предплечья. Во время дистракции на аппарате хирург надавливает на отломки в направлении, противоположном смещению — «лепит» перелом. После наложения гипсовой повязки аппарат снимают.

Техника ручной репозиции перелома Коллиса. Больной сидит боком к столу и кладет на него согнутую в локте руку так, чтобы дистальный отломок и кисть свисали за край стола.

Один помощник одной рукой захватывает I палец больного и область I пястной кости, другой— II—IV пальцы. Второй по­мощник, осуществляя противотягу, фиксирует плечо (рис. 190, а). При ручном вправлении помощники растягивают отломки медленно, в течение 3—5 мин, устраняя укорочение конечности. При непрекра­щающемся вытяжении хирург давит своими первыми пальцами на сместившийся дистальный отломок. Первый помощник одновре­менно переводит кисть в положение ульнарного отклонения и незначительного ладонного сгибания (рис. 190, б, в, г). После репозиции отломки фиксируют пальцами и кисти придают положение умеренного тыльного сгибания, накладывают тыльную гипсо­вую лонгету от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава (рис. 190, д). Сопоставление отломков проверяют контрольной рентгенограммой.

Если в гипсовой повязке наступило вторичное смещение отломков, репозицию повторяют и накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении умеренного ладонного сгибания кисти. Таким образом, как правилр, удается удержать отломки в состоянии репозиции. Через 2—3 нед повязку снимают. Кисть осторожно выводят в поло­жение умеренного тыльного сгибания и вновь накладывают тыльную гипсовую лонгету.

Техника ручной репозиции перелома Смита. Положение руки и помощников то же, что и при репози­ции перелома Коллиса. Проводят вытяжение по оси предплечья. При наличии смещения отломков в фасной проекции кисти придают положение локтевого отведения. Затем, продолжая вытяжение, производят сгибание дистального отломка вместе с кистью в тыль­ную сторону. Накладывают гипсовую лонгету от головок пястных костей до локтя в положении умеренного тыльного сгибания кисти.

Движение пальцами и в локтевом суставе назначают с первых дней после перелома лучевой кости в типичном месте. После репозиции перелома со смещением продолжительность иммобилизации 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.

Для профилактики неврита Турнера, обусловленного сдавлением межкостной ветви лучевого нерва, необходимо как можно раньше произвести репозицию перелома. При развившемся неврите назнача­ют витамины группы В, анаболические гормоны, прозерин, тирео-кальцитонин. Проводят внутрикостное введение раствора новокаина под жгутом, который накладывают на 30—40 мин.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник: http://extremed.ru/travma/55povkonech/2987-perelomlucha

Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья

Поделиться

10.01.2016

Переломы лучевой кости

С наступлением зимы учащаются случаи падения людей на улице, катках, лыжных склонах. Наиболее распространенной травмой после подобных падений является перелом дистального метаэпифиза лучевой кости или «перелом луча в типичном месте».

Дистальный метаэпифиз - это участок лучевой кости примерно в 2 см от края со стороны кисти, там кость ломается легче и чаще всего. Такие переломы составляют 20-25% от общего числа переломов костей рук и 90% от переломов костей предплечья.

У женщин переломы лучевой кости в «типичном месте» встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Возможная причина этого в том, что прочность костей у женщин в среднем в 1,3-1,5 раза меньше, как и толщина кортикального (плотного) слоя кости.

Наиболее часто переломы лучевой кости в «типичном месте» отмечаются у женщин старше 50 лет и у детей от 6 до 10 лет.

Если говорить о механизме травмы, то чаще всего это падение с упором на кисть (согнутую или разогнутую), реже - прямой механизм травмы (например, удар по предплечью).


Диагноз ставится на основании клинического обследования и рентгенографии.

Рентгенологическая картина типичного смещения при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости


При получении травмы лучше всего в течение первых 1-2 часов попасть в ближайшее травматологическое отделение, чтобы успеть до нарастания отека. С той же целью руку рекомендуется обездвижить (иммобилизировать) с помощью любых подручных средств (журнал, кусок картона и т.д.), и держать выше пояса (своей силой или на широкой косынке (обязательно не на тонкой веревочке, поскольку это будет только усиливать отек).

Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

При внесуставных стабильных переломах лучевой кости в типичном месте возможно консервативное лечение: закрытая репозиция (устранение смещения) отломков под местной или внутривенной анестезией, иммобилизация в течение 6 – 8 недель после травмы. Консервативное лечение подобных переломов требует постоянного наблюдения травматолога. Контрольные рентгенограммы должны выполняться на 3-и, 7-е и 10-е сутки после репозиции, так как высок риск вторичного смещения отломков. Крайне важна адекватная первичная репозиция и правильно выполненная иммобилизация, не вызывающая сдавления конечности. Пациент должен с первых суток после выполнения репозиции начинать разрабатывать движения в пальцах кисти. Это способствует быстрейшему спаданию отека, восстановлению микроциркуляции в поврежденной конечности.

После снятия иммобилизирующей повязки пациенту требуется курс лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения для восстановления объема движений в лучезапястном суставе, силы кистевого захвата.

Клинический пример:

Закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков

Рентгенологическая картина после выполнения закрытой ручной репозиции отломков, иммобилизация повязкой из полимерного материала турбокаст. Соотношения в суставе восстановлены.

При внутрисуставном, оскольчатом, нестабильном характере перелома пациентам показано оперативное лечение. Попытки консервативного лечения подобных переломов, особенно у молодых, активных людей чреваты развитием вторичного смещения отломков, влекущим за собой сращение перелома в неправильном положении. Это приводит к возникновению косметических дефектов (лучевая косорукость), ограничению амплитуды движений в лучезапястном суставе, риске развития нейропатии срединного нерва, что приводит к нарушению хватательной функции кисти.

Клинический пример:

Рентгенограммы и внешний вид кисти у пациентки с неправильно сросшимся переломом дистального метаэпифиза лучевой кости. Осложнение – нейропатия срединного нерва.

Современные способы оперативного лечения подобных переломов малотравматичны, позволяют отказаться от использования иммобилизирующих повязок, обеспечивают возможность ранней реабилитации, исключают риск вторичного смещения отломков.

Клинический пример:

Закрытый оскольчатый перелом обеих костей предплечья в нижней трети.

Контрольные рентгенограммы после оперативного лечения:

Выполнен остеосинтез перелома дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной с винтами с угловой стабильностью. Учитывая наличие перелома локтевой кости, в течение 3х недель осуществлялась иммобилизация съемным ортопедическим фиксатором. К 6-ой неделе после операции практически полностью восстановлена амплитуда движений в лучезапястном суставе. Восстановлена сила кистевого захвата.

В травматологическом отделении международной клиники MEDEM пациенты с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости могут получить экстренную помощь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Подходы к лечению данной травмы в нашей клинике соответствуют международным стандартам. При консервативном лечении иммобилизация осуществляется самыми современными материалами. Репозиция отломков может быть выполнена под рентген – контролем в реальном времени, что обеспечивает высокую точность сопоставления отломков, при необходимости используется внутривенная анестезия. Для скорейшего восстановления функции поврежденной конечности после снятия иммобилизирующей повязки сотрудники Отделения реабилитации проведут курс восстановительного лечения.

При необходимости оперативного лечения ведущие специалисты Отделения травматологии и ортопедии в кратчайшие сроки выполнят операцию остеосинтеза с использованием погружных фиксаторов из титановых сплавов. Удаление данных металлоконструкций после консолидации перелома не обязательно. Они не «звенят» в рамке металлоискателя, позволяют выполнять МРТ.

При неправильно сросшихся переломах специалисты клиники MEDEM выполняют корригирующие остеотомии, восстанавливающие форму и функцию лучезапястного сустава.

Клинический пример:

Неправильно сросшийся перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

Результат оперативного лечения.

Ждем Вас в клинике MEDEM 24 часа в сутки, 7 дней в неделю!

Источник: http://www.medem.ru/for_doctors/publications/Fractures_of_the_radius/
Еще по теме: