Категории

Эндометриоз тазовой брюшины

Эндометриоз брюшины.

Эндометриоз брюшины малого таза


Эндометриоз брюшины малого таза


Распространение эндометрия матки за пределы этого органа может происходить как в репродуктивной системе, так и в кишечнике, в мочевом пузыре, в брюшине малого таза, в легких и даже в глазах. Клетки эндометрия в любой части женского организма подвержены циклическому действию женских гормонов и во время менструации кровоточат.

Если выхода крови из поврежденных сосудов нет, она скапливается, образуя кисты, узлы, бляшки и другие образования. Это заболевание очень распространено среди женщин репродуктивного возраста, имеющих гинекологические проблемы. Среди тех пациенток, кто лечится от бесплодия и проходит детальное обследование (в частности, лапароскопию), до 44% имеют подобный диагноз.

Экстрагенитальный эндометриоз, к которому относится поражение брюшины малого таза, составляет от 6 до 8% от всех зафиксированных случаев болезни. Независимо от места локализации, эндометриоз – это не местное, а общее заболевание, вызывающее у женщины нарушения в работе эндокринной и нервной системы.

Содержание статьи:


Этиология заболевания

В основе атипичного распространения клеток эндометрия лежит их движение по току крови и лимфы в другие органы и ткани.

Этому способствуют медицинские манипуляции внутри матки:

  • Диагностическое выскабливание;

  • Аборт;

  • Кесарево сечение;

  • Ручное обследование ее полости после родов.

Среди других факторов развития болезни специалисты называют травмы внутренней поверхности брюшной полости, сочетающиеся со сниженным иммунитетом. Это может быть воспаление, механическое повреждение, оперативное вмешательство. Кроме того, большую роль играет генетическая предрасположенность.

Имеется предположение, что клетки эндометрия во время менструации в силу каких-то причин не выводятся через цервикальный канал, а выбрасываются в брюшную полость через маточные трубы. В норме такая ситуация купируется иммунными клетками (макрофагами), но при проблемах с эндокринной и иммунной системой эта защита может не работать. Клетки брюшины (мезотелиоциты) начинают взаимодействие с клетками эндометрия, образуя очаги заболевания.


Клиническая картина эндометриоза брюшины

Различают две формы перитонеального эндометриоза:

  • Диагностируется гетеротопия исключительно брюшины малого таза;

  • Помимо брюшины эндометриоз затрагивает матку, яичники, маточные трубы, кишечник.

Тяжесть заболевания зависит от следующих факторов:

  • Площадь очагов перитонеального эндометриоза (от обширных до минимальных);

  • Наличие спаек, их выраженность (от единичных до полной облитерации);

  • Глубина поражения брюшины (1-3 см).

Малая форма заболевания длительное время ничем себя не проявляет, протекает латентно.

При распространении очагов заболевания в более глубокие слои клетчатки перед менструацией и после нее появляются следующие симптомы:

  • Изнурительные боли внизу живота тянущего или ноющего характера;

  • Дискомфорт при сексуальном контакте и при физической нагрузке;

  • Нарушение функционирования органов брюшной полости – проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, загиб матки из-за спаек в брюшине;

  • Отсутствие нормальной овуляции из-за спаечного процесса, и, как следствие, бесплодие.


Диагностика перитонеального эндометриоза

Чаще всего эндометриоз брюшной полости обнаруживают при проведении лапароскопии.

Морфологические проявления перитонеального эндометриоза:

  • Везикулы белесоватого оттенка, не имеющие пигмента;

  • Геморрагические везикулы – мелкие кисты, наполненные густым дегтеобразным содержимым;

  • Поверхностные и глубокие очаги эндометрия (гетеротопии) синего, фиолетового, черного цвета;

  • Узлы, бугорки, пятна, окрашенные в желто-коричневый цвет.


Хирургическое лечение

Единственное радикальное средство, позволяющее избавиться от очагов эндометриоза – лапароскопия.

Эта процедура имеет множество положительных свойств:

  • Она малотравматична;

  • Женщина не теряет способности к деторождению;

  • Во время лапароскопии врач имеет возможность объективно оценить состояние внутренних органов;

  • Уже на следующий день при отсутствии осложнений можно покинуть стационар;

  • Следы от операции быстро заживают, они представляют собой 3 небольших прокола в передней стенке брюшины.

При проведении лапароскопии врач захватывает зажимом очаг эндометриоза и отсекает его специальными ножницами. Остающиеся после этого дефекты брюшины быстро заживают. Чтобы заболевание не распространялось дальше, иссеченные при лапароскопии ткани удаляют через операционный канал в специальном контейнере.

Помимо оперативного вмешательства возможно проведение криодеструкции, лазерной коагуляции, иссечение узлов электроножом, аргоновым коагулятором, ультразвуковым скальпелем.


  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Консервативное лечение

Кроме удаления очагов заболевания, целью специалистов, занимающихся лечением эндометриоза, является:

  • Профилактика рецидивов заболевания;

  • Защита от осложнений, последствий спаечной болезни;

  • Терапия болевого синдрома;

  • Лечение постгеморрагической анемии;

  • Купирование психоневрологических проявлений.

Гормональная терапия длится от 2 месяцев до полугода.

Она включает в себя следующие группы препаратов:

  • Эстроген-гестагены – Микрогинон, Диане-35, Овидон, Ригевидон, Ановлар, побочный эффект – повышенный риск тромбоза;

  • Прогестины, эффективно купирующие боль – Норколут, Депостат, Дюфастон, Оргаметрил, побочный эффект – увеличение веса, отеки конечностей, напряжение грудных желез, прорывные маточные кровотечения;

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывающие временную аменорею – Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, побочный эффект – приливы, подобные климактерическому синдрому;

  • Андрогены – Тестостерон, Сустанон-250;

  • Анаболические стероиды – Ретаболил, Метиландростендиол;

  • Антиэстрогены – Тамоксифен, Торемифен.

Эти препараты требуют строгого контроля противопоказаний и побочных эффектов.

Другие группы препаратов для симптоматического лечения:

  • Иммуномодуляторы – Левамизол, Циклоферон, Тимоген;

  • Антиоксиданты – аскорбиновая кислота, витамин E, пикногенол;

  • НПВП для купирования боли и лечения воспалительных процессов – Бруфен, Индометацин;

  • Спазмолитики – Анальгин, Но-шпа;

  • Транквилизаторы для устранения неврологических проявлений – седуксен, Элениум, Феназепам, Рудотель, Тазепам;

  • Препараты железа для лечения геморрагической анемии (Ферроплекс, Фенюльс).

При точном подборе препаратов и выполнении рекомендаций врача эндометриоз брюшины эффективно лечится.


Прогноз развития заболевания

Рецидивы возникают у 20% женщин репродуктивного возраста с подобным диагнозом. В пременопаузе прогноз более благоприятен, потому что продуцирование яичниками эстрогена постепенно снижается. После радикального оперативного вмешательства перитонеальный эндометриоз не возобновляется, способность к деторождению восстанавливается.


Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна, врач-гинеколог, специально для сайта ayzdorov.ru

Читайте также:





Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_endometrioza_malogo_taza.php

Эндометриоз тазовой брюшины

21.12.2017 by admin

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ? к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

  • Цистоскопия с биопсией при поражении позадипузырной клетчатки;
  • Экстрагенитальная форма — ее характерной особенностью является поражение мочевыводящих путей, кишечника, послеоперационных рубцов, а также отдаленных органов. Следует заметить, что поражение мочевого пузыря наблюдается довольно редко (не более 1%), как правило, эта форма чаще сочетается с другой локализацией. Патологические изменения в мочеточнике развиваются в результате прорастания очага, который находится в близлежащих тканях, чаще всего при ретроцервикальном эндометриозе (такой тип патологии встречается у 4,5% пациенток).
  • Симптомы, указывающие на эндометриоз

    Следует учитывать, что отсутствие лечения ухудшает ситуацию, при распространении эндометриоидных клеток поражаются другие органы, возникает выраженный спаечный процесс. Развиваются признаки, характерные при поражении определенных органов: усиление кишечной перистальтики при эндометриозе кишечника, болезненность при учащенном мочеиспускании — при поражении мочевого пузыря, о вовлечении в процесс легких свидетельствует кровохарканье, которое беспокоит во время менструаций. Симптомы эндометриоза у женщин могут быть настолько разнообразны, что без специального обследования правильно диагностировать болезнь невероятно сложно. Однако в некоторых случаях симптоматика либо отсутствует, либо выражена не слишком ярко. При бессимптомном течении женщина может годами лечиться от бесплодия — до тех пор, пока не будет поставлен правильный диагноз.

    N80.0 Эндометриоз матки.

    Боли сопровождают не только менструацию, но и появляются в другие дни цикла. Они отдают вниз живота, а их сила настолько велика, что женщина вынуждена принимать болеутоляющие препараты. В совокупности с кровотечением это приводит к существенным потерям крови. Развивается анемия. Женщина жалуется на слабость, головокружения. Внешний вид у нее нездоровый, кожа становится бледной.

    Медикаментозная терапия в некоторых случаях возможна без проведения операции, но она эффективна лишь на ранних стадиях. Она построена на приеме гормональных препаратов, которые изменяют соотношение в организме гормонов и одновременно оказывают контрацептивное действие. Поэтому забеременеть в период лечения невозможно, но как только оно заканчивается, доктора настоятельно рекомендуют зачать ребенка. Таким образом решаются сразу две проблемы: удается избежать рецидива заболевания и родить здорового малыша.

    Анестезия во время выполнения операций

    Симптомы эндометриоза матки

    При эндометриозе пациентка испытывает сильные боли

    СКРИНИНГ

    Однако болезнь не настолько молода, как кажется. Описания ее симптомов найдены в египетских рукописях, датированных далеким 1855-м годом до нашей эры. Позже ей посвятил свои исследования Гиппократ. Сменилось несколько тысячелетий, а ясности по-прежнему никакой, несмотря на то, что нынешняя наука обладает техническими возможностями на самом высшем уровне.

    Когда диагностирован эндометриоз брюшины, то во время проведения хирургического лечения удается устранить спайки. Они образуются в области маточных труб и яичников, тем самым препятствуя естественному зачатию.

    Выздоровлением считается отсутствие характерных для заболевания симптомов, подтвержденных инструментальными и лабораторными диагностическими методами. Для пациенток репродуктивного возраста критерием может служить наступление беременности и рождение здорового потомства. Современные методы лечения позволяют достичь выздоровления у 60% больных, в том числе и при тяжелой степени заболевания.

    Поставить правильный диагноз можно только на основании тщательного обследования, который включает в себя:

    Рис.2. Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)

    Прогноз

    Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

    Менструальные выделения представляют собой смесь фрагментов эндометрия и крови. Практически у каждой женщины они не только наружу выходят (посредством влагалища). Определенная часть выделений поступает в брюшную полость по трубам. Там они в норме уничтожаются при помощи особых защитных клеток.

  • Гистероскопия — эндоскопический информативный метод диагностики, позволяющий изучить поверхность матки, устье маточных труб и др.
  • Оценку поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространста, спаечного процесса в области яичников проводят в баллах, которые затем суммируют (табл. 24-5).

    В настоящий момент используются разные классификации этого заболевания. В зависимости от распространенности процесса различают генитальный (93-94%) и экстрагенитальный (7-8%) вид. В свою очередь, генитальный также разделяется на:

  • Нарушение обменных процессов в организме, вызывающих ожирение
  • Раз эндометриоз был известен древним медикам, то соответственно должны существовать какие-то методики, дошедшие до нас из тех времен. К сожалению, долгое время заболевание считалось вселением в женщину дьявола, истерией. Причиной служило поведение женщины во время приступов. Она вынуждена была корчиться от нестерпимых болей, чем приводила в недоумение окружающих.

    Данная теория развития патологии называется «имплантационной». Она считается одной из старейших и наиболее вероятных. Существуют, разумеется, прочие теории о возникновении эндометриоза. Так, предполагается, что патологические очаги могут формироваться вследствие превращения в клетки эндометрия клеток брюшины, генетической предрасположенности, нарушений иммунологического характера или как результат гормонального воздействия.

    Связь эндометриоза с беременностью

  • внутренний эндометриоз, называемый также аденомиозом — в этом случае эндометриоидные клетки распространяются вглубь стенки матки.
  • Очаги эндометриоза обнаруживаются не только на области брюшины, но и в совершенно различных тканях и органах. Необходимо отметить, что такие явления выявляются редко. Предположительно, фрагменты ткани слизистой могут распространяться по организму посредством кровеносной или лимфатической системы, а также проникать в раны в период оперативного вмешательства.

    Эндометриоз брюшины считается одним из наиболее распространенных и в то же время непонятных патологий в гинекологии. Данный диагноз ставится довольно часто. Однако, как правило, женщинам трудно точно разобраться, что же у них обнаружили, почему необходимо лечить эндометриоз брюшины и насколько может быть опасным это состояние.

    Рис. 3. Локализация очагов эндометриоза в ректовагинальной перегородке (схема) Проведение органосберегающих операций у больных с распространёнными формами эндометриоза (этапы операции)

    • Экстрагенитальную, при которой эндометриальные ткани обнаруживаются вне половых органов;
    • Между степенью эндометриоза и выраженностью симптомов отсутствует прямая зависимость. Нередко легкая степень заболевания с несколькими небольшими очагами сопровождается яркой симптоматикой.

    • Генитальная форма — в этом случае могут поражаться матка с придатками, наружные половые органы, влагалище, брюшина, также сюда относится ретроцервикальный эндометриоз. При этой форме вокруг патологического очага отсутствует капсула (кроме эндометриоидных кист яичников). Отмечается способность к инфильтрации, нередко метастазы распространяются в отдаленные органы. Эндометриоз ретроцервикальной клетчатки встречается довольно редко как самостоятельное заболевание, как правило, он сочетается с аденомиозом, поражением яичников, брюшины, нередко в процесс оказываются вовлеченными мочевые пути и кишечник. Чаще всего у женщин выявляется эндометриоз тела матки (аденомиоз ), при котором происходит поражение мышечного слоя.
    • Поскольку эндометриоидные узелки способны перерождаться в онкологические новообразования, удаленные участки желательно отправить на гистологическое исследование. При лапароскопии такая возможность есть, кроме тех случаев, когда применяется термическое воздействие.

    • Нарушение менструальной функции — менструации становятся более продолжительными и обильными (гиперполименорея), за несколько дней до ее начала и по окончании появляются характерные мажущие выделения темного цвета. Нередко наблюдаются межменструальные выделения кровянистого вида.
    • ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

      Ученым пока точно не известно, почему возникает наружный генитальный эндометриоз. По этому поводу существует несколько теорий. Одна из них предполагает его появление при попадании менструальных выделений в трубы и брюшную полость. Клетки эндометрия внедряются в слизистую органов, и возникает эндометриоз.

    • Искусственное прерывание беременности, хирургические вмешательства на матке (выскабливания, кесарево сечение и др.)
    • Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке — внутренний.

      Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, расположенная во внутреннем слое полости матки, распространяется за ее пределы. При этом ее строение и функции подобны эндометрию. Возникшие эндометриоидные очаги выглядят в виде небольших узелков; они способны сливаться, образуя более крупные образования или полости. В них происходят изменения, соответствующие фазам менструального цикла.

      Какими бы ни были причины развития патологии, но по поводу их предпосылок разногласий у ученых нет. Они единодушны во мнении, что эндометриоз провоцируется и усугубляется:

      Классификация эндометриоидных кист яичников:

      N80.5 Эндометриоз кишечника.

    • Нельзя не отметить использование технологий, благодаря которым удается проводить даже самые сложные операции с минимальными рисками. Например, использование аппарата LigaSure — электрохирургического блока с программным управлением. Аппарат обеспечивает подачу энергии в зависимости от характеристик коагулируемой ткани. Такая технология позволяет надежно останавливать кровотечение в сосудах диаметром до 7 мм, одновременно оказывая противовоспалительное действие. Кроме того, в операционной ране отсутствует чужеродный металл. Уменьшение кровопотери, снижение вероятности развития осложнений, меньшая продолжительность операции — это лишь часть многочисленных преимуществ.
    • неэффективность консервативного лечения;
    • УЗИ почек проводится при ретроцервикальном эндометриозе или при имеющихся инфильтратах параметрия;
    • Кроме того, проведение симультанных операций позволяет провести вмешательство во время одной анестезии, что уменьшает нагрузку на организм. Боле того, отказавшись от использования медицинских газов, сегодня применяется мультианестезия с индивидуально подобранным комплексом различных инъекционных и инфузионных препаратов. Благодаря этому можно:

    • Абортами, кесаревыми сечениями, диагностическими выскабливаниями матки;
    • Влияние эндометриоза на беременность

    • генитальный эндометриоз;
    • Дав согласие на операцию, женщина может рассчитывать на то, что все половые органы у нее будут сохранены. Такую возможность обеспечивает лапароскопия – малоинвазивный и щадящий метод, используемый для лечения эндометриоза. Без наркоза обойтись не получится, но сократить время пребывания под ним до получаса и избавиться от огромных швов и послеоперационных рубцов вполне возможно. На теле остается всего три небольших ранки от проколов, которые быстро заживают и со временем почти незаметны.

      Довольно распространенным заболеванием, которое часто сопровождает бесплодие, является наружный эндометриоз. Основной метод диагностики и лечения этой патологии – лапароскопия. После этого вмешательства беременность наступает чаще.

      Способствовать развитию патологии может все, что провоцирует более частое попадание выделений в полость брюшины.

    • После лапароскопии больные с первого дня встают, выписка из клиники обычно производится на 1-4 день после проведенной операции — это зависит от объема хирургического вмешательства и тяжести течения.
    • Прижившиеся фрагменты могут быть различного размера, цвета или формы. Как правило, очаги представлены небольшими красными, черными, желтыми, коричневыми и прочими уплотнениями, рассеянными по брюшине. В некоторых случаях происходит слияние очагов и инфильтрация тканей. Как правило, такое явление характерно для позадиматочной области и участка связок матки.

    • стадия I ? патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
    • ретроцервикальный эндометриоз;
    • July 18, 2012

      Рис. 8. Пересечение прямой кишки аппаратом ENDO-GIA-60

      Намного быстрее проходит процесс восстановления. Одно то, что в день операции или, в крайнем случае, на следующие сутки женщина покидает стационар, говорит само за себя. Немаловажно и то, что при лапароскопии шансы повреждения находящихся в непосредственной близости к брюшине других органов сводится к минимуму. Избежать этого при открытых полостных операциях удается не всегда.

      Диагностическую лапароскопию проводят при бесплодии и тазовых болях. Метод лечения выбирает врач. Довольно часто хирургия сочетается с гормонотерапией. Причем ее проводят как до, так и после операции.

    • злокачественное образование;
    • стадия III ? распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
    • От интимных отношений следует воздерживаться в ближайший месяц
    • В настоящее время заболевание до конца не изучено, хотя вопрос о перерождении эндометриоза в злокачественное образование поднимался еще в 20-х годах прошлого столетия. Сегодня считается, что малигнизация действительно возможна и занимает 1% от всех случаев. Но истинную природу этого процесса до сих пор выявить не удалось. Некоторые ученые считают болезнь доброкачественным образованием, другие — пограничным с опухолью состоянием, также существует версия, что эндометриоз представляет собой дисгормональный пролиферат, способный к перерождению. В отличие от опухоли, здесь отсутствует выраженная атипия клеток, однако отмечается инфильтративный рост и поражение окружающих тканей и органов. Распространяясь лимфогенным и гематогенным путем, при тяжелом течении очаги эндометриоза можно обнаружить даже в отдаленных органах и тканях. Поэтому столь важно своевременное распознавание недуга.

      Как определяют эндометриоз

      Болевой синдром наблюдается также при половой близости, но уже в меньшей степени. Если эндометриоз поражает прямую кишку, то во время дефекации выделяется кровь, а сам процесс вызывает болезненные ощущения. При эндометриозе брюшной полости женщина испытывает дискомфорт при осмотре гинеколога. Иногда во время него удается прощупать уплотнения, свидетельствующие о наличии заболевания.

      Другими словами, эндометриоз является заболеванием, при котором эндометрий матки располагается вне ее полости в виде отдельных очагов. Слизистая может приживаться в различных участках организма. Однако чаще всего выявляется эндометриоз брюшины.

    • Исследование крови на маркеры С-125, СА 19-9, СЕА — это вспомогательный метод диагностики. Повышение показателей свидетельствует об эффективности проводимого лечения, также анализ помогает определить тяжесть течения болезни.
    • Также следует учитывать, что существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать развитие недуга. К ним относятся:

    • сочетанные патологии (аденомиоз , миома  и др. осложненные маточным кровотечением)
    • Эндометриоз брюшины малого таза

    • стадия IV ? двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.
    • КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

    • Ретроградными менструациями, при которых менструальная кровь движется в несвойственном ей обратном направлении и попадает в брюшину;
    • Генитальную. Очаги эндометриоза при ней развиваются внутри половых органов;
    • Первое, что вызывает подозрение на эндометриоз – это изменения в выделениях из влагалища. При воспалительных процессах они гнойные, с неприятным запахом. В случае эндометриоза они беспокоят женщину в промежутках между месячными. Цвет у них коричневый, переходящий в красноватый. Менструальные кровотечения одновременно с этим становятся чересчур обильными и к тому же болезненными.

      Лапароскопия — на сегодняшний день это наиболее эффективный метод, позволяющий удалить все эндометриоидные очаги. Более того, сегодня существует возможность проведения операции через проколы размером всего лишь 2 мм. При проведении минилапароскопии нет необходимости в наложении швов, что приводит к отличному косметическому эффекту, к тому же восстановление происходит быстрее.

      Наружный эндометриоз: причины, симптомы, последствия, лечение, диагностика

      Как правило, эндометриоидные кисты больших размеров не сопровождаются спаечным процессом.

      В каких формах существует эндометриоз

    • Урография — дает возможность обнаружить патологические очаги при вовлечении в процесс мочевых путей;
    • Ввиду развития миниатюрных отторжений в брюшине, которая достаточно хорошо иннервируется, процессы сопровождаются болезненными ощущениями. Именно этот симптом является главным, сопровождающим заболевание «эндометриоз».

    • Другими вмешательствами в матку – операциями, прижиганиями эрозий, установкой внутриматочных спиралей;
    • После лечения необходимо наблюдение у гинеколога, УЗИ и осмотр врача рекомендуется проходить один раз в квартал. Также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у врачей смежных специальностей: уролога, проктолога.

    • При внутреннем эндометриозе рекомендовано проведение гистеросальпингографии с применением контрастирования для определения проходимости маточных труб и оценки степени распространения процесса.
    • Наследственной предрасположенностью;
    • Если бы медицине удалось ответить на этот вопрос, то, возможно, тема эндометриоза была бы закрыта. Сторонники гормональной и метапластической теорий выдвигают разнообразные предположения по поводу возникновения очагов эндометриальных тканей вне полости матки. До настоящего времени они по-прежнему остаются лишь гипотезами.

    • Кольпоскопию;
    • Все это происходит с участием вырабатываемых в женском организме нескольких гормонов. Действие каждого из них направлено на достижение определенной цели. Их уровень в разные периоды цикла то повышается, то понижается, реагируя на происходящие с женщиной изменения.

      Почему эндометрий оказывается вне матки

      Внутренние органы, расположенные в тазовой полости, находятся в непосредственной близости к стенкам брюшины. С течением времени очаги эндометриоза образуются в том числе и на них. В таких случаях диагностируется эндометриоз брюшины, который в медицине носит название перитонеального.

      Как проводят лечение

      Довольно часто пациенткам предлагают прибегнуть к репродуктивным технологиям после операции. Это существенно повышает вероятность беременности.

    • стадия II ? прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;
    • ?

    • При нормальном состоянии иммунной системы эндометриоидные клетки не способны выжить вне матки. Но при нарушении иммунитета такая ткань продолжает свой рост, прорастая в другие структуры.
    • Однако опыты показали, что не всегда заброс менструальных выделений в брюшную полость приводит к эндометриозу. Поэтому считается, что заболевание появляется при предрасполагающих факторах. Основными из них являются гормональные и иммунные нарушения, а также стресс.

      Виды операций

      Бесплодие — характерный признак эндометриоза, им страдают около 40% пациенток. Механизм его возникновения окончательно не выяснен, однако взаимосвязи между степенью тяжести и частотой возникновения не выявлено. Нарушение фертильности характерно для генитального эндометриоза яичников и маточных труб. Существует несколько версий, объясняющих причины бесплодия: нарушение процесса овуляции, непроходимость маточных труб, трудности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки, проблемы при выходе яйцеклетки в результате спаечного процесса, изменения в яичниках, отрицательное воздействие на сперматозоиды и др. В случае, если беременность при эндометриозе наступает, существует огромный риск ее прерывания. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ребенка пациентка должна наблюдаться у специалиста, строго придерживаясь всех врачебных рекомендаций.

      На результат лечения влияют многие факторы: объем проведенной операции, комплексный подход, мастерство хирургов. Однако немалое значение имеет послеоперационный период.

      Эндометриоз — не приговор. К.В.Пучков

    • I стадия — один или несколько патологических очагов расположены в пределах ретровагинальной клетчатки.
    • "Доктор И. "

      Рис. 4. Ушивание дефекта ручным швом (крокетный узел)

      Иногда при незначительном эндометриозе врач пытается обойтись только приемом гормонов. Однако исследования показывают, что на фертильность это влияет мало, хотя и снимает остальные симптомы.

    • Аномалиями строения половых органов.
    • Рис.9. Формирование циркулярного анастомоза толстой кишки

      Фитотерапия в большей степени оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие и не приводит к исчезновению эндометриальных очагов. А вот гирудотерапия считается довольно эффективной методикой, и получила широкое распространение. Она одобрена Минздравом РФ и с конца прошлого столетия переживает очередной всплеск своего применения. Пиявки делают укус в биологически активных точках и впрыскивают при этом свою слюну. Содержащиеся в ней ферменты способствуют разжижению крови, восстановлению гормонального баланса, улучшению кровообращения.

    • Симптомы интоксикации обычно появляются при выраженном болевом синдроме. Пациентку беспокоит тошнота, рвота, озноб, нередко повышается температура тела, отмечается повышенная утомляемость.
    • Эндометриоз брюшины — что это?

      Рис.7. а – инвагинация очага эндометриоза между головкой и наковальней циркулярного степлера CEEA-33, б – этап прошивания

      Нередко очаги эндометриоза расположены в различных тканях и органах брюшной полости и малого таза. Поэтому чрезвычайно важно мастерство хирурга, обладающего великолепными знаниями и опытом при проведении не только операций гинекологического профиля, но и урологического, проктологического. Выполняя одновременно несколько хирургических вмешательств (например, при комбинации эндометриоза с миомой матки), удается снизить нагрузку на организм, сократить время госпитализации, восстановление при этом происходит намного быстрее. Для сравнения: в прежние времена операции проводились с интервалом в 1-1,5 месяца, что существенно увеличивало время лечения.

    • стадия IV ? вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.
    • Диагностика эндометриоза

      С учетом локализации очагов определяют

      На основании наблюдающихся у нее симптомов женщина не может определить, что у нее эндометриоз. Не сделает этого и гинеколог, пока перед ним не будут лежать результаты обследования. Для этого используют одну из методик: УЗИ, гистеросальпингографию (ГСГ) или лапароскопию. Обычно проводят исследование органов в тазовой области. Если во время него очаги эндометриоза не удается выявить, то зону исследования расширяют.

      Наружный эндометриоз гинеколог может заподозрить при осмотре и опросе пациентки. УЗИ показывает заболевание при распространенном процессе, когда имеются кисты яичников. Основным методом диагностики наружного эндометриоза является лапароскопия.

    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют оценить степень инвазии гетеротопий в прямую кишку, мочеточники, шейку матки, а также определить сужение просвета кишки.
    • Опыт народной медицины

    • Стандартный гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование;
    • Меры профилактики эндометриоза окончательно не разработаны. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, однако данных, полученных методами доказательной медицины крайне мало. Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью ДХС, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

      При лечении эндометриоза также используется гормональная терапия. Применяют КОК, гестагены и препараты вызывающие искусственный климакс. Они должны подбираться гинекологом-эндокринологом с учетом тяжести заболевании, планов пациентки, сопутствующих патологий.

    • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — позволяет выявить изменения в структуре стенок матки, обнаружить объемные образования, а также узнать размеры матки и придатков.
    • Есть много неясностей и в этиологии этого грозного заболевания. Существуют различные гипотезы, однако окончательно не доказана ни одна из них. Считается, что заболевание развивается под действием неблагоприятных генетических факторов, при снижении иммунитета или в результате гормонального дисбаланса.

      Существует ли связь эндометриоза с онкологическими заболеваниями?

    • контролировать глубину анестезии, которая необходима конкретному больному
    • Эндометриоз

      Чем дольше эндометриоз не лечится, тем больше он образует очагов. Постепенно из 1-й и 2-й стадии, когда поражены сравнительно небольшие участки, эндометриоз перерастает в хроническое заболевание с 3-4 степенью развития.

      В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

    • стадия II ? переход патологического процесса на мышечные слои;
    • IV стадия — множество глубоких очагов и больших кист на яичниках. Процесс распространяется на слизистую прямой кишки, брюшину и др. в зоне малого таза образуются спайки .
    • Для улучшения процесса восстановления, а также для нормализации работы яичников назначается прием гормональных препаратов на протяжении нескольких месяцев. Критерием выздоровления считается полное отсутствие жалоб, а также признаков рецидива болезни. Как свидетельствует статистика, 30% женщин после проведенного лечения эндометриоза матки способны забеременеть. При ненаступлении беременности в течение года женщина направляется на ЭКО.

      N80 Эндометриоз.

      N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.

      Следует подчеркнуть, что сегодня используются самые современные препараты, исключающие развитие побочных эффектов. Управляемая длительность и глубина анестезии, положительный психоэмоциональный настрой способствуют успешному выполнению операции, идеальное кровоснабжение органов и гемодинамика во время оперативного вмешательства сокращают до минимума вероятность развития нежелательных эффектов как во время самой операции, так и в послеоперационный период.

      Из наследия медиков и знахарей, дошедшего до наших дней, успешно применяется лечение пиявками, иглотерапия, лекарственные травы.

      Чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо как можно раньше ее вылечить

      Процессом менструального цикла управляет гипофиз, который отдает женскому организму необходимые команды. Вначале он стимулирует созревание яйцеклетки. Затем способствует ее продвижению к матке. Если произошло оплодотворение, то следующий этап состоит в прикреплении плодного яйца в полости матки к питательной почве эндометрия. Если нет – то выводится из нее. Менструация как раз и представляет собой эндометриальную ткань, которая вместе с кровью выходит через влагалище.

      В комплекс оборудования для ГСГ входит флюороскоп, рентгеновская трубка и монитор, на который поступает изображение. После введения контрастного вещества, выполняют рентгеновский снимок и делают его описание.

      N80.8 Другой эндометриоз.

      Несмотря на все положительные свойства народных средств, применять их без консультации с гинекологом не рекомендуется.

    • Анемия — этот симптом вызван хронической кровопотерей. Характеризуется слабостью и сонливостью, бледностью кожных покровов, при этом у женщины отмечается снижение критического восприятия своего состояния.
    • В чем преимущества лапароскопии

    • Также существует версия о ретроградной менструации, согласно которой происходит попадание частиц эндометрия вместе с менструальной кровью за пределы матки (маточные трубы, брюшная полость и др.). Прижившись, эти частицы способны функционировать циклически, однако, в отличие от слизистой оболочки матки, когда кровь изливается наружу, в патологических очагах этой возможности нет. В результате наступает микрокровоизлияние с воспалительной реакцией. Но ретроградная менструация у здоровых женщин — явление обычное, тогда как эндометриоз матки развивается далеко не у всех.
    • Важно выделять узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде узла, напоминающего ММ.

    • стадия I ? мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;
    • Причины эндометриоза

      Таким образом, наружный эндометриоз часто приводит к бесплодию и тазовым болям. Основной метод его диагностики и лечения – лапароскопия. Также для борьбы с ним используется гормональная терапия, которая должна подбираться индивидуально гинекологом-эндокринологом.

      Рис.1. Наиболее частая локализация генитального эндометриоза (схема)

      — внутренний эндометриоз, поражающий тело матки;

    • Неблагоприятная экологическая обстановка и др.
    • Половыми актами в период менструации;
    • Послеоперационный период

    • Лапароскопия — на сегодняшний день самый информативный метод диагностики генитальной формы заболевания, с помощью которого можно диагностировать любую форму и степень болезни, что необходимо для определения тактики лечения.
    • Использование новых технологий при проведении хирургического лечения

      — экстрагенитальный с поражением кишечника, мочевого пузыря, рубца на промежности после рассечения во время разрешения родов, легких, прочих органов.

      Наиболее точные данные получают при проведении лапароскопии. Методика отличается надежностью и дает исчерпывающие результаты. Ее применяют и для диагностики, и для лечения эндометриоза. Причем, операцию делают зачастую без выведения пациентки из наркоза после того, как подозрения на эндометриоз подтверждаются.

    • после операции быстрое выведение пациента из наркоза
    • Наружный эндометриоз — означает локализацию патологических очагов вне матки. При этом поражаться могут другие органы.
    • Сегодня упор делается на органосохраняющие операции даже при тяжелом процессе, радикальное вмешательство выполняется лишь при неэффективности других методов, а также при нежелании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

      Эта эндоскопическая процедура предполагает всего несколько небольших разрезов. Через них вводятся инструменты, в том числе и оптический прибор. Врач осматривает органы, а при обнаружении эндометриозных очагов и спаек удаляет их. Данное хирургическое вмешательство является основным способом лечения заболевания. Гормональная терапия назначается скорее с профилактической и подготовительной целями.

      — наружный эндометриоз тазовой брюшины, труб яичников, широких связок матки, позадиматочного пространства;

      Симптомы и лечение эндометриоза зависят от множества факторов. На выбор тактики терапии влияют: локализация процесса и тяжести течения, сопутствующие болезни, выраженность симптомов. В немалой степени решение о способе лечения зависит от возраста больной и необходимости восстановления способности к деторождению. При назначении лечения целью терапии является не только избавление женщины от самого заболевания, важная роль отводится удалению негативных последствий, среди которых чаще всего встречаются наличие спаек в тазовой области и кисты яичника.

      Схематичное объяснение авторской методики профессора Константина Викторовича Пучкова о провдении лапароскопической операции при эндометриозе. Фрагмент из телевизионной передачи

    • Частые стрессовые ситуации
    • Эндометриоз как таковой

      Обратите внимание:

      Методы лечения

      При наружном эндометриозе клетки слизистой матки появляются на брюшине, фаллопиевых трубах, яичниках, кишечнике. Они имеют рецепторы к прогестерону и эстрогенам, поэтому подвержены изменениям на протяжении цикла, а во время менструации отторгаются.

      Эндометриоз — симптомы, диагностика и методы лечения

    • Кроме того, немалую роль в возникновении патологии играет генетика. Предрасположенность к заболеванию является наследственной. Известны случаи, когда болезнь поражала несколько поколений женщин в одной семье. Однако сегодня специалисты генной инженерии разработали специфический тест, позволяющий установить предрасположенность к болезни. При положительном результате следует соблюдать ряд профилактических мероприятий: контроль гормонального фона, регулярные профилактические осмотры и др.
    • Эндометриоз и беременность могут находиться на противоположных полюсах, а могут поддерживать дружеские взаимоотношения. Враждебность между ними возникает на почве бесплодия, к которому приводит эндометриоз. В исключительных случаях женщине удается при эндометриозе зачать ребенка. Если она не знает о том, что больна, то диагноз устанавливают после родов или во время выскабливания, потребовавшегося после замершей или внематочной беременности. Часто такая беременность заканчивается выкидышем.

      Именно по этому необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

    • стадия III ? эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
    • Сбоями в гормональной системе, ослаблением иммунитета;
    • обеспечить максимальное расслабление мышц брюшной стенки
    • II стадия — несколько небольших очагов, которые распространились в толщу пораженных органов. Характерно поражение эндометриозом шейки матки и влагалища, образуются мелкие кисты.
    • Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани, полученной в результате биопсии или при удалении пораженного органа.
    • Среди патологий репродуктивной системы женщины это заболевание занимает III место, уступая лишь миоме и болезням придатков воспалительного характера. Среди женщин 20-35 лет недуг обнаруживается у 7-50% из них. Но болезнь является редкостью до менархе и редко развивается после наступления менопаузы. Однако количество заболевших женщин среднего возраста неуклонно растет; бесплодие, потеря трудоспособности и другие негативные моменты привели к тому, что этот недуг сегодня рассматривается, как болезнь цивилизации.

    • Необходимо назначение гормонотерапии — препаратов, содержащих эстроген
    • Кроме того, огромное значение уделяется профилактике тромбозов и тромбоэмболий — одного из грозных осложнений при операциях. Использование специального вида компрессионного трикотажа, прерывистая пневматическая компрессия позволяют предупредить развитие этих осложнений.
    • Наружный эндометриоз обычно проявляет себя тазовыми болями, которые усиливаются во время менструации, и бесплодием. Кроме того пациентка может испытывать болезненные ощущения при сексе и осмотре на гинекологическом кресле. При прорастании эндометриоза в кишечник и мочевой пузырь возникает болезненность и кровяные выделения при дефекации и мочеиспускании.

    • Воспалительными процессами в мочеполовой системе;
    • Выделяют три группы форм эндометриоза:

      Эндометриоз матки относится к рецидивирующим заболеваниям, после консервативного лечения при нераспространенной форме вероятность развития рецидива составляет 37%, при тяжелой форме болезни — 75%. Однако прогноз более благоприятен у женщин, которые прошли курс гормональной терапии в пременопаузе; наступление физиологической постменопаузы исключает появление рецидива. У женщин, которым была проведена радикальная операция, риск развития рецидива отсутствует. Применение гормональных препаратов после хирургического лечения может быть длительным, но риск повторной операции в будущем при этом минимален. Однако принимать какие-либо медикаменты следует лишь по назначению врача.

      Классификация

      Эндометриоз ? дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза .

      Эндометриоз брюшины: современные женские проблемы с древними корнями

      Скрининг не разработан. Некоторые авторы полагают, что углублённому обследованию следует подвергать всех женщин, длительно и безрезультатно лечившихся по поводу ОВЗПМ, страдающих стойким болевым тазовым синдромом, бесплодием, рецидивирующими кистами яичников, дисменореей. Можно исследовать уровень онкомаркёров, особенно СА125, однако его повышение неспецифично.

      Хирургическое лечение может быть выполнено методом лапароскопии, предусматривающим удаление патологических очагов с сохранением органа, или радикальным способом, при котором удаляются матка и придатки, проводится ревизия брюшины, а также других органов. В некоторых случаях может понадобиться комбинированное лечение.

      В настоящее время существуют консервативный, хирургический методы лечения при эндометриозе. Современный подход предусматривает максимально возможное удаление патологических очагов и назначение медикаментов. У женщин детородного возраста при распространенных формах заболевания радикальная операция проводится в том случае, если все другие методы не принесли ожидаемого результата.

    Эндометриальные узелки способны увеличиваться в размерах (причем, довольно быстро) и поражать один орган за другим. Процесс напоминает метастазирование, которое свойственно для онкологических заболеваний. Но эндометриоз образует доброкачественные образования, и перерождение его в злокачественную форму происходит сравнительно редко.

  • Сочетанную, объединяющую в себе две предыдущие.
  • Болевой синдром — этот признак проявляется у 48-50% пациенток. Развиваясь постепенно, он наиболее выражен во время менструаций (альгодисменорея). Боль внизу живота или в пояснице нередко носит нестерпимый характер, что вынуждает женщину принимать обезболивающие медикаменты. С окончанием менструации болезненность или исчезает, или становится менее выраженной. Также у 33-34% пациенток отмечается боль в зоне промежности, наружных половых органов, при половом акте (диспареуния) или в прямой кишке при дефекации.
  • June 28, 2012

  • Одним из послеоперационных осложнений, способных привести к снижению качества жизни пациента, является образование спаек. Боли хронического характера, бесплодие, непроходимость кишечника и др. — сегодня этих нарушений удается избежать благодаря противоспаечному гелю производства США. Этот препарат уменьшает образование новых спаек, снижает болезненность в послеоперационный период, при трубно-овариальном бесплодии способствует восстановлению репродуктивной функции.
  • Проявления болезни весьма многообразны, их выраженность зависит от целого ряда факторов: формы эндометриоза, степени поражения, сопутствующих болезней и т.п. Как правило, при всех формах заболевания можно выделить основные симптомы эндометриоза, которые отличаются интенсивностью.

    Брюшной эндометриоз — очаги воспаления вне полости матки

    КОД ПО МКБ-10

    После лапароскопии процент наступления беременностей очень высок. Если в течение двух лет после вмешательства зачатие не происходит, то повторная операция не эффективна.

    Однако вычищение от менструальных выделений происходит в брюшной полости не всегда. Фрагменты отторгнувшейся слизистой способны прикрепляться к тканям, имплантироваться и приживаться в них.

  • длительные кровотечения;
  • Интерес к эндометриозу у медиков вырос в последние два десятка лет. И было от чего его проявить!  Гинекологи начали массово диагностировать болезнь. Любое уплотнение сразу же вызывает подозрения и опасения – какова его природа, нет ли в нем злокачественных клеток. Узелки эндометриоза после детального исследования перестали вызывать такие вопросы, но понять до конца загадку женского недуга так никому и не удалось. Теории и концепции есть, но все они спорные.

  • Мазки из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на цитологическое исследование;
  • Важная роль в развитии заболевания принадлежит гормональной системе женщины. Уменьшение уровня гормонов во II фазе менструального цикла в перитонеальной жидкости предрасполагает к развитию патологии. Однако у здоровой женщины увеличение гормональных показателей действует подавляюще на пролиферацию ретроградно заброшенных эндометриоидных клеток. Одновременно существует противоположное мнение, согласно которому повышение концентрации прогестерона в начале цикла способствует выживанию клеток эндометрия. Таким образом, при генитальном эндометриозе характерна высокая частота ЛЮФ-синдрома. При этом внешние параметры овулярного цикла сохранены (2-х фазная базальная температура, увеличение концентрации прогестерона, секреторные изменения эндометрия). Но при наступлении менопаузы — естественной или искусственной — нередко отмечается регресс заболевания. Следует подчеркнуть, что нарушение гормонального фона вовсе не означает непременное развитие болезни. Кроме того, сегодня остается неясным, что следует считать первичным: появление эндометриоидных гетеротопий или гормональные нарушения.
  • III стадия — для нее характерно множество поверхностных и несколько глубоких очагов, которые прорастают оболочку прямой кишки и крестцово-маточные связки. На яичниках могут возникать кисты темно-коричневого цвета.
  • При экстрагенитальной форме эндометриоз распространяется далеко за пределы матки. Его атакам подвергается кишечник, легкие, мочевая система. Если есть послеоперационные рубцы, то они тоже служат для эндометриоза объектом закрепления. В некоторых случаях поражаются органы зрения, и тогда наблюдается такое характерное явление, как выделение крови через глаза.

  • экстрагенитальный эндометриоз.
  • Классификация Американского общества фертильности

    Для лечения необходим прием гормональных препаратов

    После того, как фрагменты слизистой прижились, они начинают развиваться по тому же принципу, что и существовали в маточной полости. Под действием гормона яичников очаги (экспланты) начинают увеличиваться в размерах. Затем их часть отторгается. Таким образом, эндометриоз брюшины провоцирует множество небольших менструаций наряду с основной.

  • Сочетанная форма — имеет признаки эндометриоза и генитальной, и экстрагенитальной форм.
  • Медикаментозное лечение эндометриоза

  • наличие кисты яичника, поражение брюшины и других органов;
  • Древние ученые, конечно, не имели в своем распоряжении оборудования и инструментов, которые доступны современным докторам. В результате продолжительных исследований и наблюдений было установлено, что узелки состоят из кусочков эндометриальных тканей. Их источник располагается в полости матки, внутренняя оболочка которой покрыта слоем эндометрия. Во время месячных он периодически отторгается.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

  • стадия II ? эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
  • Однако поскольку пораженные органы к этому не приспособлены, то возникает воспаление, кровоизлияние и отек близлежащих тканей. С каждой менструацией процесс прогрессирует, органы увеличиваются в размерах, нарушается их функционирование, возникают спайки между ними.

  • стадия I ? расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
  • При необходимости искусственной вентиляции легких применяются и ларингеальные маски, и классическая интубация — выбор зависит от объема вмешательства. Наркозно-дыхательный аппарат экспертного класса контролирует глубину наркоза. Благодаря отличным условиям во время операции потеря крови в ходе процедуры минимальна. После проведения операции больной находится под круглосуточным контролем анестезиолога и хирурга, проводившего вмешательство.

    ЭНДОМЕТРИОЗ

  • Восстановление трудоспособности наступает на 10-14 день.
  • Колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию — при ретроцервикальном эндометриозе, если затронуты дистальные отделы кишечника.
  • Показанием к хирургическому вмешательству являются:

    В настоящее время используется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

    Генитальная форма встречается чаще. При выходе из полости матки эндометриальные ткани оседают на ее наружной стенке, продвигаются к маточным трубам и достигают яичников. Нередким явлением становится поражение эндометриозом стенок брюшины. Страдают также наружные половые органы, шейка матки и ее цервикальный канал.

    N80.9 Эндометриоз неуточнённый .

    Хирургическое лечение эндометриоза

    Существует также классификация ретроцервикального эндометриоза. которую разработали отечественные ученые Л. Адамян и В. Кулаков, согласно которой различают четыре стадии болезни — в зависимости от количества патологических очагов.

    В то же время беременность, наступившая после лечения эндометриоза, способствует окончательному выздоровлению. Происходит это потому, что прекращаются месячные, изменяется гормональный фон. Очаги эндометриоза самостоятельно разрушаются и спустя, как минимум, 10-12 месяцев заболевание не возобновляется. По истечении этого срока, который охватывает период вынашивания плода и кормления ребенка, рецидива может не быть. Безусловно, для этого необходимо позаботиться об исключении причин, повлекших развитие эндометриоза.

    Для того чтобы разобраться, во-первых, следует иметь представление о менструации и эндометрии.

    Клинические формы болезни

    N80.1 Эндометриоз яичников.

    Наиболее часто с помощью УЗИ обнаруживают эндометриоз яичника, лечение которого проводят в основном хирургическим путем с помощью лапароскопии. Поскольку только гормональная терапия при больших кистах не эффективна.

    УЗИ благодаря своей распространенности доступно в большинстве лечебных заведений. Формой отчета служит графический снимок, который получают после трансвагинального обследования. Наличие эндометриоза на нем отражается в виде кругов и эллипсов.

  • стадия IV ? вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
  • Один из способов народной медицины — лечение пиявками

    Избавляться от эндометриоза приходится продолжительное время, даже если для этого применяется хирургическое вмешательство. После удаления очагов заболевания с помощью лазера или электрокоагуляции необходимо в течение полугодия и больше принимать гормональные препараты. Они призваны восстановить гормональный баланс и таким образом остановить образование новых эндометриальных очагов.

    Кроме того, в зависимости от месторасположения патологических очагов различают несколько форм заболевания.

    N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

    Изнутри маточная полость выстилается слизистой. Называется эта оболочка – эндометрий. Состоит он из двух слоев. Функциональный (если не наступила беременность) отторгается во время менструации ежемесячно. Из базального слоя каждый месяц вырастает новый функциональный.

  • стадия III ? распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;
  • Сходство симптомов этого вида заболевания с признаками воспалительного процесса настолько велико, что зачастую ставится неправильный диагноз. Лечение в этом случае ведется антибиотиками и не приносит положительного результата. Начинается новый виток обследования, который отнимает определенное время. А медлить нельзя, потому что эндометриальные ткани прорастают все дальше вглубь пораженных органов, не исключая брюшину.

    Похожие посты:

    • Цинк от молочницыПрополис, натуральное вещество создано пчелами из сосновой смолы, имеет противогрибковые свойства. Одно исследование на людях показали, что специальная настойка прополиса избавила от молочницы людей, которые имели стоматит (язвы в полости рта). Люди, которые имеют аллергию на мед или которые имеют астму […]
    • Чем лечить лобковый герпесКогда появляется герпес на губах лечение народными средствами возможно с помощью плёнки от скорлупы. Нужно приложить к язвочке липкой стороной и держать, пока она не высохнет. Повторять несколько раз в день. Заражение плода может вызывать тяжелые поражения нервной системы (35% случаев заражения), глаз и […]
    • Хронический эндометрит галавитНа сегодняшний день не было зафиксировано взаимодействие данного медикамента с иными препаратами, что позволяет использовать его в качестве действенной составляющей комплексного лечения. Флаконы объемом 10 мл (5) - пачки картонные. для профилактики ОРВИ и гриппа – по 1 таблетке под язык 2 раза в день, […]
    • Хемомицин при циститециклоспорином - усиливаются побочные и токсические реакции этого препарата. Медикаментозное лечение воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря заключается в приеме антибиотиков, уничтожающих возбудителя цистита. Активное действующее вещество в составе препарата тормозит рост Кто в группе риска Об […]
    • Яйцо против герпесаИзюм при герпесе. Простой герпес 1 типа Простой герпес 2 типа Вирус ветряной оспы: детской болезни ветрянки и опоясывающего лишая (herpes zoster) вирус III типа. Вирус Эпштейна — Барр — вирус типа 4 — вызывает заболевание инфекционный мононуклеоз, который характеризуется лихорадкой, поражением зева, […]
    • Хроническая стадия молочницыПриродными противогрибковыми средствами являются: кокосовое масло, экстракт семян грейпфрута, экстракт оливковых листьев, чеснок, яблочный уксус, морковный сок. Эти 5 природных средств очень эффективны в борьбе с молочницей. Совсем не обязательно применять их все сразу. Лучше проводить недельные курсы […]
    • Фото плоских папиллом на лицеИммунная система начинает снижаться, если человек живет в условиях неблагоприятной экологической обстановки, если не соблюдает режим правильного питания, а также при постоянных стрессах и депрессиях. Если постоянно жить в плохих условиях окружающей среды, то вирус начинает развиваться более […]
    • Что вызывает папилломы на телеЕсли было диагностировано присутствие вируса папилломы человека в крови, особенно высокой онкогенности, и на коже, слизистых половых органов имеются остроконечные кондиломы, проводится консервативное лечение ВПЧ: Причины появления папиллом Остроконечные кондиломы выявляются на половых органах, представляя […]
    • Цистит соэВ целях диагностики воспаления мочевого пузыря врач может назначить цистоскопию. Данная процедура проводится с помощью цистоскопа. Этот прибор представляет собой тоненькую трубку, соединенную с источником света и камерой и вводимой в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Отдельно рассматривается […]
    • Цефотаксим циститАмоксиклав. Амоксиклав имеет аналогичные формы выпуска. Производитель Словения. Прием антибиотика в дозировке 250 мг 4 раза в сутки избавляет от цистита средней тяжести. При тяжелом течении назначаются таблетки по 500 мг. Для внутривенного введения сначала растворяют 0,5 г (1 г) Цефотаксима в 2 мл (4 мл) […]
    Источник: http://uzdorovya.ru/5514/

    Влияние эндометриоза на возможность забеременеть

    Влияние эндометриоза на возможность забеременеть

    Разрастание ткани за пределы матки доброкачественного характера называется эндометриоз тазовой брюшины. В таком случае эндометрий, то есть оболочка матки прикрепляется к другим органам и начинает активно функционировать. Это заболевание стоит на третьем месте в списке всех заболеваний прекрасного пола и чаще поражает женщин именно в репродуктивном возрасте.

    Причины

    На сегодня до конца не определены первопричины эндометриоза у женской половины, но есть общие факторы, которые могут спровоцировать это заболевание.

    Основные причины развития патологии:

    • Гормональный сбой в организме женщины;
    • Снижение защитной функции организма, так как при иммунитете в норме организм способен бороться с разрастающимися за полость матки клетками;
    • «Обратная» менструация, то есть когда регулярные выделения у женщины выходят наружу не все, а часть попадает в брюшную полость, где эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает активно там функционировать;
    • Наследственный фактор;
    • Хирургическое вмешательство в полость матки или воспалительные процессы;
    • Патологии, связанные с неправильным строением половых органов;
    • Ожирение;
    • Снижение уровня гемоглобина в крови;
    • Использование длительное время внутриматочной спирали.

    Чаще всего эндометриозом страдает женская половина до 40-ка лет, а также девочки, у которых рано начались «критические дни» и сопровождается обильными выделениями более семи дней.

    Симптоматика

    Чаще всего заболевание проходит без явных проявлений, то есть женщину, как правило, ничего не беспокоит. Но есть ряд симптомов, по которым и можно распознать патологию.

    Симптоматика эндометриоза:

    • Измененные выделения из влагалища в перерывах между «критическими днями» (они могут сопровождаться неприятным запахом, быть в виде гноя при воспалениях, а также иметь коричневый или красный цвет).
    • Болезненные ощущения внизу живота независимо от «месячных».
    • Дискомфорт и боль при интимной близости, а также при занятиях спортом.
    • Частые кровотечения в матке, которые никак не связаны с менструацией.
    • Наличие крови в моче или каловых массах при месячных (это происходит в том случае, когда заболевание поражает мочевой пузырь и прямую кишку).

    При этом проявления недуга напрямую зависят от степени разрастания эндометрия за пределы матки, чем площадь поражения больше, тем сильнее будут у женщины разного рода проявления. Также эндометриоз и бесплодие – это понятия взаимосвязанные. У 90% женщин с недугом существуют проблемы с зачатием, даже когда нет явных проявлений заболевания.

    Формы заболевания

    Эндометриоз может быть трех разных форм:

    1. Генитальная (развивается внутри половых органов).

    Такая форма заболевания встречается чаще всего, но при этом может не иметь ярко выраженной симптоматики. В таком случае эндометрий поражает яичники, маточные трубы, шейку матки и цервикальный канал.

    1. Экстрагенитальная (эндометрий разрастается за пределы внутренних половых органов).

    Здесь поражаются не только органы брюшины, но также кишечник, легочная область и мочеполовая система. Если есть на каком-то органе внутренние рубцы после хирургических операций, тогда эндометрий активно к ним прикрепляется. В редких случаях заболевание может поражать органы зрения. В таком случае из глаз может выделяться кровь.

    1. Смешанная (развития заболевания как внутри, так и снаружи внутренних половых органов).

    Также эндометриоз имеет несколько стадий. На 1-й и 2-ой стадии может и не быть проявлений, но если не лечить, тогда заболевание приобретает хронический характер. Сначала поражаются небольшие участки, а потом очаги заболевания начинают разрастаться. Также с виду доброкачественное и безобидное заболевание, если не лечить, может перерасти в онкологию злокачественного характера.

    Также очаги эндометриоза в брюшной полости приводят, в первую очередь, к бесплодию, постоянным болезненным ощущениям в тазовой области, а также к спаечному процессу, если есть наличие шрамов после кесарева сечения или иного хирургического вмешательства в эту область.

    Осложнения

    Если лечение не проводится или терапия неправильная, то это может спровоцировать ряд осложнений. Начальная стадия заболевания, когда только слизистая поражена, переходит во вторую, поражающая слои миометрия до середины. Впоследствии патология разрастается до брюшинного покрова матки (3-я форма) и поражает всю брюшную полость (4-я стадия).

    Если своевременно не начать лечение, тогда это приводит к разным последствиям.

    Возможные осложнения при эндометриозе:

    • Нарушается проходимость маточных труб, что значительно снижает репродуктивную функцию женщины;
    • Наступление беременности, но внематочной;
    • Выкидыш;
    • Спаечные процессы в малом тазу и брюшной полости;
    • Анемия из-за сильной и постоянной кровопотери;
    • Образование эндометриоидных кист на яичниках;
    • Злокачественные новообразования.

    Также разрастание эндометриоза влияет на остальные органы, что может привести к неврологическим нарушениям. А в случае анемии женщина чувствует постоянную слабость, ее мучает мигрень, учащенное сердцебиение и отдышка.

    Возможно ли зачатие при эндометриозе?

    Вообще, эндометриоз и беременность – редко совместимые понятия. Так как сам недуг влечет за собой то, что женщине просто не удается зачать малыша. И даже если беременность и наступает, что крайне редко, то закончиться она может выкидышем. Но также нельзя определенно сказать, что эндометриоз и бесплодие – это понятия несовместимые полностью. Беременность может наступить, хотя и в достаточно редких случаях. Наряду с этим не только эндометриоз приводит к неспособности женщины зачать малыша, это проблема имеет иные первопричины.

    Так, эндометриоз негативно сказывается на овуляции, может привести к непроходимости маточных труб или спаечных процессов, что в свою очередь затрудняют возможность выхода яйцеклетки. К тому же у женщины с нормальным и регулярным менструальным циклом, но с наличием заболевания, овуляция может отсутствовать вообще. А соответственно такая женщина не имеет шансов забеременеть.

    Правильное лечение эндометриоза в более чем 50% случаев приводит к наступлению беременности в течение полугода или 12 месяцев.

    Если вовремя была проведения терапия и беременность наступила после, тогда именно это состояние и будет способствовать тому, что женщина может окончательно излечиться от эндометриоза. Это происходит потому, что в период вынашивания малыша и кормления его грудным молоком месячные прекращаются, и несколько видоизменяется гормональный фон. Область поражения эндометриозом за это время полностью заживает и спустя 10-15 месяцев рецидивов не наблюдается. При этом, конечно же, надо позаботиться о том, чтобы по возможности избежать тех факторов, которые могут спровоцировать заболевание.

    Диагностика

    Диагностируют это заболевание не по симптомам, так как они схожи с иными патологиями в тазовой области женщины. Для этого назначается ряд обследований.

    Определение заболевания происходит следующими методами:

    • УЗИ органов малого таза (вагинальный датчик позволяет определить многие изменения в этой области);
    • Гистероскопия (помогает осмотреть поверхность матки и определить проходимость маточных труб);
    • Гистеросальпингография (особенно актуально при бесплодии, так как можно определить глубину и степень поражения очагов эндометриоза);
    • Лапароскопия (отличный метод диагностики, а также терапии, ведь во время процедуры можно удалить очаги патологии и не задеть другие органы и системы);
    • Общий анализ крови (с помощью маркера определяется недуг).

    Эти лабораторные исследования назначает специалист после визуального осмотра и определения места локализации недуга.

    Лечение

    Лечение может быть в виде хирургического вмешательства или медикаментозной терапии. Часто используют оба эти методы в комплексе. Если терапия проводится консервативная, тогда она направлена на то, чтобы блокировать патологический процесс разрастания клеток.

    Таким образом, эндометриоз брюшины малого таза лечится с помощью оральных контрацептивов, во время приема которых происходит коррекция гормонального фона. Также назначаются препараты противовоспалительного и обезболивающего действия, а также витамины и иммуномодуляторы, которые повышают защитные функции всего организма. Возможно применение местных препаратов в виде свечей. Но стоит понимать, что такая терапия рассчитана на длительный срок, до полугода. Но у некоторых женщин могут быть аллергические проявления как на таблетированные препараты, так и на свечи, поэтому консервативная терапия в данном случае невозможна.

    Как правило, хирургическое лечение проводится после того, как консервативная терапия не принесла положительных результатов на протяжении шести месяцев. В большинстве случаев проводится лапароскопия. Этот метод позволяет сохранить внутренние половые органы женщины. Проводится она под общим наркозом в течение получаса. Восстановительный процесс происходит быстро. Но если степень поражения эндометриозом высокая и проходит в тяжелой форме, тогда женщине рекомендовано удалить матку. Это часто происходит в более запущенных формах.

    Касательно народной медицины, то хорошо себя зарекомендовала гирудотерапия, то есть лечение пиявками. Эта фитотерапия приводит к восстановлению гормонального баланса, разжижению крови и восстановлению системы кровообращения. Но стоит понимать, что все это не приведет к разрушению и устранению эндометриальных очагов, так как пока ни одно народное средство не способно с ними справиться.

    Профилактика

    Профилактика особо актуальна для женщин, которые уже перенесли это заболевание, а также для тех, кто лишь слышал о нем.

    Профилактические меры заключаются в следующем:

    1. Избегать половых контактов во время менструации;
    2. Заниматься своевременным лечением любых заболеваний гинекологического характера;
    3. Следить за весом и придерживаться правильного питания;
    4. Избегать депрессий и стрессов, что могут привести к разным патологиям в работе организма;
    5. Не допускать вмешательств в половые органы, в том числе абортов, что могут спровоцировать травмы матки и развитие разных заболеваний;
    6. Конрапцептивы подбирать только после консультации со специалистом.

    Стоит понимать, что в зоне риска находятся нерожавшие женщины после 30-ти лет. Также опасна частая смена климата, что на организме женщины и на гормональном фоне сказывается негативно. Поэтому, согласно статистике, этим заболеванием подвержены именно представительницы слабого пола, чья деятельность связана с умственными нагрузками. Как правило, такие женщины откладывают в долгий ящик материнство, так как заняты построением карьеры, а это соответственно снижает их шансы забеременеть и нормально выносить малыша.

    Также в зоне риска находятся женщины, которые слишком часто меняют половых партнеров и их половая жизнь «слишком активна».

    И если терапия эндометриоза не принесла положительных результатов, тогда женщине рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Но и оно не всегда дает положительный результат. Поэтому при первых симптомах или подозрениях на заболевание важно пройти соответствующее лечение.

    Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/endometrioz/i-besplodie.html
    Интересное