Категории

Полосная операция миома матки послеоперационный

Отзыв Алины из г.Казани после операции по удалению миомы матки

Полостная операция (миома матки). Послеоперационный период

Как проводится полостная операция по удалению миомы матки

Хирургическое вмешательство является одним из наиболее частых вариантов терапии миомы матки. Полостная операция проводится по показаниям: по возможности врач будет использовать органосохраняющие виды лечения (эмболизацию маточных артерий, ФУЗ-аблацию), но в тех случаях, когда единственным эффективным методом избавления от болезни является удаление матки, необходимо делать операцию. Отзывы врачей единодушны – зачастую консервативные методики неспособны избавить от осложнений и серьезных проблем со здоровьем, поэтому полостная операция становится лучшим вариантом лечения миомы матки.

Важно соблюдать все рекомендации врача на этапе подготовки, чтобы предотвратить осложнения. Объем удаления матки зависит от многих факторов, поэтому выбор методики хирургического вмешательства – прерогатива специалиста. Послеоперационный период занимает около месяца, в течение которого надо регулярно наблюдаться у доктора. Как показываю отзывы, через полгода после гистерэктомии большинство женщин не испытывают никаких проблем и неприятных ощущений из-за отсутствия матки.

Варианты оперативных вмешательств

Полостная операция в гинекологии – это любое вмешательство с вхождением в полость живота. Удаление миомы матки может быть экстренным или плановым, консервативным или радикальным, открытым или эндоскопическим, а все виды оперативных вмешательств можно разделить на следующие группы:

Консервативная операция без доступа в брюшную полость

Доступ через разрез передней брюшной стенки

Операции без удаления узла

Удаление одиночного субсерозного узла

Удаление подслизистого узла матки

Эмболизация маточных артерий

Удаление одиночного субсерозного узла

Удаление подслизистого узла матки

Эмболизация маточных артерий

Надвлагалищная ампутация матки

Энуклеация узла (консервативная миомэктомия)

Достоинствами операций с доступом в брюшную полость являются следующие факторы:

  • техническое удобство для врача по удалению доброкачественной опухоли;
  • возможность визуального осмотра органов живота с выявлением заболеваний, недиагностированных обычными методами исследований;
  • изменение объема операции при обнаружении осложнений или недиагностированных опухолей в малом тазу;
  • радикальное удаление опухоли при риске злокачественного перерождения.

Прогностически и технически полостная операция, выполняемая при миоме матки, более оптимальна, чем любые другие виды вмешательств, но основными недостатками открытого вмешательства является:

  • больший риск послеоперационных осложнений;
  • длительное нахождение в больнице;
  • косметические дефекты на передней брюшной стенке.

Врач будет предлагать женщине с миомой матки, требующей оперативного лечения, варианты хирургических вмешательств. Обычно выбор невелик, или открытая, или эндоскопическая, поэтому следует довериться специалисту и согласиться с тем видом оперативного доступа, который предлагает врач.

Полостная операция потребуется в следующих случаях:

  • миома матки любых размеров с сильными маточными кровотечениями или обильными критическими днями, на фоне которых у женщины возникает анемия тяжелой степени;
  • лейомиома больших размеров, особенно при возникновении проявлений сдавления соседних органов;
  • миома матки средних размеров с одним доминантным узлом больших размеров;
  • быстрое увеличение размеров доброкачественной опухоли (рост узла в 2 раза за 1 год);
  • субсерозный узел на ножке с возникновением болевого синдрома;
  • некроз мышечного узла;
  • шеечно-перешеечная лейомиома;
  • сочетание лейомиомы с гинекологической патологией, требующей оперативного лечения (киста на яичнике, эндометриоз, рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, опущение и выпадение матки);
  • бесплодие, обусловленное наличием миоматозного узла;
  • любое подозрение на злокачественное перерождение опухоли.

Для каждой женщины выбор показаний к хирургическому вмешательству индивидуален. При этом врач будет учитывать противопоказания к операции.

Противопоказания

В экстренных ситуациях проведение оперативного вмешательства недопустимо только при остром респираторном заболевании (грипп, ОРВИ) с высокой температурой и нарушением функции дыхания. Плановая полостная операция противопоказана:

  • при любом остром или обострении хронического инфекционного процесса;
  • при наличии фурункулов или гнойничков на коже живота;
  • при обнаружении любого вида сыпи на коже;
  • на фоне серьезной патологии сердца и сосудов (неконтролируемая артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт, аневризма, пороки сердца);
  • на фоне болезней печени и почек при ухудшении хронической патологии этих органов.

Недооценка или пренебрежение противопоказаниями к операции может стать основной причиной для послеоперационных осложнений.

Подготовка

Перед операцией необходима тщательная подготовка, включающая следующие лабораторно-инструментальные исследования:

  • анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма, выявления воспаления и инфекций, обнаружение болезней внутренних органов;
  • ЭКГ с консультацией терапевта;
  • ультразвуковое сканирование органов живота и малого таза;
  • взятие мазков из влагалища и онкоцитологии с шейки матки;
  • кольпоскопия и биопсия шейки матки при наличии эрозии;
  • аспират из полости матки или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и эндометрия;
  • обследование мочевых путей (урография) при шеечном расположении узлов;
  • консультации кардиолога, гепатолога, уролога и проктолога при необходимости;
  • в сложных случаях и при миоме матки больших размеров может потребоваться томография (МРТ или КТ с контрастированием).

При поступлении в больницу за 1 день до операции обязательна консультация врача-анестезиолога, который будет выбирать метод обезболивания.

Объем операции

Полостная операция может быть консервативной или радикальной. В первом случае врач проводит органосохраняющий вид вмешательства, при котором у женщины сохраняется матка и возможность деторождения. Во втором – производится удаление органа.

Миомэктомия

Молодым женщинам, желающим в ближайшем будущем выносить и родить ребенка, врач выполнит консервативное удаление миоматозного узла. Возможными вариантами будут следующие виды операции:

  • энуклеация интерстициального узла;
  • удаление субсерозной лейомиомы матки;
  • консервативное удаление опухоли без повреждения стенки или с вскрытием полости матки.

Полостная операция может быть выполнена через разрез передней брюшной стенки, эндоскопически или влагалищным доступом. В каждом случае врач постарается нанести минимальную травму матке, чтобы не создавать проблем для репродуктивной функции.

Гистерэктомия

Полное или частичное удаление матки является единственным радикальным методом лечения миомы матки. Гистерэктомия избавит женщину от доброкачественной опухоли и станет эффективной профилактикой рецидива лейомиомы. Применяются 2 варианта операции:

  • субтотальная гистерэктомия (дефундация, надвлагалищная ампутация);
  • полное удаление матки (экстирпация).

Оптимальной является полостная операция брюшностеночным доступом, но в некоторых случаях врач будет использовать влагалищный или эндоскопический доступ. Для каждого метода имеются показания и противопоказания. Основным недостатком субтотального удаления органа является риск возникновения в будущем эрозии и рака шейки матки.

Методика хирургического вмешательства

Полостная операция состоит из нескольких этапов.

Обезболивание

Оптимальный выбор – общий наркоз. Возможен вариант спинномозговой анестезии, но выбор методики обезболивания выполняет врач-анестезиолог.

Рассечение кожи производится в нижней части живота над лоном. Величина разреза составляет около 15-25 см и зависит от размеров удаляемой матки.

После попадания в брюшную полость врач выполнит все необходимые технические действия для удаления органа и предотвращения кровотечения из маточных сосудов. Матка удаляется вместе с трубами. Яичники, как один из основных гормональных органов женского организма, всегда сохраняются. Культя влагалища тщательно и аккуратно зашивается, чтобы обеспечить герметичность брюшной полости.

Послойное ушивание

Полостная операция заканчивается послойным ушиванием всех пересеченных тканей передней брюшной стенки.

После операции

Ранний послеоперационный период после гистерэктомии продолжается около 1 недели, в течение которой требуется врачебное наблюдение. Через 6-7 дней врач снимет швы и выпишет из больницы. Дальнейшее наблюдение у доктора по месту жительства. Обязательно нужно выполнить следующие рекомендации:

  • отказ от интимной жизни не менее 1,5-2 месяцев при полном удалении матки;
  • при субтотальной гистерэктомии необходимо ежегодно проходить обследование у гинеколога с взятием мазка с шейки на онкоцитологию;
  • при консервативной миомэктомии надо предохраняться от беременности не менее полугода;
  • при необходимости потребуется медикаментозная терапия, реабилитация с физиотерапией и санаторным лечением.

Осложнения

Полостная операция может стать причиной следующих осложнений во время и сразу после хирургического вмешательства:

  • кровотечение из маточных сосудов;
  • повреждение внутренних органов (мочевого пузыря, кишечника);
  • попадание инфекции в кровь (сепсис);
  • инфицирование брюшной полости (перитонит);
  • нагноение послеоперационной раны.

При тщательном соблюдении всех правил подготовки к операции риск осложнений минимален. Большое значение имеет опыт врача и анатомические особенности внутренних органов женщины. Отзывы врачей единодушны – при обнаружении показаний к операции не надо откладывать или отказываться от хирургического вмешательства: единственный метод полностью избавиться от болезни – удалить матку.

Показания к полостной операции при лейомиоме возникают в 15-20% случаев. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, размеров матки, сопутствующей патологии и необходимости сохранения фертильности. После консервативной миомэктомии шансы на возникновение беременности и рождение ребенка достаточно высоки, а после гистерэктомии через 6 месяцев женщина забудет о проведенной операции, даже если послеоперационный период протекал с осложнениями.

Как проходит послеоперационный период после удаления миомы матки

  • Причины и признаки развития опухоли
  • Показания к удалению миомы хирургическим путем
  • Послеоперационный период
  • Возможные последствия хирургического вмешательства

Послеоперационный период после удаления миомы матки у каждой пациентки проходит в соответствии с индивидуальными особенностями организма. Миома – доброкачественная опухоль матки. Но, если болезнь не лечить, миомные узлы разрастаются. Требуется полостная операция. Реабилитация не так длительна, как кажется на первый взгляд. Главное – следить за своим здоровьем в дальнейшем.

Причины и признаки развития опухоли

Основной причиной образования миомы является нарушение гормонального равновесия в организме. В группу риска входят женщины после сорока.

Причинами образования миомы являются:

  • злоупотребление жирной и рафинированной пищей;
  • наследственность;
  • предварительное нарушение целостности матки (кесарево сечение, аборты, неправильное использование механических средств контрацепции);
  • имеющиеся хронические гинекологические заболевания;
  • частые беспорядочные половые связи.

Определяется возникновение миомных узлов гинекологом, который исходит из жалоб пациентки и результатов врачебного осмотра. Основные признаки того, что матку поразила миома:

  1. Выпирание части живота.
  2. Боли в малом тазу, которые отдают в поясницу.
  3. Проблемы с дефекацией, частые запоры: женщина не может сходить в туалет.
  4. Болезненное мочеиспускание, наступает, когда миома разрастается и давит на мочевой пузырь.
  5. Продолжительные и чрезмерные менструации, цвет крови темно-красный.
  6. Во время полового акта женщина ощущает сильные боли.
  7. Сильные выделения из влагалища, которые резко неприятно пахнут.
  8. Женщина не может забеременеть.

Вернуться к оглавлению

Показания к удалению миомы хирургическим путем

В зависимости от возраста пациентки и степени разрастания миомных узлов удалению подлежит вся матка вместе с шейкой матки, осуществляется частичная ампутаци или проводится удаление самого новообразования. При миоме у молодых женщин стараются оставить матку хотя бы частично, чтобы они в дальнейшем смогли зачать и выносить здорового ребенка. Шейка матки влияет на нормальную работу всех органов малого таза. Ее удаление крайне нежелательно.

Если опухоль не разрослась и не переродилась в злокачественную, миомные узлы невелики, врачи стараются сохранить матку. Назначается терапевтическое гормональное лечение.

Перед принятием решения, нужна ли операция, проводится ряд анализов:

  • мазок на цитологию;
  • УЗИ и ЭКГ;
  • флюорография;
  • анализ на биопсию;
  • мазок на микрофлору;
  • общие анализы крови и мочи.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Сразу после удаления миомы женщины находятся некоторое время в стационаре. Это необходимо, чтобы предотвратить возможные нежелательные осложнения, иногда возникающие после операции.

Организм каждой женщины по-своему реагирует на хирургическое вмешательство. После операции по удалению миомы одна пациентка уверенно идет на поправку, у другой возможна отрицательная динамика после перенесенной операции. Само восстановление сугубо индивидуально.

Наиболее часто женщины жалуются на болевые ощущения в области швов. Они проходят через пару дней после операции. Но для облегчения состояния пациенткам назначаются обезболивающие.

Сразу после операции в течение некоторого времени, у женщин продолжаются кровянистые выделения из влагалища. Пугаться не стоит. Это нормально. В исключительных случаях выделения могут смениться обильным кровотечением. В этом случае необходимо немедленно сообщить об ухудшении врачу. Он предпримет безотлагательные меры.

После операции нежелательны:

  • продолжительная повышенная температура;
  • отеки и покраснение конечностей;
  • чрезмерная слабость;
  • острая задержка мочеиспускания.

После хирургического вмешательства пациенткам необходимо рационально питаться. Меню должно быть богатым на белковые продукты.

При частичном удалении женщинам в первые месяцы нельзя тужиться, чтобы не разошлись послеоперационные швы. Диета должна включать продукты, богатые клетчаткой. Всем без исключения пациенткам показан частый отдых, прогулки на свежем воздухе.

Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Противопоказано долгое пребывание на солнце, нельзя загорать. Следует избегать перегревания организма: нельзя посещать баню, сауну, проводить СПА-процедуры.

В первые два – три месяца не следует вести половую жизнь.

Чтобы не дать возможность миоме возобновиться, после удаления матки. необходимо восстановить баланс гормонов в организме. Женщинам назначается гормональное лечение.

Пациентки в течение некоторого периода находятся на диспансерном учете.

Женщинам, которые перенесли частичную ампутацию матки, необходимо каждые полгода посещать гинеколога. Это поможет вовремя обнаружить и предупредить развитие кист, полипов, других гинекологических заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия хирургического вмешательства

Многие женщины перед операцией опасаются, что не смогут вести нормальный образ жизни, что половые отношения с сексуальным партнером сойдут на нет. Но это не так. Женщины, как и раньше, испытывают удовольствие и оргазм во время секса.

Даже после удаления матки при миоме сохраняются нервные окончания во внешних половых органах и влагалище. Но в случае полной ампутации наступает бесплодие и последующий вынужденный климакс.Возможны и тяжелые последствия полного или частичного удаления матки. Это ишемическая болезнь сердца, онкология молочных желез или яичников.

Послеоперационный период после удаления миомы матки

Содержание

В некоторых случаях единственным решением является полостная операция, чтобы миома матки не росла. Послеоперационный период может протекать по-разному, все зависит от течения оперативного вмешательства и организма пациентки.

Сама по себе процедура распространенная. Ее выполняют, чтобы предотвратить разрастания миомы или ее прогрессирования в злокачественную опухоль. В некоторых случаях хирургическая манипуляция является единственным способом избавиться от патологии, так как может возникнуть прямая угроза для жизни женщины. Так или иначе, но гистерэктомия, проводящаяся при этом недуге – операция, поэтому многие пациентки боятся возможных осложнений или последствий, а также утомительного восстановления после ее проведения.

Что такое миома матки?

Заболевание представляет собою новообразование доброкачественного характера. Оно может располагаться в четырех основных зонах матки, в связи с этим и делиться на 4 типа:

  1. Субсерозный – возникает на внешней части матки.
  2. Субмукозный – располагается под слизистой органа.
  3. Внутримышечный или интерстициальный – находится в мышечной ткани.
  4. На ножке – соединение с маткой осуществляется с помощью тонкого основания.

Ее развитие подпитывает гормональный дисбаланс. Быстрее новообразование развивается, когда у женщины присутствуют другие болезни, негативно влияющие на все обменные процессы в организме. Многие специалисты уверены, что на возникновение недуга могут повлиять пагубные привычки, а также частая смена половых партнеров, но пока это клинически не доказано.

Однако, теоретики медицины убеждены, что регулярная интимная жизнь уменьшает риск появления миомы, хотя и этот фактор пока не подтвержден.

Миома матки не считается смертельно опасной болезнью. Ее лечение может обойтись приемом гормональных средств, но они подходят не каждой пациентке. Клиническая картина предусматривает определение роста опухоли в сантиметрах приблизительно как в период беременности.

Манипуляции по удалению новообразования требуются в том случае, если ее активное развитие угрожает здоровью и жизни женщины. Оно способно вызвать бесплодие, болевые ощущения в нижней зоне брюшины, продолжительные месячные или промежуточные кровавые выделения. Операция всегда направлена на устранение патологии и сохранение репродуктивных способностей, однако, после менопаузы матку зачастую удаляют.

Полостная операция

Подобное вмешательство назначается только в самых тяжких случаях. Одними из них являются:

Перед тем как будет осуществлена операция по удалению новообразования, пациентка должна пройти ряд диагностических тестов, дабы специалистам было проще сопоставить клиническую картину:

  • УЗИ;
  • Флюорографию;
  • ЭКГ;
  • Соскоб матки на проверку;
  • Анализы крови;
  • Гинекологический осмотр.

Полостная операция может нести за собою неприятные последствия в виде заметного шва, который придется маскировать от окружающих всю жизнь.

К тому же пациентка получает травму на психологическом уровне, но следует помнить, что без манипуляции по удалению опухоли, жизнь женщины будет в серьезной опасности.

Послеоперационный восстановительный процесс

Обычно, хирургическая процедура по удалению миомы не считается опасной, однако, придется следовать элементарным правилам, которые минимизируют ущерб организму и осложнения после ее выполнения.

Рекомендации врача

Специалисты выделили ведущие предписания, требующие выполнения, дабы послеоперационный период прошел более удачно:

  1. Питаться так, чтобы не возникало запоров, поскольку они провоцируют появление давления внутрибрюшинной области. Это может вызвать много проблем, особенно если прошел незначительный период после проведения вмешательства хирургов. Возможно, во время запора произойдет разрыв или возникнет воспаление. Поэтому, если после принятия определенной пищи женщина почувствовала дискомфорт в животе, а также отсутствие стула, ей нужно более тщательно подобраться к вопросу о собственном рационе. Лучше делать акцент на фрукты, злаки, овощи, продукты с большим содержанием клетчатки. Следует временно отказаться от риса, киселя, чая и кофейных напитков.
  2. Когда газы не отходят, как полагается, целесообразно принятие фармакологических средств против метеоризма. Пациентка не должна сидеть на одном месте. Ей нужно больше движения, но не стоит с этим переусердствовать. Желательно исключить физические нагрузки до полного окончания послеоперационного периода. Проконсультировавшись с доктором, можно использовать слабительные медикаменты.
  3. После удаления миомы матки пациентка должна беречь себя и в повседневной жизни, пока длится восстановительный процесс. Нельзя поднимать ведра с водой, сумки с большим количеством продуктов, а также своих деток. Первые 6 месяцев не стоит поднимать ничего, что весит более 3 кг. После этого, женщине нельзя поднимать что-то тяжелее 10 кг. Когда прошла операция по удалению опухоли из матки, пациентке стоит научиться чередовать работу и отдых. Не советуется проводить долгое время возле плиты или носиться по квартире с веником для пыли. После активного труда необходимо какое-то время полежать. Но и проводить весь период, лежа на диване, тоже не рекомендуется.
  4. Нужно обходить стрессовые ситуации стороной, особенно если пациентка страдает от избыточного веса. Эта проблема начинает вызывать кучу переживаний и волнений, ведь после удаления миомы, свойственно немного поправляться. Но при правильном питании и образе жизни, лишние килограммы так же быстро исчезнут, как и появились. Так или иначе, заниматься тяжелыми физическими нагрузками, пока не закончиться период восстановления, строго запрещено.

Дополнительные рекомендации

Желательно в восстановительный период выполнять следующие советы, дабы ускорить процесс:

  • В течение нескольких месяцев после удаления миомы матки нужно больше отдыхать на свежем воздухе;
  • 1-2 раза в год необходимо посещать лечащего доктора, который будет наблюдать за состоянием пациентки и поможет скорее вернуть привычный темп жизни;
  • Вступление в интимные связи разрешается только спустя 2 месяца после выполнения хирургических процедур;
  • Физические нагрузки в повседневную жизнь можно возвращать плавно, исключительно с позволения врача.

Придерживаясь этих правил, пациентка сможет облегчить восстановительный период и ускорить время поправки.

Если матка была удалена

Такой момент является потрясением для женщины, поэтому важно, чтобы рядом с ней находился кто-то из близких людей. Ведь многие пациентки после удаления матки считают себя неполноценными. На первых неделях ей нужна поддержка и утешение от родни. Иногда могут наблюдаться затруднения во время мочеиспускания. В первые дни лучше отдать предпочтение полужидким молочным изделиям, постепенно вводя в рацион мясные продукты и углеводы. Как только доктор дает добро на покидание больничной койки, женщина должна начинать постепенно двигаться, чтобы не развился варикоз.

Если по истечении месяца кровавые выделения не прекращаются, а боли внизу брюшины продолжают напоминать о себе, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Очень многое зависит от реакции оперируемой на наркоз, ведь именно он отвечает за длительность проведения вмешательства.

Особенности физических нагрузок при миоме матки

Эффективность удаления миомы лазером

Послеоперационный период после миомэктомии матки

Проявление месячных после удаления миомы матки

Источники: http://gynecologyhelp.ru/mioma-matki/polostnaya-operaciya.html, http://lecheniemiomy.ru/info/posleoperacionnyj-period-posle-udaleniya-miomy-matki.html, http://matka03.ru/opuxolevye/mioma-matki/posleoperacionnyj-period.html

sscorpio

Источник: http://vash-ginecolog.ru/polosnaya-operatsiya-mioma-matki-posleoperatsionnyj-period.html

Послеоперационный период удаления миомы матки

Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.

Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению. А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

  • с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или субмукозной;
  • с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
  • с выпячиванием узла в брюшную полость (субсерозное расположение);
  • с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • рецидивирующие маточные кровотечения;
  • стойкий болевой синдром;
  • признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
  • при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

  • при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
  • при шеечном расположении опухоли;
  • профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
  • при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим эндометритом, тромбозом или угрожает развитием перитонита;
  • активный рост миомы у пациентки, находящейся в менопаузе;
  • выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится гистерэктомия.

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Статьи по теме: Лапароскопия в гинекологии

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Разрезы при лапаротомическом методе операции по удалению матки

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Лапароскопическая операция — более щадящий способ удаления миомы

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной спаечной болезни.

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Гистероскопический вариант удаления миомы матки

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и эндометриоз тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Рекомендации после выписки из стационара

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление преждевременного климакса.

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

  • Эмболизация маточных артерий. Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
  • ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

Facebook

Вконтакте

Google+

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-miomy-matki.html

Как проводится полостная операция по удалению миомы матки

Послеоперационный период удаления миомы матки

25 апрель 2017145790

Миома матки – это реакция женского организма на повреждение. Таким повреждающим фактором является менструация. Она вызывает образование в мышечном слое матки зачатков миомы, из которых впоследствии развиваются миоматозные узлы.

Первая реакция женщины после того, как у неё диагностируют миому матки – растерянность и страх. Не стоит отчаиваться. Позвоните нам, и вы тут же получите консультацию эксперта по e-mail. Мы в телефонном режиме запишем вас на приём и организуем консультацию ведущих специалистов лучших клиник лечения миомы. Со списком клиник, с которыми мы сотрудничаем, ознакомьтесь по этой ссылке клиники лечения миомы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

1

Миома матки. Операция. Послеоперационный период

В настоящее время гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения: миома – это не опухоль, она редко перерождается в злокачественное новообразование. В связи с этим они отвергают общепринятую тактику ведения пациенток с миомой матки. Мы считаем, что операция по поводу миомы должна выполняться только в редких случаях и при наличии абсолютных показаний.

Удаление маточной миомы не решает главной проблемы: не убирает причину заболевания и не останавливает рост новых миоматозных узлов. В послеоперационном периоде, какими методами бы не выполнялось это оперативное вмешательство, могут развиться осложнения. В 7-14% после операции в течение года возникает рецидив заболевания. Если удалена миома, послеоперационный период может осложняться образованием спаек, которые являются фактором трубного бесплодия.

Более травматичной операцией является удаление матки – гистерэктомия. В результате оперативного вмешательства женщина лишается детородного органа. В ходе ампутации хирурги оставляют шейку матки, а экстерпацию выполняют с удалением придатков матки или без него. У женщины развивается гормональная дисфункция, бесплодие.

Мы считаем, что эту операцию целесообразно выполнять при наличии миоматозного узла более 25 недель беременности, который сдавливает близлежащие органы и вызывает нарушение их функции. В остальных случаях наши специалисты предлагают эмболизацию маточных артерий. После неё образования в матке подвергаются обратному развитию, зачатки миомы рассасываются, а большие узлы можно будет удалить через год в более выгодных условиях лапароскопическим методом. В этом случае послеоперационный период протекает гладко, меньше развивается осложнений.

Гистерорезекцию миоматозных узлов врачи выполняют при наличии субмукозного миоматозного узла. Они для этого используют аппарат гистероскоп, который вводят в полость органа через влагалище и канал шейки матки. Послеоперационный период протекает более гладко, женщина впоследствии может рожать. Риск рецидива заболевания остаётся.

При удалении миомы врачи воздействуют на образование лазерными лучами, которые не повреждают окружающих тканей. Если они выполнили удаление миомы,  послеоперационный период непродолжительный, функции женского организма восстанавливаются быстро. Это вмешательство также не решает проблемы роста миоматозных образований в будущем.

2

Удаление миомы матки. Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период начинается с наложения последнего шва. Пациентку из операционной перевозят в палату интенсивной терапии. Это необходимо для того чтобы контролировать функции организма в послеоперационном периоде.

После того, как перестанут действовать препараты, которые применялись для наркоза, у пациентки могут появиться болевые ощущения в месте разреза и в полости живота. Ей надо дать отдохнуть, поэтому в раннем послеоперационном периоде врачи назначают обезболивающие препараты.

В обычной палате пациентка находится от 7 до 10 дней. На вторые или третьи сутки врачи разрешают ей подниматься с постели, поворачиваясь на бок и опираясь на локоть. Послеоперационный период после удаления миомы матки можно сократить, если больше двигаться. Активный образ жизни является профилактикой образования спаек в брюшной полости, но нагрузки должны быть дозированными.

В раннем послеоперационном периоде возможет подъём температуры тела до субфебрильных цифр. В этом случае врачи назначают жаропонижающие препараты, а через пару дней температура нормализуется. В большинстве случаев мимэктомия – это полостная операция. Первые 2 дня пациентке разрешается пить не наваристый бульон из диетического мяса, слабо заваренный чай, нежирные молочнокислые продукты.

Затем диету расширяют, добавляют сухари из белого хлеба, паровые котлеты, отварное промолотое мясо, взбитые блендером овощные супы. В последующем диета должна быть богатой клетчаткой и тяжёлыми углеводами, которые содержатся в овощах и крупах.

После лапароскопической миомэктомии  послеоперационный период менее проблемный,  более короткий. Врачи разрешают женщине вставать к концу первых суток после операции. В первые дни послеоперационного периода следовать делать упражнения, позволяющие быстрее рассосаться из брюшной полости углекислому газу, который врачи вводили во время операции.  Важным моментом послеоперационного периода является контрацепция. Женщине можно планировать беременность спустя год после оперативного вмешательства.

3

Послеоперационный период после гистерэктомии

Гистерэктомия, или удаление матки – это большая операция. После неё женщина лишается детородного органа и возможности иметь ребёнка. В некоторых случаях одновременно с маткой хирурги удаляют и придатки. Послеоперационный период после гистерэктомии может протекать сложно. Пациентку из операционной перевозят в сопровождении анестезиолога в палату интенсивной терапии, где она будет находиться под наблюдением врачей несколько суток. После того, как восстановятся жизненно важные функции, её переведут в обычную послеоперационную палату.

В раннем послеоперационном периоде врачи назначают обезболивающие препараты, обеспечивают уход за пациенткой. Ей разрешают подниматься с постели не ранее третьих суток. Целесообразно после того, как пациентка отойдёт от наркоза, поворачивать её, делать дыхательную гимнастику, массаж спины. Все эти мероприятия сокращают продолжительность послеоперационного периода. После снятия швов врачи выписывают пациентку под амбулаторное наблюдение гинеколога.

Она должна будет посещать лечащего врача для того чтобы контролировать уровень гормонов. После удаления матки с придатками нарушается гормональное равновесие. Его надо восстанавливать при помощи специальных препаратов, которые назначает гинеколог.

Если в послеоперационном периоде возникнут неприятные ощущения  в животе, повысится температура тела или появится боль, женщине надо известить об этом врача. После полостной гистерэктомии послеоперационный период длится около 6 месяцев. У женщины могут появиться проблемы с мочеиспусканием, опуститься верхний свод влагалища. Качество её жизни ухудшается. В послеоперационном периоде пациентке необходима психологическая помощь и поддержка родных. Помощь психолога может потребоваться и в том случае, когда в послеоперационном периоде у пациентки развивается депрессивный синдром из-за того, что ей удалили матку.

4

Миома. Реабилитация после операции

Послеоперационный период после каждой операции по поводу миомы протекает по- разному. Это зависит от многих факторов:

  • распространённости патологического процесса;
  • объёма оперативного вмешательства;
  • вида обезболивания;
  • сопутствующих заболеваний;
  • возраста женщины.

Для того чтобы в операционном периоде не было осложнений, гинекологи рекомендуют:

  1. Соблюдать диету, обеспечивающую нормальную эвакуаторную функцию кишечника.
  2. Избегать запоров, поскольку при их наличии повышается внутрибрюшного давления, что может спровоцировать расхождение швов в раннем послеоперационном периоде.
  3. Не выполнять тяжёлой физической работы, не поднимать груз весом больше 3кг в течение первого полугода. В течение двух последующих лет необходимо ограничить вес поднимаемых грузов десятью килограммами.
  4. Соблюдать режим, чередовать работу с отдыхом.
  5. Избегать эмоциональных перенапряжений.
  6. Половая жизнь разрешается не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции.

Как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде следует избегать прямых солнечных лучей, не посещать солярий. Если у женщины сохранилась репродуктивная функция, ей следует принимать контрацептивы и планировать беременность в сроки, рекомендованные лечащим врачом. В послеоперационном периоде ей полезно съездить отдохнуть на курорт. Во время санаторно-курортного лечения следует принимать родоновые ванны и бальнеологические процедуры, избегая избыточной инсоляции.

Носить ли пациентке в послеоперационном периоде бандаж, решает врач. Он же рекомендует, какой вид изделий лучше подходит в каждом конкретном случае. В раннем послеоперационном периоде не следует заниматься водными видами спорта. Когда можно начинать плавать, женщине скажет гинеколог. Не стоит посещать баню и сауну, принимать тепловые процедуры.

Основная задача диетотерапии в послеоперационном периоде после оперативного вмешательства, выполненного по поводу миомы – избежать загазованности кишечника, запоров и обеспечить полноценное питание. В рационе должны быть продукты, которые содержат белки, растительные жиры и тяжёлые углеводы.

Диета должна состоять из нежирного мяса и рыбы, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Нельзя употреблять продукты, которые вызывают затруднение акта дефекации:

  • кисели;
  • желе;
  • рис и манная крупа;
  • сдобная выпечка;
  • сладости;
  • крепкий кофе и чай;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

В приготовлении блюд следует использовать щадящие кулинарные технологии. Продукты нужно отваривать, запекать в духовке или готовить на пару. Не следует употреблять жареных блюд, колбас, копчёностей.

В послеоперационном периоде женщине надо больше двигаться, совершать ежедневные пешеходные прогулки. Они способствуют активизации обмена веществ, более быстрому заживлению послеоперационных ран, укреплению рубца. Послеоперационный период протекает  гладко, если пациентка соблюдает режим и выполняет рекомендации лечащего врача.

Наши специалисты в большинстве случаев женщинам, у которых диагностирована миома, предлагают выполнить эмболизацию маточных артерий. После неё восстановление всех функций организма происходит быстро, ограничения минимальные, а качество жизни не нарушается.

Источник: http://www.mioma.ru/posleoperatsionnyj-period-udaleniya-miomy-matki.html
Похожие посты: