Категории

Перфорация матки мкб

Перфорация матки: симптомы, причины и пути лечения

Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью (O08)

Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью (O08)

Примечание. Этот код предназначен преимущественно для кодирования заболеваемости. При использовании этой рубрики следует руководствоваться правилами кодирования заболеваемости и указаниями, изложенными в т. 2.

O08.0

Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

Как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07:

  • эндометрит
  • оофорит
  • параметрит
  • тазовый перитонит
  • сальпингит
  • сальпингоофорит
  • сепсис

При необходимости указания септического шока используйте дополнительный код (R57.2)

Исключены:

  • септическая или септикопиемическая эмболия (O08.2)
  • инфекция мочевых путей (O08.8)

последние изменения: январь 2010

O08.1

Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью

Афибриногенемия как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Синдром дефибринации как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Внутрисосудистое свертывание как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

O08.2

Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

Эмболия как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07:

  • БДУ
  • воздушная
  • амниотической жидкостью
  • сгустком крови
  • легочная
  • пиемическая
  • септическая или септикопиемическая
  • от моющих средств

O08.3

Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью

Сосудистый коллапс как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Шок (послеоперационный) как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Исключен: септический шок (R57.2)

последние изменения: январь 2010

O08.4

Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

Следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07:

  • олигурия
  • почечная(ый)(ое):
    • недостаточность (острая)
    • прекращение функции [анурия]
    • тубулярный некроз
  • Уремия
?

O08.5

Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

Нарушения водно-солевого баланса как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

O08.6

Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

Разрыв, прободение, надрыв или химическое повреждение как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07:

  • мочевого пузыря
  • кишечника
  • широкой связки матки
  • шейки матки
  • периуретральной ткани
  • матки

O08.7

Другие венозные осложнения, вызванные абортом,внематочной и молярной беременностью

O08.8

Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

Остановка сердца как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Инфекция мочевых путей как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

O08.9

Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

Неуточненное осложненние как следствие состояний, классифицируемых в рубриках O00-O07

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=14073

ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ

О перфорации матки следует думать в тех случаях, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, как бы проваливается, не встречая сопротивления стенки матки. В этот момент настоятельно рекомендуется приостановить все манипуляции, «замереть», не извлекая инструмента из матки, и попытаться через брюшную стенку прощупать его конец. Это простое действие помогает диагностировать перфорацию почти во всех случаях. Если операция прерывания беременности производится под местной или проводниковой анестезией, то на возможность прободения матки указывает внезапная резкая боль. Осложненные случаи иногда распознаются по извлечении из матки сальника, петли кишки, яичника и т. д. И, наконец, тщательное, внимательное наблюдение медицинского персонала за состоянием женщины в первые часы послеоперационного периода помогает заподозрить травму матки, не распознанную в момент производства аборта. Признаки нарастающего внутреннего кровотечения или перитонеальных симптомов заставляют врача произвести соответствующее обследование н поставить правильный диагноз.

Во всех случаях прободения матки во время выполнения аборта показано чревосечение, тщательный осмотр всех отделов матки и ревизия прилегающих органов малого таза и кишечника. При выявлении небольшого дефекта стенки матки объем операции ограничивается зашиванием раны после иссечения ее краев. Предварительно через перфорационное отверстие необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки стенки матки, чтобы предупредить оставление частей плодного яйца.

При наличии больших или множественных дефектов стенки с повреждением сосудистых пучков, с образованием гематом в параметральнои клетчатке приходится производить надвлагалищную ампутацию, а в отдельных случаях - экстирпацию матки. Объем операции расширяют и в тех случаях, когда повреждение матки происходит у женщин с миомой или аденомиомой.

В случае осложненной перфорации матки оперирующий гинеколог может встретиться с небольшими повреждениями мочевого пузыря, кишки, сальника, с которыми он справится самостоятельно. Однако, обнаружив обширные травмы смежных органов малого таза или брюшной полости, гинеколог обязан прибегнуть к помощи соответствующих специалистов.

Как это часто бывает в практической деятельности врача, экстремальные ситуации, особенно ятрогенного происхождения, легче предупредигь, чем ликвидировать их последствия. Прободение матки не является исключением из этого правила.

Для предупреждения травматизации матки во время выполнения искусственного аборта необходимо:

  • не производить операцию при сроках беременности, превышающих 12 нед;
  • обязательно осуществлять бимануальное исследование непосредственно перед вмешательством для точной ориентировки в размерах и положении матки;
  • непременно накладывать пулевые щипцы на переднюю и заднюю губы шейки матки: этот простой прием при низведении шейки обеспечивает выпрямление угла между нею и телом матки;
  • ни в коем случае не пренебрегать осторожным зондированием, с помощью которого определяются длина полости матки и направление шеечного канала;
  • бережно производить расширение шеечного канала: до 8-недельного срока беременности желательно использовать вибродилататор; расширители Гегара вводить в строгом соответствии с нумерацией; ригидные шейки необходимо готовить предварительным введением спазмолитиков или простагландинов;
  • эвакуацию плодного яйца при сроке беременности, не превышающем 8 нед, желательно осуществлять с помощью вакуум-отсоса; в отдельных случаях действовать кюреткой, а абортцанг использовать только для удаления отслоившихся частей;
  • производить операцию под адекватным обезболиванием не только в интересах женщины, но и с целью создания благоприятных условий для работы врача.

Перфорация матки может возникнуть во время диагностического выскабливания, выполняемого в связи с подозрением на злокачественную опухоль. При глубоком поражении мышечного слоя раковым процессом прободение совершается без особого усилия оперирующего. Для лучшей ориентации в состоянии полости матки диагностическому выскабливанию желательно предпослать гистерографию или гистероскопию. Полученная информация позволит взять соскоб ткани прицельно, с максимальной осторожностью и, что не менее важно, абластично.

Перфорация матки может быть осложнением внутриматочной контрацепции. Чаще всего ока происходит непосредственно в момент введения ВМК, особенно если его производят сразу после аборта. Однако, прободение стенки матки может происходить спонтанно. По данным разных авторов, частота перфораций колеблется в широких пределах и зависит от формы контрацептива. Частота перфораций матки во многом определяется квалификацией врача.

Прободение матки, даже произведенное в момент введения ВМК, не всегда легко распознать. Существуют так называемые немые перфорации, проявляющиеся не сразу. Еще труднее поставить диагноз спонтанной или вторичной перфорации.

Врач обязан подумать о возможности перфорации матки, если во время введения ВМК женщина ощущает резкую боль. Предположить возможность этого осложнения можно и в тех случаях, когда сильные схваткообразные боли, не прекращаясь, держатся в течение нескольких дней после введения ВМК. Вторичную перфорацию можно заподозрить, если женщина жалуется на постоянные нерезкие боли в нижних отделах живота, в то время как она не замечала изгнания спирали, а врач не обнаруживает нитей ВМК во влагалище.

Выраженные клинические признаки внутреннего кровотечения обнаруживаются нечасто. Симптомы ограниченного или разлитого перитонита появляются довольно поздно. Внутреннее гинекологическое исследование не даст четких свидетельств в пользу происшедшей перфорации. Поэтому первостепенное значение приобретают современные аппаратные методы диагностики: ультразвуковое исследование, гистероскопия и лапароскопия.

Точную диагностику полной и неполной перфорации матки ВМК можно провести с помощью УЗИ. Неполная перфорация матки лучше определяется во II фаз,е менструального цикла, когда четко выявляется срединное маточное эхо. Выход ВМК за пределы М-эха свидетельствует о неполной перфорации матки. О полной перфорации говорит расположение контрацептива вне матки.

Подтвердив проникновение ВМК в брюшную полость, необходимо приступить к хирургическому удалению его. «Во время операции тщательно осматривают матку и в зависимости от обнаруженных изменений решают вопрос об удалении или сохранении ее. Ранняя диагностика перфорации матки и своевременное оперативное вмешательство обеспечивают сохранность матки. Длительное пребывание ВМК в брюшной полости приводит к пролежням, развитию воспалительного и спаечного процесса, кишечной непроходимости. Некротические и воспалительные изменения стенки матки являются прямым показанием к ее удалению.

Источник: http://ilive.com.ua/health/perforaciya-matki_77368i15953.html

Перфорация матки

Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. реііоюііо; «пробуравливание»; синоним — прободение) — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

КОД ПО МКБ-10

071.5 Перфорация матки как акушерская травма.

Т83.3 Перфорация матки внутриматочньм противозачаточньм средством.

008.6 Перфорация матки, связанная с абортом.

^ПИДЕМИОЛОГИЯ

Перфорацию матки вследствие внутриматочньх вмешательств диагностируют у 1% больньх. У 0,7% — следствие искусственного аборта, диагностического вьскабливания, гистероскопии, у 0,3% — следствие введения ВМК. ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение условий и техники оперативного вмешательства на матке.

СКРИНИНГ

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза с целью определения свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Перфорация матки может бьть:

• Полная (повреждается вся стенка матки):

"неосложненная (без повреждения органов малого таза и брюшной полости);

"осложненная (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузьря, придатков матки и других органов).

• Неполная (при ^том серозная оболочка матки остается неповрежденной).

^ТИОЛОГИЯ

Причина перфорации матки — несоблюдение техники внутриматочного оперативного вмешательства. Факторами риска возникновения перфорации матки могут бьть острое и хроническое воспаление матки, рубец на матке после оперативньх вмешательств, частье или недавние (до 6 мес) операции на матке, в т.ч. медицинские аборть и диагностические вьскабливания.

ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острье края, при ^том часто наблюдают повреждения внутренних органов. Расширитель Гегара имеет закругленньй конец, по^тому вероятность повреждения внутренних органов минимальна.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пациенть обьчно предьявляют жалобь на резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистье вьделения из половьх путей, повьшение температурь (обьчно до 37,5 °С), слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи.

Если перфорационное отверстие прикрьто какимнибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания имеет стертье клинические симптомь.

ДИАГНОСТИКА

Поскольку внутриматочнье манипуляции (искусственньй аборт, гистероскопия) производят чаще всего под наркозом, и пациенть не могут предьявить жалобь, то о перфорации матки следует думать, когда во время вьполнения манипуляции инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Внимательное отношение врача ко всем манипуляциям при проведении аборта почти полностью исключает возможность не заметить перфорацию стенки матки.

Исходя из анамнеза (искусственньй аборт, введение ВМК), клинических данньх, у больньх легко заподозрить перфорацию матки. При подозрении на перфорацию проводят оценку общего состояния больной: цвет кожного покрова и видимьх слизистьх оболочек, измерение пульса, АД, осмотр и пальпацию живота. Как правило, отмечают бледность кожи и видимьх слизистьх, холодньй пот, тахикардию, АД может бьть нормальньм или пониженньм.

Живот напряженньй, болезненньй в нижних отделах, могут бьть симптомь раздражения брюшинь. Дополнительно вьполняют трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором определяют свободную жидкость в малом тазу.

При подозрении на ранение органов брюшной полости показана консультация хирурга.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: устранение перфорационного отверстия в матке.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При подозрении на перфорацию матки показана немедленная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном ^тапе обязательнь: холод на низ живота, инфузионная терапия, обьем и компоненть которой будут зависеть от общего состояния больной.

МЕТОДЬ ЛЕЧЕНИЯ

Основной метод лечения — хирургический. Немедикаментознье методь лечения не проводят. Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит ревизию органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния внутренних органов.

Обьем оперативного вмешательства, как правило, минимальньїй: сшивание краев рань и промьвание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больньм показана превентивная антибактериальная терапия.

При перфорации маточньм зондом (инструмент небольшого диаметра), а также в случае отсутствия клинических (тахикардия, снижение АД, симптомь раздражения брюшинь) и ультразвуковьх признаков внутреннего кровотечения возможна вьжидательная тактика: холод на живот, назначение сокращающих матку средств, динамическое наблюдение, ультразвуковой контроль.

При перфорации матки во время проведения аборта расширителем большого размера, абортцангом или кюреткой во всех случаях показано хирургическое лечение (лапароскопическим, либо лапаротомическим доступом).

При повреждении органов брюшной полости показана консультация хирурга и/или уролога в зависимости от локализации повреждения.

СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

7 дней при неосложненной полной перфорации.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Женщинь с рубцом на матке после перфорации должнь бьть поставлень на диспансерньй учет по месту жительства. В

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Внутриматочное оперативное вмешательство может осложниться перфорацией матки. Чтобь избежать ^того, необходима соответствующая подготовка, особенно для женщин группь риска.

К группе риска относят женщин в постменопаузе, а также имеющих в анамнезе:

•острьй и хронический ^ндомиометрит;

•большое количество внутриматочньх оперативньх вмешательств (диагностические вьскабливания, медицинские аборть);

• рубец на матке после операций (кесарево сечение, консервативная миом^ктомия);

•внутриматочное оперативное вмешательство, вьполненное менее 6 мес назад.

Обьем и длительность предоперационной подготовки определяет врач.

ПРОГНОЗ

При своевременно диагностированной перфорации матки и адекватно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни и здоровья благоприятньй.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЬ

Кулаков В.И. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — С. 16.

31.2.

Источник: https://bib.social/ginekologiya_1086/perforatsiya-matki-104112.html
Еще по теме: