Категории

Пиелонефрит язык

Острый пиелонефрит симптомы и лечение

Симптомы при пиелонефрите и характеристика заболевания

Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы, чашечек и лоханки (пиелит). В моче больных пиелонефритом часто находят кишечную палочку, протей, стафилококк.

Различают острый и хронический пиелонефрит. Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К первичному пиелонефриту относят гематогенный, а к вторичному — формы пиелонефрита, в основе которых лежат органические и функциональные патологические изменения в мочевых путях, нарушающие отток мочи (камни, стриктуры, опухоли и т. д.). По путям проникновения инфекции различают пиелонефрит восходящий (урогенный) и нисходящий, рецидивирующий (гематогенный, лимфогенный). Гематогенный пиелонефрит, а также лимфогенный возникают при заносе бактерий током крови (соответственно лимфы) из очага инфекции любого отдела организма. При восходящем пиелонефрите инфекция вначале проникает в стенку мочевого пузыря и оттуда по мочеточнику вверх, к почке. Для патологической анатомии острого пиелонефрита характерны очаговые изменения, в которых определяются лимфоцитарные и лимфоидные инфильтраты, преимущественно вокруг внутридолевых сосудов почки.

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки, поражая главным образом тубулярную систему (см. Почки).

Острый пиелонефрит проявляется высокой температурой, ознобами, проливным потом, болями в области пораженной почки. При пальпации определяют болезненность в костовертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого (см. Пастернацкого симптом). На 3—5-й день заболевания можно прощупать увеличенную болезненную почку. В первые дни в крови отмечается лейкоцитоз, в дальнейшем на фоне резкой интоксикации лейкоцитоз может исчезнуть.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на данных объективного исследования больного, исследования мочи и рентгенологического обследования. Примерно к третьему дню заболевания появляется пиурия (гной в моче), бактериурия (больше 100 000 в 1 мл мочи). Чтобы отличить первичный пиелонефрит от вторичного, производят хромоцистоскопию (см. Цистоскопия). Отсутствие выделения индигокармина из устья одного из мочеточников указывает на наличие препятствия к оттоку мочи и, следовательно, на наличие вторичного пиелонефрита. На обзорном рентгеновском снимке можно видеть, что пораженная почка увеличена. На экскреторной урограмме (см. Урография) при первичном пиелонефрите наблюдается либо нормальное заполнение контрастным веществом мочевых путей, либо заполнение их с пораженной стороны наступает позже.

Лечение. При установленном первичном пиелонефрите назначают строгий постельный режим, антибиотики, обильное питье: почечный чай, минеральные воды, фруктовые соки. При вторичном пиелонефрите показана катетеризация мочеточника для налаживания оттока мочи. При безуспешности указанных мероприятий производят операцию декапсуляции почки, литотомии либо нефростомии.

Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в поясничной области, головной болью, недомоганием, жаждой; может повышаться артериальное давление. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, полиурия, ускоренная РОЭ, пиурия и бактериурия. Диагноз хронического пиелонефрита труден.

Для диагностики большое значение имеет определение в моче так называемых активных лейкоцитов. На обзорном рентгеновском снимке можно увидеть уменьшенные размеры почек. На экскреторной урограмме определяется снижение секреторной способности почки, деформация чашечек, уменьшение и исчезновение сосочков. При ангиографии калибр почечных сосудов пораженной почки по отношению к здоровой уменьшен из-за облитерации мелких сосудов.

Данные сканирования (см.) позволяют установить объем и локализацию склеротических очагов в почке.

Наблюдаемый иногда у беременных пиелонефрит чаще всего является обострением хронически текущего недиагностированного ранее пиелонефрита, так как при беременности создаются условия, благоприятные для нарушения оттока мочи (увеличение объема матки, сдавление мочеточников). При диагностике обращают внимание на данные анамнеза, анализы мочи, показатели функционального состояния почек.

Лечение хронического первичного пиелонефрита заключается в длительной (месяцами) антибактериальной терапии, вторичного пиелонефрита — в восстановлении нормального оттока мочи и последующей длительной антибактериальной терапии: антибиотики, сульфаниламидные препараты, препараты нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон, фурагин). К последним устойчивость микроорганизмов возникает медленно, и поэтому их можно с перерывами применять месяцами.

При хроническом пиелонефрите, осложненном почечнокаменной болезнью, удаление камней, нарушающих отток мочи, способствует успеху антибактериальной терапии.

При хроническом пиелонефрите показано санаторно-курортное лечение в Железноводске, Трускавце.

Осложнения хронического пиелонефрита: нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность.

Для профилактики пиелонефрита рекомендуется санация всех инфекционных очагов в организме, устранение причин, ведущих к нарушению оттока мочи, закаливание организма (см. Закаливание).

Пиелонефрит (pyelonephritis; от греч. pyelos — лоханка и nephros — почка) — неспецифический воспалительный процесс в почечной лоханке, чашечках и почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит — наиболее частая форма заболевания почек. Пиелонефрит может привести к гипертонии (см. ниже) и является самой частой причиной почечной недостаточности. Установлено, что пиелит не представляет собой изолированного воспаления почечной лоханки, а является заболеванием с обязательным участием в этом процессе почечной паренхимы, поэтому он рассматривается так же, как пиелонефрит.


Рис. 2. Апостематозный нефрит.

Пиелонефрит является причиной смерти от уремии в 1/3 случаев. Отмечается рост заболеваемости пиелонефритом, проявляющейся в виде апостематозного (гнойничкового) нефрита (цветн. рис. 2), карбункула почки и сосочкового некроза.

Апостематозный нефрит представляет собой гнойное метастатическим поражение почки с преимущественным расположением гнойных очагов в корковом слое. Проникновение инфекции в почку осуществляется главным образом гематогенным путем (см. Почки, воспалительные заболевания).

Различают острый и хронический пиелонефрит. Хроническийпиелонефрит делят на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит иначе именуют неосложненным, а вторичный — осложненным.

К вторичному пиелонефриту относят те формы, в основе которых лежат органические и функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие пассаж мочи. Вторичный пиелонефрит наблюдается в 84%, а первичный — в 16% случаев.

Чаще заболевают женщины, особенно молодые. У мужчин пиелонефрит наблюдается преимущественно в пожилом возрасте.

Пиелонефрит — одновременное заболевание почечной лоханки и самой почки. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлечена не только прилоханочная зона почечной паренхимы, но и вещество почки, особенно ее межуточная ткань, диффузно или гнездно. Пиелонефрит протекает гораздо тяжелее, чем пиелит, последствия его значительно серьезнее.

Пиелонефрит возникает в результате внедрения инфекции в почку гематогенным или восходящим путем из лоханки. Процесс может быть одно- или двусторонним. Возбудителем является преимущественно кишечная палочка, реже стафилококк.

При пиелонефрите гематогенного происхождения инфекция поражает в первую очередь корковый слой (клубочки), отсюда переходит на мозговой слой почки и далее на почечную лоханку.

Гораздо чаще пиелонефрит развивается восходящим путем. Застой мочи в почечной лоханке играет при этом первостепенную роль. Инфекция проникает из лоханки в почку вследствие повышения внутрилоханочного давления, которое ведет к ретроградному внедрению инфекции в почечную паренхиму путем пиеловенозного, пиелотубулярного и интерстициального (пиелолимфатического) рефлюкса.

Иногда возникает застой мочи, который периодически сменяется более или менее удовлетворительным оттоком ее. В подобных случаях пиелонефрит принимает интермиттирующий характер.

При нормальной или мало нарушенной эвакуации мочи из почечной лоханки пиелонефрит может годами протекать хронически, мало отражаясь на общем состоянии больного, проявляясь только периодическим наличием в моче лейкоцитов, иногда в незначительном количестве. В терминальной стадии заболевания в осадке мочи могут отсутствовать лейкоциты.

Однако и при вяло текущем пиелонефрите хронический воспалительный процесс ведет к постепенному склерозу почечной ткани и образованию сморщенной почки, иногда с некрозом почечных сосочков (papillitis necroticans).

В основе некротического папиллита лежит ишемия сосочков на почве спазма сосудов и повышенного внутрилоханочного давления. Некроз почечных сосочков особенно часто встречается при пиелонефрите у больных сахарным диабетом вследствие пониженной сопротивляемости организма и благоприятных условий для развития микроорганизмов.

При гематогенной инфекции пиелонефрит протекает остро. Восходящий пиелонефрит чаще принимает хронический или интермиттирующий характер, например при нефролитиазе, аденоме простаты, дивертикуле пузыря, врожденной атонии мочевых путей.

При остром пиелонефрите почка увеличена в размере, на поверхности ее видны участки красного или синевато-красного цвета. На разрезе почка полнокровна, с множественными кровоизлияниями. Микроскопически обнаруживаются лейкоцитарные инфильтраты в виде цепочек, идущих вдоль канальцев и между пирамидами. В межуточной ткани множественные милиарные абсцессы. В острых случаях отмечается гнойное расплавление почечной ткани: милиарные абсцессы сливаются, образуя более крупные гнойнички в мозговом и корковом слоях. Гнойные полости сообщаются с лоханкой или изолированы от нее. Пиелонефрит переходит в пионефроз.

Клиническая картина острого пиелонефрита проявляется гектической температурой с потрясающим ознобом и проливным потом, общей разбитостью, полным отсутствием аппетита, болями в пояснице, жаждой, тошнотой. Язык сухой, малиново-красного цвета. Симптом Пастернацкого положителен, часто прощупывается увеличенная почка, стенка живота над ней напряжена (мышечная защита). Пальпация болезненна. Количество лейкоцитов крови повышено, лейкоцитарная формула сдвинута влево, отмечается лимфопения.

Альбуминурия в большинстве случаев не превышает 10/00, так как воспалительный процесс преимущественно возникает в интерстициальной ткани почки. Чем больше вовлечена в воспалительный процесс паренхима, тем выше альбуминурия — иногда до 3‰.

При цистоскопии часто видно, как из одного или обоих мочеточников выделяется мутная с хлопьями моча. Индигокармин выделяется при остром пиелонефрите со значительным опозданием или же не выделяется совсем в отличие от пиелита, при котором краска выделяется вовремя.

Хронический пиелонефрит клинически проявляется субфебрильной температурой, порой падающей до нормы и периодически повышающейся до 39—40°. Бросается в глаза общая депрессия, бледность кожных покровов. Аппетит плохой. Упорно или с интервалами держится пиурия и альбуминурия. При двустороннем пиелонефрите постепенно нарастают явления почечной недостаточности: гипо- и изостенурия, прогрессирующее повышение остаточного азота, индикана и креатинина в крови. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее частых причин уремии и летальных исходов ее.

Наряду с этим ишемия почки, вызванная воспалением и сдавлением ее сосудов, вызывает повышение артериального давления. Почечная форма гипертонии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита, даже одностороннего.

Лечение. В ранних стадиях болезни следует в первую очередь устранить основную причину болезни — препятствие к оттоку мочи из почки. В зависимости от причины заболевания может потребоваться катетеризация мочеточника, пиело- или уретеролитотомия, удаление аденомы простаты и т. д. Чем раньше восстановлен свободный отток мочи, тем больше шансов на подавление инфекции антибиотиками, фурадонином, сульфаниламидами и другими антибактериальными препаратами.

При отсутствии эффекта от указаниях мероприятий и при частичном сохранении паренхимы почки, а также при двустороннем остром пиелонефрите показано дренирование почки путем наложения почечного свища (нефростомия). Обнажив почку по латеральному краю, не выводя ее в рану, производят разрез фиброзной капсулы длиной 1—2 см и тупым путем проводят корнцанг через паренхиму почки в лоханку; через образованный канал в лоханку вводят дренаж и, фиксируют его кетгутом к фиброзной капсуле почки, шелком — к коже. Кроме того, к разрезу почки подводят вторую резиновую трубку для дренирования околопочечной клетчатки в случае затекания туда мочи.

При далеко зашедшем гнойном расплавлении при атрофии почечной паренхимы показано удаление почки — нефрэктомия.

Поясничным косым внебрюшинным разрезом от XII ребра до точки, лежащей на 3—4 см кпереди от spina iliaca anterior superior, обнажают почку, выделяют ее из сращений и выводят в рану. Перевязывают и пересекают мочеточник и сосудистую ножку. Почку удаляют. К почечному ложу подводят дренажную трубку и марлевый выпускник, после чего рану ушивают (рис. 70). Лечение массивными дозами антибиотиков является обязательным до и после операции.

Рис. 70. Удаление почки (нефрэктомия).
а — перевязка мочеточника; б — мочеточник пересечен; наложение лигатуры на почечную ножку; в — пересечение почечной ножки.

Профилактика
Для профилактики первичного пиелонефрита необходима ликвидация в организме инфекционных очагов потенциальных источников гематогенного заноса микроорганизмов в почку; при вторичном — своевременное лечение тех урологических заболеваний, течение которых осложняется пиелонефритом, устранение всех причин, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо более раннее оперативное вмешательство на мочевых путях для извлечения конкремента, а при инфекции — дренирование лоханки (нефростомия). С тех же позиций должны быть расширены показания к оперативному удалению камней лоханки и особенно мочеточника.

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/pyelonephritis.shtml

Определение заболеваний почек по полости рта

В основе пиелонефрита лежит инфекционное поражение лоханки и чашечек почки, а также ее паренхимы. Чаще всего оно вызывается патогенными бактериями, попавшими в организм извне.  Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний и самое распространенное среди различных патологий почек. Причем очень часто пиелонефрит симптомы свои маскирует под другие заболевания, что значительно осложняет лечение, которое и без того достаточно непростое.

А ведь каждый из нас в своей жизни может столкнуться с пиелонефритом. И чтобы вовремя заподозрить начало заболевания и начать эффективное лечение, нужно знать, что оно из себя представляет и как обычно проявляется. Об этом и многом другом мы поговорим в данной статье.

Классификация и причины пиелонефрита

Выделяют хроническую и острую, одностороннюю и двустороннюю, первичную и вторичную формы пиелонефрита. Причем заметно чаще (в 80% случаев) встречается именно вторичный пиелонефрит, который развивается в результате функциональных и органических изменений в мочевых путях и самих почках, приводящих к проблемам с оттоком мочи, лимфы и венозной крови из почки.

У детей заболевание чаще всего связывают с врожденными диспластическими очагами в почечных тканях и микрообструкцией (затрудненным оттоком мочи) на уровне нефронов. Нередко заболевание наблюдается и у беременных женщин (гестационный пиелонефрит). Объясняется это тем, что у большинства будущих мамочек снижается тонус верхних мочевых путей. Такие процессы обусловлены как эндокринными (гормональными сдвигами), так и увеличением матки в период беременности.

Типичными возбудителями пиелонефрита являются белые и золотистые стафилококки. Именно они способны спровоцировать начало заболевания у вполне здорового человека безо всяких на то причин. Остальные же микроорганизмы вызывают пиелонефрит только при наличии определенных местных факторов.

Клиническая картина при пиелонефрите

Это один из наиболее важных моментов, касающихся данного заболевания, так как диагностировать пиелонефрит бывает достаточно тяжело даже опытным врачам. Поэтому с признаками данной патологии нужно обязательно ознакомиться, а лучше всего – выучить.

Клиническая картина при остром и хроническом пиелонефрите заметно отличается, следовательно, лучше всего рассматривать эти заболевания отдельно друг  от друга.

Хронический пиелонефрит

Жалобы

Все жалобы пациентов с пиелонефритом можно разделить на две основные группы: специфические и общие.

Так, к общим жалобам относят:

  • Головные боли;
  • Снижение аппетита;
  • Плохой сон;
  • Снижение работоспособности;
  • Слабость.

Специфические жалобы:

  • Ноющие боли в пояснице (чаще односторонние). При болевой форме пиелонефрита они могут быть достаточно интенсивными. Кроме того, нередко боль иррадиирует в нижнюю часть живота, бедро или половые органы;
  • Дизурические явления (например, учащенное мочеиспускание, связанное с циститом);
  • Выделение довольно мутной мочи, которая зачастую имеет неприятный запах;
  • Познабливание (в период обострения) с периодическими подъемами температуры до 39 градусов. Как правило, к утру она нормализуется.

Запомните! Никогда не скрывайте от врача свои жалобы. Ведь каждая мелочь может быть важна при постановке окончательного диагноза и назначения последующего эффективного лечения.

Осмотр

Следующий момент, на который врач также акцентирует свое внимание – это осмотр пациента. Итак, признаки пиелонефрита, выявляющиеся во время осмотра:

  • Бледность видимых слизистых оболочек и кожи;
  • Сниженная масса тела (не всегда);
  • Пастозность лица. Выраженные отеки наблюдаются крайне редко;
  • Боль при поколачивании и ощупывании поясничной области (бывает как односторонняя, так и двухсторонняя);
  • Симптом Тофило – лежа на спине больной сгибает ноги и прижимает их к животу.

Исследование внутренних органов

Для хронического пиелонефрита характерно следующее:

  • Артериальная гипертензия;
  • Расширение левых границ сердца;
  • Приглушенные тоны сердца;
  • Функциональные расстройства печени;
  • Сниженная секреция желудочного сока.

Нередко врачи отмечают выраженные психастенические и неврастенические личности больного. Кроме того, если болезнь остается без должного лечения, постепенно она перерастает в ХПН.


Пораженная почка


Первыми признаками проблем с функциональным состоянием почек считаются:

  • Полиурия (суточный объем мочи более 2л);
  • Никтурия (ночной диурез преобладает над дневным);
  • Сухость во рту;
  • Жажда;
  • Снижение плотности мочи.

Следует отметить, что хроническая почечная недостаточность, резвившаяся на фоне пиелонефрита, часто имеет рецидивирующий характер. В большей степени это связано с воспалительными процессами в интерстиции почки.

Важно! Хронический пиелонефрит при сахарном диабете и у беременных женщин может протекать крайне тяжело, часто с наличием папиллярных некрозов. В таких случаях наблюдается сильный озноб, подъем температуры до 40 градусов, резкое ухудшение общего состояния, лейкоцитоз, пиурия, а также режущие боли в низу живота и в пояснице.

Клинические формы хронического пиелонефрита

На сегодняшний день все практикующие врачи предпочитают выделять несколько клинических форм ХП. Их наличие значительно облегчает диагностику данного заболевания.

Латентная форма

Характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Часто больных беспокоит немотивированная слабость, никтурия, познабливание, неинтенсивная болезненность в области поясницы (ее часто описывают как проявление остеохондроза позвоночника). Такие неопределенные и смазанные симптомы создают немало проблем для диагностики заболевания. В таких случаях врачу нужно как можно чаще проводить ОАМ, пробу по Нечипоренко и бактериальный посев мочи. Выявляется данная форма преимущественно на УЗИ.

Рецидивирующая форма

Представляет собой чередующие периоды ремиссий и обострений пиелонефрита. Так, во втором случае клиническая картина довольно-таки отчетливо просматривается и практически всегда обнаруживаются специфические симптомы и изменения в лабораторных данных.  Иногда данную форму путают с острым пиелонефритом, однако доскональное изучение анамнеза заболевания помогает установить правильный диагноз. При обострениях возможно быстрое развитие ХПН. При своевременном купировании рецидива клинико-лабораторные показатели постепенно приходят к норме.

Гипертензивная форма

При таком течении на передний план выходит синдром артериальной гипертензии. При этом мочевой синдром наблюдается достаточно редко либо он слабо выражен.

Важно! При наличии у человека  АГ всегда необходимо исключать ХП как ее основную причину.

Анемическая форма

В данной ситуации в клинической картине будет доминировать анемия, которая обычно обусловлена нарушением выработки эритропоэтина (гормон, отвечающий за образование эритроцитов) и выраженной интоксикацией. Как правило, выраженная анемия появляется при пиелонефрите только в сочетании с ХПН. При этом наблюдаются незначительные и непостоянные  изменения в моче.

Септическая форма

Данная форма развивается при выраженном обострении ХП. Она сопровождается высокими цирами температуры тела, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом, тяжелой интоксикацией и бактериемией. Распознать септическую форму пиелонефрита достаточно легко, так как в таких случаях наблюдается яркая клинико-лабораторная симптоматика.

Гематурическая форма

Встречается крайне редко. Для нее характерна макрогематурия.  При постановке диагноза «гематурическая форма хронического пиелонефрита» врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: злокачественные опухоли или туберкулез мочевого пузыря, почки, геморрагические диатезы, мочекаменная болезнь,  нефроптоз.



Острый пиелонефрит

Начало ОП схоже с интерстициальным серозным воспалением. Так, как одну из нескольких фаз острого пиелонефрита рассматривают пиелит, который представляет собой воспаление лоханки почки. При этом наблюдается существенное изменение функционирования чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто осложняется гнойным воспалением, связанным с разрушением почечной ткани.

Симптоматика острой формы пиелонефрита достаточно разнообразна и зависит от того, насколько нарушен пассаж мочи.

При первичном ОП местные признаки практически не наблюдается или вовсе отсутствуют. Состояние больного крайне тяжелое, озноб, отмечается общая слабость, температура при пиелонефрите достигает 40 градусов, боль во всем теле, обильный пот, тошнота с приступами рвоты, тахикардия, сухой язык.

При вторичном пиелонефрите, который, как правило, обусловлен нарушением оттока мочи, наблюдается частая смена симптомов. Часто ухудшение состояния происходит одновременно со значительным усилением болезненности в пояснице или почечной коликой. Нередко на высоте болей появляется озноб, постепенно сменяющийся жаром. Иногда температура критически падает, что выражается в обильном потоотделении. Интенсивность болей в почках снижается на протяжении заболевания и постепенно исчезает. Однако в тех случаях, когда основная причина нарушения оттока мочи не устранена, улучшение состояния носит лишь временный характер – через несколько часов боль снова усиливается и начинается новый приступ ОП.

Практикующие врачи отмечают, что течение острого пиелонефрита зависит от возраста человека, его пола, состояния организма, наличия предшествующих патологий почек и мочевых путей. Сегодня принято выделять острую, острейшую, латентную и подострую формы ОП.

Следует помнить, что далеко не всегда тяжесть гнойно-воспалительных процессов в почке соответствует общему состоянию больного. К примеру, у лиц пожилого возраста, ослабленных людей, а также при наличии у человека тяжелой инфекции, клиническая картина будет менее выражена, симптомы могут быть смазаны или вовсе не обнаружатся. В таких ситуациях, заболевание становится очень похоже на сепсис, «острый живот», паратиф, менингит и прочие.

К сожалению, при обследовании больных с ОП, уже на ранних стадиях заболевания врачи обнаруживают осложнения, которые вполне могут привести даже к летальному исходу. К таким патологическим состояниям относят:

  • Некроз почечных сосочков;
  • Эндотоксический (бактериемический) шок;
  • Уросепсис;
  • Парнефрит;
  • Острая почечная недостаточность (ОПН);
  • Септикопиемия (одна из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы).

Во время пальпации при остром пиелонефрите врач зачастую обнаруживает болезненность в области пострадавшей почки, а также паталогическое напряжение мышц брюшной стенки. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, диагностируется лейкоцитурия и бактериурия.

Следует помнить! При остром обструктивном пиелонефрите изменения в анализе мочи могут отсутствовать на протяжении 2-3 дней.

Программа обследования

Для того чтобы представлять полную клиническую картину, врачи придерживаются следующей программы обследования пациентов с подозрением на пиелонефрит:

  1. ОА мочи, крови и кала. Анализ мочи при пиелонефрите считается наиболее важным показателем.
  2. Анализ по Нечипоренко, Зимницкому;
  3. Определение бактериурии;
  4. Определение чувствительности к антибиотикам;
  5. Анализ на БК;
  6. Биохимический анализ мочи;
  7. Обзорный рентген почек;
  8. Хромоцистоскопия;
  9. Ретроградная пиелография;
  10. УЗИ почек;
  11. ЭКГ;
  12. Обследование глазного дна.
Источник: http://lechim-pochki.ru/pielonefrit-simptomyi

Острый и хронический пиелонефрит

Заболевания почек занимают одно из ведущих мест по частоте обращения за медицинской помощью. Одним из самых распространенных является пиелонефрит, что это такоемы разберемся в нашей статье. А также узнаем признаки пиелонефрита, и на чем основывается лечение пиелонефрита.

Общая характеристика заболевания

Давайте рассмотрим, что такое пиелонефрит, говоря простым языком. Пиелонефрит почек – это воспалительное заболевание спровоцированное патогенной микрофлорой. Это заболевание почек затрагивает почечные канальцы, лоханки и паренхиму. Основное, чем опасен пиелонефрит, это осложнения течения болезни (например, гнойный некроз) и почечная недостаточность (отказ почек). Острый воспалительный процесс имеет наиболее тяжелые симптомы при пиелонефрите.

Болезнь пиелонефрит затрагивает все возрастные группы. Наиболее часто заболевание регистрируется у девочек и женщин детородного возраста. Это связано, в большинстве случаев с анатомическим расположением и формой мочевыделительного канала. Короткая и широкая уретра, находится в непосредственной близости от анального отверстия и половых органов, и как следствие, заражение восходящим путем бывает чаще, чем у мужчин. Однако, бывают и другие причины пиелонефрита.

Возбудитель пиелонефрита – бактериальная инфекция, при этом постоянно присутствующая в организме человека, при возникновении благоприятных обстоятельств может быть губительной. Например,  кишечная палочка принимает участие в разрушении остатков пищи в толстом кишечнике и помогает синтезировать некоторые витамины. Попав в мочевыделительную систему, кишечная палочка становится причиной острого воспалительного процесса.

Конечно, есть и другие факторы, способных спровоцировать болезнь почек пиелонефрит. Это может быть врожденные или приобретенные аномалии строения мочевыделительной системы (травмы), снижение функций иммунной системы. Нарушения в работе иммунитета способствуют распространению патогенных микробов не только в почках, но и во всем организме.

Обратите внимание! Острый пиелонефрит проходит с более выраженными симптомами заболевания, чем хронический пиелонефрит.

Симптомы острого и хронического пиелонефрита

Различные виды пиелонефрита имеют разную симптоматику. Признаки острого пиелонефрита, во многом, зависят от стадии, на которой находится заболевание.  При начальной стадии серозного воспаления, почка напряжена, увеличена в размерах, отечна. Лечение пиелонефрита почек на этой стадии в большинстве случаев проходит успешно.

Обратите внимание! Признаки пиелонефрита у взрослого практически такие же, как и у детей. Симптомы и лечение пиелонефрита у взрослых отличаются исключительно характером течения заболевания.

Если процесс затянулся и перерос в гнойный пиелонефрит, лечение потребуется более жесткое. Гнойный пиелонефрит виды, в зависимости от стадии:

  • Апостематозный пиелонефрит;
  • Карбункул;
  • Абсцесс.

В начале процесса, в корковом слое почки появляются небольшие гнойники. При отсутствии адекватного лечения, гнойнички сливаются, формируя карбункул. В местах слияния карбункулов паренхима почки расплавляется и развивается абсцесс органа.

Острый необструктивный пиелонефрит имеет следующие симптомы:

  • Болезнь развивается практически молниеносно. Достаточно всего нескольких часов, чтобы состояние пациента перешло в крайне тяжелое;
  • Температура тела больного повышается до 40 градусов резкими скачками, присутствует недомогание и сильная слабость;
  • Появляется головная боль, сильное потоотделение и учащенное сердцебиение;
  • Наблюдается тошнота, рвота, расстройство кишечника или запор, артралгия;
  • Ощущение боли в районе поясницы. Левосторонний пиелонефрит– боли слева, правосторонний пиелонефрит – боли справа. Болевые ощущения могут иррадировать в спину, живот, бедро, половые органы, могут быть интенсивными или тупыми, постоянными или волнообразными.
  • Нарушения мочеиспускания, как правило, нет;
  • Объем мочи может быть минимальным, в связи с сильным потоотделением;
  • Моча изменяет цвет, становится мутной, запах неприятный.

Симптомы вторичного пиелонефрита в стадии обострения:

  • Почечные колики на фоне обструкции мочевыводящих путей (непроходимость);
  • Высокая температура тела, лихорадка;
  • Озноб, жажда;
  • Сильная тошнота, рвота;
  • При обильном потоотделении тенденция к снижению температуры тела до нормы или 37,5 градусов, в то же время самочувствие улучшается;
  • При не ликвидированной обструкции мочевыводящих путей, через некоторое время (до нескольких часов), колики возвращаются, могут быть отеки.

Симптомы при пиелонефрите остром гнойном:

  • Постоянные боли при пиелонефрите в районе почек, поясницы;
  • Лихорадка с резкими перепадами температуры тела, колеблющимися в пределах от нормы до 40 градусов (2-3 раза за сутки);
  • При повышении температуры тела возникает озноб;
  • Мышцы брюшины и поясницы напрягаются;
  • При наращивании интоксикации, может произойти помутнение рассудка, состояние бреда.

Хронический пиелонефрит по симптоматике отличается от острого:

  • При остром течении заболевания воспаление развивается быстро, а при хроническом имеет вялотекущий характер;
  • Острая форма имеет ярку симптоматику, у хронической картина смазана, либо признаки вовсе отсутствуют. В таком случае заболевание диагностируется путем лабораторных клинических анализов мочи, крови, а также инструментальными способами (например, УЗИ);
  • Острый воспалительный процесс завершается либо полным выздоровлением больного, либо переходом заболевания в хроническую или рецидивирующую форму;
  • Для хронического пиелонефрита характерны рецидивы (обострения);
  • Хроническое воспаление почек тяжело поддается лечению.

Справка: Гестационный пиелонефрит что это такое? Это официальное название воспаления почек у беременных женщин. Гестационный пиелонефрит симптомы лечение имеет сходное с острым и хроническим процессом у небеременных женщин. Однако, при беременности, из списка рекомендованной антибактериальной терапии исключаются препараты, представляющие опасность для плода.

Причины возникновения болезни

Заболевание пиелонефрит причины имеет вполне банальные. При наличии благоприятных условий, в почку проникает патогенная микрофлора. У половины заболевших, при лабораторном исследовании, обнаруживается кишечная палочка. Более редкими считаются: протей, синегнойная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки, вирусы и грибки. При хроническом пиелонефрите обнаруживается присутствие в мое сразу нескольких патогенных микроорганизмов. Особенно опасные – больничные штаммы микробов, в силу того, что они адаптированы к антибиотикам и сложнее поддаются медикаментозному лечению.

Возбудители воспаления в почках, могут проникнуть в органы двумя путями:

  1. Гематогенный путь. Инфицирование почек через кровоток из других больных инфицированных органов. Первичными очагами могут быть: близлежащие воспаленные половые органы, отдаленные органы (фурункулез, бронхит, пневмония, синусит, ангина, холецистит, кариес зубов и др.);
  2. Уриногенный путь (восходящий). Попадание инфекции в почки из нижних мочевых путей.

Дополнительные факторы, создающие благоприятные условия распространения инфекции:

  • Нахождение при входе в уретру большого числа кишечной палочки (например, при несоблюдении гигиены, при дисбактериозе кишечника или дисбиоза влагалища (у женщин));
  • Гормональные изменения (например, у беременных женщин, в результате чего снижается тонус мочевыводящих путей);
  • У женщин, повышение кислотности среды влагалища (например, климактерический период и нехватка эстрогенов);
  • Частая смена партнеров и беспорядочная сексуальная жизнь, в результате которой патогенная флора проникает через уретру в верхнюю мочевыделительную систему;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором вместе с мочей в почки попадает инфекция;
  • Мочекаменная болезнь, при которой происходит закупорка просвета мочеточника и нарушается отток мочи, клапан уретры;
  • Стриктура мочеточника;
  • Нейрогенный мочевой пузырь;
  • Аденома, рак простаты;
  • Беременность (как механическое воздействие матки, давящей на мочевыводящие пути);
  • Переохлаждение;
  • Частые простуды, ОРВИ;
  • Сахарный диабет;
  • Переутомление;
  • Гиповитаминоз.

Внимание! Острый пиелонефрит, как правило, возникает при сочетании нескольких причин одновременно.

Осложнения и последствия острого пиелонефрита

Осложнения, возникающие при воспалении почек, могут нести серьезные, угрожающие жизни последствия. Наиболее часто встречаются такие осложнения:

  • Бактериальный шок;
  • Отечности различной лакализации;
  • Сепсис;
  • Паранефрит;
  • Апостематозный пиелонефрит;
  • Абсцесс почки;
  • Карбункул почки;
  • Некроз почечных сосочков;
  • Пионефроз почечных тканей, их гнойное расплавление;
  • Острая почечная недостаточность (отказ почек).

Диагностика пиелонефрита

Для постановки диагноза нужно пройти обследование, включающее лабораторные и инструментальные анализы состояния больного:

  • Анализы мочи: общий, на биохимию, на наличие патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, тест по Нечипоренко, по Зимницкому и др.;
  • Анализ крови: общий, на биохимию;
  • УЗИ почек и мочевыводящих каналов;
  • Рентген (уменьшение или увеличение размеров почки, четкость контуров, тень камня и др.);
  • Экскреторная урография (не делается в активной фазе);
  • Радиоизотопная ренографияисцинтиграфия.

Лечение заболевания

Внимание! При лечении пиелонефрита употребление жидкости в сутки должно составлять до 2 – 2,5 литрров (или 30 мл на килограмм веса человека).

Для лечения пиелонефрита, назначаются антибактериальные препараты курсом на 7-14 дней (в зависимости от характера заболевания и возбудителя, может несколько раз меняться за болезнь). Эмпирическая антибактериальная терапия назначается до выяснения возбудителя, после чего ведется целенаправленная терапия. При заболевании пиелонефрит лечение правой почки ничем не отличается от лечения левой.

Внимание! То как лечить пиелонефрит зависит от формы течения заболевания. То чем лечить пиелонефрит зависит от конкретного возбудителя воспаления.

При остром пиелонефрите назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины. При хроническом заболевании терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, для предупреждения рецидивов. Обязательно проводят иммунокоррекцию, назначают фито препараты, физиотерапевтические средства профилактики рецидивов.

Внимание! Лечение пиелонефрита почек гнойного характера, при безуспешности консервативного лечения, требует хирургического вмешательства.

Источник: https://LecheniePochki.ru/simptomy/pri-pielonefrite.html
Смотрите также