Категории

Локализация диффузно

Особенности симптоматической (вторичной) гипертонии

Совет 1: Что такое диффузные изменения головного мозга

ДЕРКУМА БОЛЕЗНЬ (F. X. Dercum, амер. невропатолог и психиатр, 1856—1931; син.: синдром Деркума, болезненный липоматоз, lipomatosis dolorosa) — нейроэндокринное заболевание, характерной чертой к-рого является образование в подкожной клетчатке множественных болезненных липом или диффузно-локализованных жировых образований. Впервые описана в 1888 г.

Заболевание встречается сравнительно редко, поражает преимущественно женщин в постклимактерическом периоде, очень редко мужчин.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез не установлены. Предполагается связь заболевания с первичным поражением гипоталамической области, т. к. в анамнезе больных нередки указания на черепно-мозговую травму либо инфекционное заболевание ц. н. с. (энцефалит, менингит). В пользу такого предположения свидетельствует также частое сочетание Д. б. с нервно-психическими нарушениями и полигландулярным характером поражения эндокринной системы (см. Полигландулярная недостаточность ). С этой точки зрения развитие липоматоза является следствием нарушения нейрогуморальной регуляции жирового обмена, т. е. всего лишь одним из симптомов общего заболевания. Не исключена первичная роль гормональных расстройств в связи с менопаузой, а также аллергии. Предположение о наследственном характере Д. б. основывается на наблюдениях заболевания у нескольких членов одной семьи.

Патологическая анатомия

Наиболее характерным является строение жировиков: они могут быть различными по величине, форме и консистенции, но от обычных липом отличаются обилием сосудов с выраженной периваскулярной лимфоидной инфильтрацией и развитием соединительной ткани (ангиофибролипомы). Характерны также дегенеративно-дистрофические изменения большинства эндокринных желез в виде их склероза, атрофии, кистозного перерождения; наиболее выраженные изменения отмечаются в гипофизе, щитовидной железе, надпочечнике. Изменения со стороны других органов и тканей (напр., остеопороз, дистрофические изменения симпатических узлов и др.) менее характерны и носят, по-видимому, вторичный характер.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно и лишь постепенно приобретает характерную клин, картину. Первыми симптомами часто являются нарастающая астения, мышечная слабость, болевые ощущения в различных частях тела. Психические нарушения могут быть выражены в различной степени, чаще наблюдаются реактивные депрессивные состояния? снижение памяти, ипохондрия, иногда развивается деменция. Нередки невротические явления (головные боли, головокружения, парестезии), трофические нарушения (выпадение волос, ломкость ногтей, нарушение потоотделения и др.), гипотиреоз.

Основное клин, проявление заболевания — патол, жировые отложения, по характеру которых различают узловую, диффузно-локализованную и диффузно-распространенную формы заболевания.

Узловая форма характеризуется образованием в подкожной жировой клетчатке множественных жировых узлов, размер которых варьирует от 0,5 до 10 см. От обычных липом эти образования отличаются, помимо многочисленности, несколько большей плотностью, довольно четкой отграниченностью от окружающей клетчатки и болезненностью при пальпации. Степень болезненности может быть различной — от незначительной до весьма выраженной. Локализация узлов различна, обычно несимметрична; никогда не поражаются кисти рук и стопы. Особенно часто узлы располагаются на предплечьях (рис. 1), плечах, бедрах, туловище, очень редко на лице. При длительном существовании они становятся более плотными вследствие развития соединительной ткани и могут спаиваться с кожей и подлежащими тканями.

При диффузно-локализованной форме имеются крупные участки отложения подкожного жира, отделенные друг от друга бороздами, образующимися в областях с нормальной подкожной клетчаткой. Характерная локализация этих жировых отложений — грудная стенка, живот, бедра, особенно по их внутренней поверхности, над коленными суставами. В некоторых случаях местное отложение жира, растягивая кожу, может достигать больших размеров, образуя толстую складку, свисающую в виде фартука (рис. 2). Кожа над этими жировыми образованиями чаще не изменена, при длительном существовании заболевания может перерастягиваться и спаиваться с патол, отложениями подкожного жира.

Диффузно-распространенная форма характеризуется сочетанием общих симптомов Д. б. с ожирением, более выраженным в нижней половине тела. Встречаются и смешанные формы заболевания.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании характерных болезненных жировых отложений, сочетающихся с астенией и нервно-психическими нарушениями.

От обычной липомы заболевание отличается множественностью образований, болезненностью узлов, наличием нервно-психических и эндокринных нарушений. При нейрофиброматозе узлы имеют более плотную консистенцию, меньший размер, часто локализуются в проекции нервных стволов, отсутствуют психические и эндокринные нарушения.

Лечение

Лечение вследствие отсутствия этиотропных и патогенетических методов носит симптоматический характер и обычно малоэффективно.

При симптомах гипофункции отдельных эндокринных желез применяются соответствующие эндокринные препараты (стероидные гормоны, тиреоидин, эстрогены). Назначается диета, препятствующая прогрессированию ожирения, а при нервно-психических нарушениях — психофармакол, средства.

Хирургическое удаление отдельных узлов неэффективно вследствие их обычного рецидивирования вблизи места операции или в других областях тела. Тем не менее оно может быть показано при резкой болезненности узлов, препятствующей функции того или иного сустава или ношению одежды.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни обычно благоприятный, заболевание может медленно прогрессировать на протяжении десятилетий. В отношении выздоровления прогноз неблагоприятен; с развитием заболевания прогрессируют нервно-психические нарушения. Вследствие наличия полигландулярной эндокринной недостаточности, в т. ч. и надпочечниковой, большие оперативные вмешательства у больных Д. б., произведенные без соответствующей подготовки, могут представлять опасность для жизни больного.


Библиография: Баранов В. Г. Болезни эндокринной системы и обмена веществ, Л., 1955; Гаджиев X. Э., Шамов И. А. и Магомедов III. М. О болезни Деркума, Клин, мед., т. 48, N° 7, с. 133, 1970; Игнатьев А. С. и И в а н о в а И. А. О болезни Деркума, Вестн, хир., т. 102, № 6, с. 123, 1969; Руководство по эндокринологии, под ред. Б. В. Алешина и др., с. 84, М., 1973; Ш а м о в И. А. Наследственная форма болезни Деркума, Клин, мед., т. 54, № 6, с. 119, 1976; D e г с u m F. X. A subcutaneous connective tissue dystrophy of the arms and back, associated with symptoms resembling myxoedema, Univ. med. Magaz., v. 1, p. 140, 1888; de GennesL., Bricaire et DuruptL. Syndrome de Dercum, Bull. Soc. med. Hop. Paris, t. 62, p. 337, 1946; K o g 1 e r A. t)ber psychische Storungen bei Adipositas dolorosa (Morbus Dercum), Nervenarzt, Bd 14, S. 18, 1941.

B. С. Помелов.

Рис. 1. Рука больного с узловой формой болезни Деркума: множественные жировики предплечья.
Рис. 2. Больная с диффузно-локализованной формой болезни Деркума: жировик грудной стенки образует толстые складки, свисающие в виде фартука.
Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/ДЕРКУМА_БОЛЕЗНЬ

Что такое ФАМ молочной железы: разновидности и лечение

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция по УЗИ для врачей. Диффузные изменения молочных желез (УЗИ)

Лекция для врачей «Диффузные изменения молочных желез». Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Мастопатия - по критериям ВОЗ определяется как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
  • Мастопатия (фиброкистозная болезнь) — это (дисгормональное) изменение соотношения эпителиальной и соединительной ткани на фоне более или менее расширенных протоков и кист.
  • Под мастопатией подразумевают различные локальные или диффузные изменения.
  • Формы мастопатии: непролиферативная (без пролиферации эпителия), пролиферативная (пролиферация эпителия без атипии клеток), пролиферация эпителия с атипией и дальнейшим переходом в carcinoma in situ.
  • Мастопатия - симптомокомплекс,а не нозологическая форма.Это объясняет огромное количество (более 40) терминологических определений патологического процесса. Наиболее часто встречающиеся: фиброаденоматоз (ФАМ), гормональная (доброкачественная) дисплазия молочных желез, маммарная дисплазия, фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ), фиброкистозные изменения молочных желез (рекомендован Коллегией американских патологов), фиброкистозное состояние МЖ (рекомендован Коллегией американских патологов).
  • Частота мастопатии составляет 30-43% от всего женского населения. При наличии гинекологической патологии - 55%. В отдельных возрастных группах от 40 до 90%. У больных с ФКБ рак МЖ встречается в 3-5 раз чаще, чем у здоровых женщин, а при явлениях пролиферации - в 30 раз чаще.
  • Клинические проявления мастопатии: выделения из сосков, наличие болевого синдрома, наличие пальпируемых образований в ткани молочной железы.
  • Показания к УЗИ молочных желез:
    • Исследование молочных желез у женщин в репродуктивном периоде (до 35 лет) при наличии жалоб.
    • Изучение локальных болезненных участков при мастопатии. Уточнение характера образования, выявленного на РМ или пальпаторно.
    • Исследование образований, недоступных маммографии из-за их локализации (область субмаммарной складки, аксиллярная и подключичная зоны, ретромаммарной пространство).
    • Исследование кист с целью выявления внутрикистозных опухолевых разрастаний.
    • Динамическое наблюдение за опухолями в ходе консервативного лечения.
    • Пункционная биопсия под контролем УЗИ.
    • Исследование протезированных молочных желез.
  • УЗИ молочных желез в сравнении с РМ (маммографией).
    • Метод УЗИ безвреден, что при необходимости позволяет многократно повторять исследования.
    • УЗИ превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами.
    • Является ведущим методом при исследовании лимфатических узлов и при исследовании молочных желез с диффузными изменениями (при дисплазиях). Однако, результаты УЗИ зависят от уровня квалификации врача и технических параметров используемого УЗ-сканера и УЗ-датчиков.
    • По информативности УЗ-исследование значительно уступает маммографии при жировой инволюции тканей молочных желез.
  • Дисгормональные гиперплазиихарактеризуются различной степенью выраженности гиперпластических процессов в МЖ. Их можно подразделить на:
    1. гиперплазии протокового эпителия за счет:
      • увеличения терминальных канальцевых разветвлений и
      • числа клеточных слоев стенки протока;
    2. склероз соединительной ткани.
  • Выдержка из классификации болезней МЖ (МКБ-Х):
    • N60 Доброкачественная дисплазия МЖ
    • N60.0 Солитарная киста МЖ.
    • N60.1 Диффузная кистозная мастопатия.
    • N60.2 Фиброаденоз МЖ.
    • N60.3 Фибросклероз МЖ
    • N60.4 Эктазия протоков МЖ.
    • N60.8 Другие доброкачественные дисплазии МЖ.
  • Классификация доброкачественных изменений МЖ (по А.Н.Мельнику,1983).
    • 1. Узловая форма.
    • А) Аденофибромы.
    • Б) Фиброаденомы.
    • 2. Диффузная форма.
    • A) Аденозы.
    • Б) Аденофиброматозы.
    • В) Фиброаденоматозы.
      1. дольковый,
      2. протоковый,
      3. фиброзный,
      4. кистозный,
      5. пролиферативный:
        1. аденоматозного характера,
        2. папиллярного характера,
        3. солидного характера.
  • Классификация мастопатии по В.С. Кириллову:
  1. Аденоз молочных желез (16-30 лет).Характеризуется наличием болей в молочных железах, усиливающихся перед менструацией. Иногда серозные выделения из сосков, при гинекологическом обследовании - персистенция фолликула. При УЗИ - уплотнение структуры.
  2. Диффузный аденоз и диффузный фиброаденоматоз на фоне дисменореи (25 - 45 лет). Боли различной интенсивности, пальпаторно определяется нагрубание молочной железы, Фиброзная тяжистость. При гинекологическом обследовании выявляется дисменорея, атрезия фолликула, недостаточность функции желтого тела. При УЗИ -- диффузный фиброаденоматоз с мелкокистозными образованиями.
  3. Диффузная мастопатия зрелого возраста и периода пременопаузы (40-50 лет).Боли в молочной железе не связанные с менструацией. Пальпаторно признаки жировой инволюции, ткань желез мягко-эластичная с выраженной фиброзной тяжистостью. При гинекологическом обследовании - миома матки, эндометриоз, кисты яичников. При УЗИ участки фиброза на фоне сниженной эхогенности.
  4. Кистозная и фиброзно-кистозная мастопатия (25-45 лет). Болевой синдром как правило незначителен, чаще жалобы пациенток на наличие пальпируемых округлых жидкостьсодержащих образований. Выделения из соска (синдром галактореи), цвет которых может быть от молозивоподобного до коричневого, зеленого или серозного. При УЗИ - диффузный фиброз и кисты.
  5. Мастодиния на фоне жировой инволюции (40-60 лет).Железистая ткань замещается жировой тканью. Однако, эстрогенная активность в организме женщины сохраняется минимум еще 5 лет после наступления менопаузы, а жировая ткань молочной железы содержит достаточное количество рецепторов эстрогенов. Проявление - боли в молочной железах без четкой локализации.
  6. Фиброзная мастопатия не генитального генеза (20-40 лет). Проявление - сильные боли в молочных железах не связанные с менструальным циклом. Пальпаторно определяются диффузные уплотнения, фиброзная тяжистость, выделений нет. При УЗИ - преобладание фиброзного компонента. Патологии гениталий не выявляется, в анализах определяется повышение СРВ, лимфоцитоз. Лечение нестероидными препаратами, а при упорном течении - кортикостероидами приводит к длительным ремиссиям. В настоящее время этот вид фиброаденоматоза рассматривают как одну из форм коллагеноза.
  • ANDI ( ABERRATIONS of NORMAL DEVELOPMENT and INVOLUTION - отклонения от нормального развития инволюции).
  • Классификация фиброзно-кистозной мастопатии. Диффузная ФКМ, в том числе:
    • с преобладанием железистого компонента (аденоз);
    • фиброзного компонента (фиброматоз);
    • кистозного компонента;
    • смешанная форма.
  • Узловая ФКМ. Каждая из двух указанных групп может существовать в виде пролиферирующего и непролиферирующего вариантов.
  • Протокол УЗИ молочных желез:
    • Пальпаторные данные (в одной или обеих железах, > 1 см.кв.)
    • 0 баллов - изменений нет
    • 1 балл - слабовыраженные участки диффузного характера
    • 2 балла - тестоватые, эластические участки диффузного характера
    • 3 балла - зернистые диффузно расположенные уплотнения
    • 4 балла - бляшкообразные участки диффузного характера
    • 5 баллов - комкообразные участки (локализующийся фиброаденоматоз)
    • 6 баллов - четко локализованные участки уплотнения на фоне диффузных
    • Выделения из сосков (правой, левой МЖ) - нет/есть....
    • При фиброкистозной болезни в операционно удаленном препарате молочной железы, как правило, не определяется какого-либо четкого или нечетко очерченного опухолеподобного образования (узла).
  • Ультразвуковая анатомия:
    • Возможность четкой дифференциации тканей - хорошая, ограничена, плохая
    • Кожа .....мм: не изменена, утолщена, изменена
    • Премаммарная клетчатка.......,,мм.
    • Фиброгландулярная ткань........мм; Эхоплотность у.е.....
    • Ретромаммарная клетчатка,,,,,,мм.
    • Ультразвуковой морфотип (ювенильный, раннийрепродуктивный, расцвета, зрелый, предменопаузальный, постменопаузальный, лактационный)
    • Соотношение тканей: много железистой, практически отсутствует жировая /много железистой и немного жировой /достаточно железистой, много жировой / железистая ткань определяется в виде единичных включений.
    • Визуализация позадисосковой области - хорошая, невозможная.
    • Эхоструктура правой и левой МЖ симметрична /асимметрична.
  • Нарушения УЗ-архитектоники - нет/есть.
  • Эхографические симптомы диффузной мастопатии- нет/есть:
    • 1. Фиброзные изменения (линейный фиброз, уплотнение стенок млечных протоков, междольковых перегородок, связок Купера), гребни Дюрета до 30 лет.
    • 2. Дуктэктазии (> 3 мм в первую фазу).
    • 3. Наличие множественных кист.
    • 4. Изменения сосково-ареолярного комплекса (дуктэктазия синусов и фиброз стенок).
    • 5. Гиперплазия железистой ткани (... мм).6. Участки (фибро) аденоматоза
    • 7. Несоответствие УЗ морфотипа возрасту Эхографический вариант диффузной мастопатии(железистый, фиброзный, кистозный, смешанный).
  • Наличие солитарных кист- нет/есть:
    • Размеры
    • Локализация
    • Контуры.... (ровные/неровные, четкие/нечеткие, дифференцируются отчетливо/ неотчетливо)
    • Содержимое .....
  • Участки жировой инволюции
    • Аксиллярные лимфатические узлы (нелоцируются, лоцируются не измененными размерами мм) изменены:
    • ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ультразвуковые признаки ...
    • Рекомендации к проведению уточняющих способов диагностики:
    • Исследование проводил.................
  • Фиброзные измененияпредставляют собой проявленияразличной степени выраженностигиперплазии соединительной ткани МЖ.
  • Фиброзные изменения включают: линейный фиброз, уплотнение стенок млечных протоков, междольковых перегородок.
  • Линейный фиброз - множественные линейные включения в железистой и жировой тканях, обусловленные утолщением волокнистых элементов.
  • Степень выраженности фиброзных волокон отражает этапность процесса.
  • Выявление отдельных симптомов уплотнения соединительной ткани в МЖ является основанием для формулировки заключения в протоколе УЗИ: фиброзные изменения МЖ.
  • Сочетание комплекса эхографических симптомов фиброзных изменений (даже при отсутствии выраженной клинической симптоматики) является основанием для формулировки заключения в протоколе УЗИ: ФКМ с преобладанием фиброзного компонента.
  • Кисты, определяемые макроскопически, можно видеть в молочных железах 10% женщин. Обычно в нормальных железах кисты единичные и их диаметр не превышает 0,5 см. Наиболее часто кисты определяются в климактерическом и постклимактерическом периодах. Микроскопически определяемые кистозные расширения протоков выявляются значительно чаще. Они обнаруживаются во всех возрастных группах, и частота их выявления достигает 70%.
  • Эхографические симптомы диффузной мастопатии:
    1. Фиброзные изменения (линейный фиброз, уплотнение стенок млечных протоков, междольковых перегородок, связок Купера), гребни Дюрета до 30 лет.
    2. Дуктэктазии (> 3 мм в первую фазу).
    3. Наличие множественных кист.
    4. Изменения сосково-ареолярного комплекса (дуктэктазия синусов и фиброз стенок).
    5. Гиперплазия железистой ткани (... мм).
  • В репродуктивном периоде используют усредненную пороговую величину толщины интактной железистой ткани - 15 мм. Этой толщины железистая ткань достигает в 13-летнем возрасте.
  • Фиброаденоматоз с преобладаниемжелезистого компонента (аденоз):
    • Морфологической характеристикой этой формы является наличие гиперплазированных неосумкованных долек молочной железы.
    • Клинически проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением ткани молочной железы.
    • Наблюдается у девушек в период полового созревания, или у женщин в первом триместре беременности.
    • На маммограммах картина непрозрачного железистого треугольника, на фоне которой крайне затруднена дифференцировка каких - либо образований в ткани молочной железы.
  • Узловая форма мастопатиихарактеризуется изменениями в молочной железе которые носят локальный характер.При пальпации определяются уплотненные участки молочной железы без четких контуров, не спаянная с кожей, иногда имеющие тенденцию к увеличению перед менструацией.
  • Узловая форма мастопатии выделена искуственнос целью своевременной диагностики рака молочной железы.
  • При гистологическом исследовании разницы между узловой и диффузной формами ФКМ нет!
  • Заключение: Выявление комплекса симптомов фиброзных изменений (1 группа симптомов) в сочетании а участками фиброматоза (6 группа симптомов) или без них, является основанием для эхографического заключения: ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. Гиперплазия железистой ткани (5 группа симптомов) - количественные показатели толщины железистого слоя с учетом возраста и показателей объема МЖ, превышающие нормативы значения, - является основанием для эхографического заключения: ФКМ с преобладанием железистого компонента. Различные иные комбинации эхографических симптомов обусловливают заключение: ФКМ, смешанный тип.В ыявление отдельных симптомов уплотнения соединительной ткани в МЖ является основанием для формулировки заключения в протоколе УЗИ: фиброзные изменения МЖ. Изолированный симптом дуктэктазии может расцениваться как признак дисфункциональной МЖ.


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра


  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    2 600 Р


  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    349 Р


  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

    1 945 Р


  • Простой пошаговый учебник, доступно и иллюстративно объясняющий процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.

    600 Р


  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    2 300 Р


  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 800 Р


  • Подробно рассмотрен новый протокол ультразвукового исследования в 18-21 неделю беременности. Особое внимание уделено вопросам скрининговой ультразвуковой фетометрии, плацентографии, оценки околоплодных вод и эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 200 Р


  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    2 600 Р


  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    2 200 Р


  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    9 900 Р


  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    2 500 Р


  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

    3 550 Р


  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    3 749 Р


  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

    3 989 Р


  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний

    4 499 Р


  • Новый атлас 2017 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами?), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 500 Р

  • Источник: https://shopdon.ru/blog/diffuznye-izmeneniya-molochnykh-zhelez-uzi/

    Диффузные изменения молочной железы

    Фиброзно-кистозная болезнь в молочных железах – это доброкачественное заболевание, при котором в груди происходят множественные пролиферативные и регрессивные изменения, связанные с нарушением соотношения железистого и фиброзного компонента ткани молочной железы.

    Диффузная фиброаденома (ФАМ) характеризуется увеличением количества и размера молочных долек с разрастанием фиброзных структур, но величина множественных мелких образований не превышает 10 мм. Лечение предполагает строгое соблюдение рекомендаций врача и использование медикаментозной терапии, способствующих снижению риска онкологии молочных желез.

    меню

    Диагноз ФАМ – что это такое?

    При фиброзно-кистозных изменениях на фоне мастопатии происходят следующие изменения в железистой ткани груди:

    • междольковый фиброз;
    • аденоз молочных долек;
    • гиперпластические изменения в протоках;
    • фиброз внутри молокопродуцирующих долек;
    • формирование кистозных полостей;
    • клеточная пролиферация.

    Типичный диффузно-кистозный процесс в железистой ткани груди чаще всего бывает двусторонним, а основной причиной патологии является скрытое или явное дисгормональное состояние у женщины. Исходным фоном могут быть инволютивные изменения, связанные с возрастной перестройкой в женском организме и патологическими проявлениями климакса. Диффузный ФАМ в молочных железах – это доброкачественные структурные изменения в тканях, которые надо лечить с применением растительных средств и лекарственных препаратов.

    Типичные признаки диффузной ФАМ молочных желез

    В большинстве случаев у женщины с мелкими фиброаденомами в груди нет никаких жалоб. У 30% пациенток будут следующие симптомы:

    • предменструальное нагрубание и болезненность в обеих молочных железах за 7-10 дней до прихода месячных;
    • колющее чувство в груди;
    • масталгия, не зависящая от фазы цикла;
    • измененная консистенция грудных желез (пальпаторное ощущение мелких очаговых образований, тяжистость тканей);
    • скудное отделяемое из сосков при надавливании, возникающее накануне критических дней.

    Любые признаки нетипичны – при ФАМ с преобладанием ткани фиброзного типа или на фоне кистозных изменений врач после осмотра поставит предварительный диагноз (мастопатия) и направит на дополнительное обследование.

    Варианты фиброзно-кистозной болезни

    Обязательное условие при врачебном обследовании – на молочные железы надо смотреть в 1 фазу менструального цикла (на 5-11 день от первого дня месячных). Выделяют следующие варианты фиброаденоматоза:

    • локализованный;
    • очаговый;
    • диффузный;
    • кистозный;
    • смешанный.

    Важно строго и аккуратно выполнять назначения специалиста, чтобы максимально точно выявить причину патологических изменений в груди.

    Здравствуйте. После обследования врач-маммолог поставил диагноз – пролиферативный ФАМ молочной железы. Опасен ли мой диагноз? Инна, 39 лет.

    Здравствуйте, Инна. Любой вариант пролиферации ткани является фактором риска по формированию опухоли. Обнаружение ФАМ с клеточной пролиферацией указывает на вероятность опасных изменений – риск не велик, но лучше перестраховаться и выполнить все назначенные врачом дополнительные исследования в полном объеме. Надо будет лечить патологический процесс в обязательном порядке.

    Локализованный ФАМ в груди

    Обнаружение одиночного фиброаденоматозного узелка величиной до 1 см не требует активного лечения. Врач даст рекомендации по диете и назначит повторное обследование через 3-6 месяцев. При этом варианте можно использовать народные средства терапии (растительные препараты), но в каждом конкретном случае следует посоветоваться с врачом.

    Очаговая фиброаденома

    Новообразование плотноэластичной консистенции размерами более 10 мм относится к очаговой форме ФАМ. Пальпируемая опухоль в груди может быть кистозной полостью или узловым видом мастопатии. Обязательный этап диагностики – проведение аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Любой узел – это опасно: врач при обнаружении новообразования отправит на углубленное обследование, которое поможет исключить онкопатологию.

    Диффузный ФАМ с преобладанием фиброза

    Пролиферативный процесс в структурах груди может реализоваться через междольковые соединительнотканные клетки. Диффузные изменения  могут быть с преобладанием кистозных или железистых нарушений, но чаще всего проблема имеет фиброзный характер патологии, проявляющийся склерозированием междольковых пространств, расширением протоков или возрастными инволютивными процессами.

    Здравствуйте. Около 2 лет наблюдаюсь у врача с мастопатией. Насколько опасен ФАМ молочной железы. Светлана, 41 год.

    Здравствуйте, Светлана. Диффузная форма ФАМ относится к доброкачественным видам заболеваний. При соблюдении рекомендаций врача и регулярных профилактических осмотрах никакой опасности для здоровья и жизни нет. Однако это не повод для отказа от профилактических исследований молочных желез с периодичностью  раз в год.

    Кистозный ФАМ молочных желез

    Множество мелких формирующихся кист в ткани груди с фиброзом или на фоне типичного железистого компонента создают условия для прогрессирования ФАМ. Умеренно выраженная мастопатия с кистообразованием может стать основой для ухудшения состояния и снижения комфорта жизни женщины (усиление болевого синдрома, повышение риска онкологической патологии).

    Здравствуйте. На УЗИ обнаружили кистозную ФАМ. Одна из кисточек 14 мм. Надо ли оперировать? Анастасия, 38 лет.

    Здравствуйте, Анастасия. Мелкие по размеру кисты в груди не требуют проведения хирургического вмешательства. При сомнении в диагнозе или для подтверждения доброкачественности процесса врач выполнит аспирационную биопсию кистозной полости – при отсутствии серьезных нарушений можно ограничиться инвазивным диагностическим вмешательством и регулярным обследованием у врача.

    Методы выявления фиброаденомы в груди

    Важный фактор точной диагностики – маммография. Метод используется у всех женщин после 35 лет. Основой выявления патологии в груди у пациенток до 35 лет является УЗИ. К эхопризнакам фиброаденоза молочных желез относятся:

    • увеличение толщины соединительнотканных структур со снижением железистого компонента;
    • наличие множества мелких и разнородных гипоэхогенных структур (при кистозном варианте);
    • умеренная гиперэхогенность тканей (при фиброзе);
    • расширение протоков.

    Для шифрования диффузной ФАМ используют код МКБ-10 N60.2 – фиброаденоз молочной железы. По показаниям и при высоком риске онкологии врач выполнит пункционную биопсию узловых образований с проведением цитологического и гистологического исследования. Из инвазивных методик обследования используют:

    • аспирационная биопсия (отсасывание жидкости при выявлении кисты);
    • трепан-биопсия (прокол толстой иглой с получением столбика клеток из ткани груди);
    • резекция очагового образования (эксцизионная биопсия).

    Клеточная и тканевая морфология – единственный достоверный метод диагностики, позволяющий уверенно и гарантированно исключить опухоль в груди.

    Лечебные мероприятия при диффузной ФАМ

    Основными задачами врача на этапе обследования являются:

    • исключение онкологических изменений в молочных железах;
    • определение вида ФАМ;
    • оценка выраженности жалоб и симптомов заболевания.

    Лечебная тактика при диффузном фиброаденозе предполагает проведение комплексной терапии, включающей следующие варианты лечения:

    • соблюдение рекомендованной врачом диеты;
    • использование фитотерапии;
    • курсовое применение витаминов;
    • гормонотерапия.

    Основой диетического питания при фиброаденозе являются следующие важные принципы диетотерапии:

    • увеличение в рационе овощей и фруктов, содержащих большое количество растительной клетчатки;
    • обязательное введение в меню пищевых волокон (пшеничные, овсяные и кукурузные отруби) и фитоэстрогенов (соя, ростки пшеницы, семя льна, кунжут, черника);
    • резкое ограничение жирной пищи;
    • выраженное снижение количества шоколада, кофе, какао и кока-колы в рационе питания.

    Из негормональных вариантов лечения диффузного ФАМ оптимальным являются циклическая витаминотерапия и использование растительных препаратов на основе Прутняка (Витексобыкновенный). Любой вид гормонотерапии используется по строгим показаниям и при постоянном наблюдении у врача. Хирургическая операция может потребоваться только при очаговой ФАМ, когда в процессе наблюдения врач отмечает рост новообразования в груди.

    Выявление диффузной формы ФАМ в молочных железах является основанием для врачебного наблюдения и проведения курсового лечения с целью профилактики прогрессирования фиброзно-кистозной мастопатии.

    Здравствуйте. У меня при маммографии выявили инволютивные изменения в груди с признаками ФАМ. Насколько это опасно и что надо делать, чтобы не было рака груди? Екатерина, 47 лет.

    Здравствуйте, Екатерина. На фоне возрастных изменений в молочных железах происходит структурная перестройка ткани – инволюция не опасна, это естественный процесс в груди. Но возрастные физиологические нарушения требуют постоянного наблюдения: чтобы вовремя выявить первичные признаки злокачественного перерождения, надо ежегодно проводить рентгенологическое исследование (ММГ) с профилактической целью. При необходимости врач назначит лечение ФАМ, но чаще всего инволютивные изменения предполагает регулярный врачебный контроль.

    Все материалы на сайте представлены только в ознакомительных целях и не являются инструкцией по самолечению. Обязательно обратитесь к врачу за квалифицированной медицинской помощью!

    Автор статьи

    Поляков Игорь Викторович

    (практикующий врач акушер-гинеколог)

    Подробнее

    Источник: https://ginekolog.guru/diffuznyj-fam-molochnyh-zhelez/
    Еще интересное порево