Категории

Раскладка медицинских карт в текущем архиве

Система электронных медицинских карт внедряется в Пинске

хранения и сохранность амбулаторной карты больного

Правила хранения амбулаторных карт пациентов прописаны в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Согласно приказу медицинская карта относится к основным первичным медицинским документам и должна храниться в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.Основными задачами регистратуры городской поликлиники являются:- организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;- обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи;- обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.Т.е. регистратура отвечает за хранение картотеки, которая состоит из документов строгой отчетности (амбулаторных карт), так еще и персональные данные содержит.

Обратилась в регистратуру с целью записаться на прием к врачу, мне сказали, что моей карточки нет, завели новую, девственно чистую.
Амбулаторная карта является одним из основных документов больного, который проходит лечение и обследование в амбулаторных и поликлинических условиях, содержит результаты анализов и запись врача о состоянии здоровья и заболеваниях. С утерей постоянной карты оказались утерянными и предыдущие результаты УЗИ, анализов, диагнозы врачей.
В регистратуре Клинцовской городской поликлиники мне сказали, что моя потерянная карточка - это моя проблема, и работников регистратуры это не касается.

Кто из сотрудников несет ответственность в обычной городской поликлинике за хранение медицинских карт пациентов и за организацию хранения карт? 

Источник: https://forum.brkmed.ru/post/2193/

Медкарта (медицинская карта) должна храниться в поликлинике

Перечислить типичные ошибки при заполнении медицинских документов в регистратуре. Перечислить медицинскую отчетную документацию регистратуры. 4.7.6.1 Практическое занятие. Индексная и адресная системы раскладки медицинских карт. Перечислить различные системы группировки медицинских карт в картохранилище. Особенности индексной системы раскладки медицинских карт. Особенности адресной системы раскладки медицинских карт. Учет и отчетность за медицинские карты по библиотечному типу. Нормативы должностей для работы в архиве Перечислить преимущества и недостатки различных систем раскладки амбулаторных карт. Особенности различных систем группировки амбулаторных карт. 4.8.1 Практическое занятие. Стол справок регистратуры. Обязанности медицинского регистратора, работающего в столе справок. Документация «стола справок». Порядок работы «стола справок». Перечень основной информации » стола справок».

1. 1 приоритеты концепции развития здравоохранения российской федерации


Инфо

Графы журнала по оформлению листов временной нетрудоспособности. 4.7.3.1 Раскладка медицинских карт в текущем архиве и картохранилище. Положение об архиве учреждения. Обязанности работника архива.

Требования к срокам хранения медицинской документации в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Раскладка медицинских карт в текущем архиве . Раскладка медицинских карт в текущем картохранилище.

4.7.4.1

Единая медицинская карта. Хранение медицинских карт. Понятие о единой медицинской карте амбулаторного больного.

Основными задачами регистратуры медицинской организации являются:

Регистратура городской поликлиники — как структурное подразделение поликлиники. Перечислить основные задачи регистратуры. Перечислить мероприятия по реализации основных задач регистратуры.

Общее руководство работой персонала регистратуры. Штатные нормативы персонала регистратуры городских поликлиник. Штатные нормативы персонала сотрудников амбулаторно-поликлинических учреждений.
Общие принципы работы регистратуры. 4.2.1 Должностные обязанности сотрудников регистратуры. Должностные обязанности заведующего регистратурой. Обязанности медицинского регистратора, работающего в «Столе справок».

Внимание

Обязанности медицинского регистратора, работающего в отделении «Помощи на дому». Обязанности медицинского регистратора, осуществляющего выдачу талонов на прием к врачу.

Обязанности медицинского регистратора, оформляющего медицинские документы. Повышение квалификации персонала регистратуры.

Методические рекомендации минск 2004

Медицинский регистратор, работающий в “ Столе справок”, имеет право: 7.1. требовать от администрации городской поликлиники оборудованного рабочего места, обеспечивающего качественное и эффективное выполнение функциональных обязанностей; 7.2. требовать от старшей медицинской сестры регистратуры своевременной информации обо всех изменениях в расписании работы врачей, подразделений поликлиники, порядке работы медицинских организаций. 8. Медицинский регистратор несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, несоблюдение трудовой и исполнительской дисциплины, правил внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии.

Положение о регистратуре городской поликлиники

I. Общая часть Основными задачами заведующего регистратурой является обеспечение бесперебойной работы регистратуры и рациональная организация труда регистраторов. Назначение и увольнение заведующего регистратурой осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством.

Важно

Заведующий регистратурой подчиняется непосредственно глазному Врачу учреждения. В своей работе заведующий регистратурой руководствуется указаниями и распоряжениями муниципальных органов здравоохранения, Настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию приема пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

II. Обязанности Для выполнения своих функций заведующий регистратурой обязан: 1. Организовать предварительную и неотложную запись больных На прием к врачам как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону.

2.

Старшей медицинской сестры регистратуры городской поликлиники

Обеспечить своевременную подборку и доставку медицинских Карт в кабинеты врачей. 3. Обеспечить правильность раскладки медицинских карт: в картохранилище вести учет дубликатов медицинских карт.

4.

Контролировать правильность заполнения лицевой части медицинских карт регистраторами, следить за их эстетическим видом. 5. Организовать и контролировать своевременность возврата медицинских карт в регистратуру, используя с этой целью картозаменители.

6. Обеспечить правильность ведения книги записи вызовов на Дом, контролировать своевременность взятия вызовов врачами. 7. Осуществлять контроль за порядком записи на прием к врачу Лиц, пользующихся правом внеочередного приема: инвалиды и участники Великой Отечественной войны.
8. Обеспечивать правильность информации населения о времени Приема врачей всех специальностей, своевременно внося изменение к Расписание врачей часов приема, номеров кабинета. 9.

Об организации работы регистратур (с изменениями на: 15.01.2016)

Возможности пациентов попасть на прием к терапевту (по болезни, с целью обследования и т.д.). Симптомы и синдромы заболеваний для записи на прием к терапевту.

Перечень основных заболеваний, показанных для записи на прием к терапевту. Особенности сбора информации у больных, обратившихся на прием к терапевту. Проблемы пациентов, подлежащие решению медицинского регистратора. Проблемы пациента с диагнозом «Гипертоническая болезнь». Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов. Симптомы TOPC. (SARS) Профилактика SARS. 5.2.1 Перечень основных заболеваний, симптомов и синдромов при записи на прием к хирургу и травматологу. Перечень основных заболеваний при записи к хирургу. Перечень основных заболеваний при записи к травматологу. Симптомы и синдромы при записи на прием к хирургу. Симптомы и синдромы при записи на прием к травматологу. Проблемы пациентов при остром аппендиците.

Источник: http://magistr39.ru/podbor-meditsinskih-kart-po-obsluzhivaniyu-vyzovov/

Медицинская документация пациента: основные виды и сроки хранения

Медицинская документация, особенно первичная, играет основополагающую роль в правоотношениях между пациентом и медицинской организацией, поскольку удостоверяет факты и события, отражающие ход диагностики, лечения, и иных мероприятий. Обязанность по хранению медицинской документации в соответствии с пунктом 12 частью 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» возложена на медицинскую организацию.

Понятие медицинской документации

Согласно статье 1 Федерального закона от 24.12.1994 № 77-ФЗ «Об обязательном экземпляре документов», документ – это материальный носитель с зафиксированной на нем в любой форме информацией в виде текста, звукозаписи, изображения и (или) их сочетания, который имеет реквизиты, позволяющие его идентифицировать, и предназначен для передачи во времени и в пространстве в целях общественного использования и хранения.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» термина «медицинская документация» не раскрывает.

В соответствии с приказом Минздрава России от 22.01.2001 № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» медицинскими документами являются специальные формы документации, ведущиеся медицинским персоналом, в котором регламентируются действия, связанные с оказанием медицинских услуг.

Виды медицинской документации

В настоящее время единый нормативно – правовой акт, определяющий перечень медицинской документации, не принят.

Основным актом, устанавливающим формы медицинской документации, в настоящее время является Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030, который, однако, утратил силу в 1988 году. На сегодняшний день, данный Приказ может применяться медицинскими организациями в соответствии с рекомендацией Минздравсоцразвития России (письмо от 30.10.2009 № 14-6/242888).

С 9 марта 2015 года начал действовать новый Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» который обновил множество форм медицинской документации.

Некоторые формы медицинской документации строго регламентированы не только указанным приказом Минздрава России, но и иными нормативными актами. Например, вкладыш в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного при применении методов ВРТ (утвержден Приказом Минздрава РФ от 30.08.2012 № 107н).

В общем и целом, к медицинской документации относится: медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинская карта стационарного больного; медицинская карта туберкулезного больного; медицинская карта больного венерическим заболеванием; история родов; история развития новорожденного; медицинская карта прерывания беременности; индивидуальная карта беременной и роженицы; карта донора; медицинская карта студента ВУЗа; медицинская карта ребенка; история развития ребенка; медицинская карта стоматологического больного; индивидуальная карта беременной и родильницы; различного рода медицинские справки, выписки из амбулаторной карты, медицинской карты, направления в МСЭ и др.

Вопросы, касающиеся понятия, статуса и вида медицинской документации, форм медицинской документации подробно раскрыты в статье «Медицинская документация: статус и виды».

Порядок хранения медицинской документации

В соответствии с пунктом 12 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская организация обязана обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности.

Единый нормативно – правовой акт, определяющий порядок хранения медицинской документации в настоящее время отсутствует.

Нормы о порядке хранения медицинской документации содержаться в отдельных приказах по учетным формам. Интересно отметить, что Порядок заполнения учетной формы № 025/У «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденный Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н в отличии от ранее действовавшей Инструкции по заполнению учетной формы № 025/У-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 содержит гораздо меньше информации о порядке хранения данного документа (например, отсутствует норма о сроке хранения данного документа после смерти больного). При этом порядок заполнения учетной формы № 025/У содержит положение о том, что Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «2Л».

Выдача медицинской документации пациенту

При хранении медицинской документации следует учитывать, что в соответствии с положениями части 4 статьи 22 и статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ:

  • выдача медицинской документации пациенту, которая является учетной, производится по его или законного представителя письменному заявлению, при наличии сведений в них, касающегося его здоровья, предоставляется ему в копиях либо для личного ознакомления, вынос медицинской документации за пределы медицинской организации не допускается;
  • в целях соблюдения права пациента на врачебную тайну, медицинская документация выдается иным лицам в предусмотренных законом случаях либо с письменного согласия пациента.

Порядок хранения медицинской документации в архиве

Статьей 13 Федерального закона от 22.10.2004 № 125-ФЗ «Об архивном деле в РФ» закреплено право организаций создавать архивы в целях хранения образовавшихся в процессе их деятельности архивных документов, в том числе в целях хранения и использования архивных документов, не относящихся к государственной или муниципальной собственности.

Общие требования к хранению, комплектованию, учету и использованию архивных документов определены статьями 17-26 Федерального закона от 22.10.2004 № 125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации».

В силу части 1 статьи 17 данного Федерального закона на организации возложена обязанность по обеспечению сохранности архивных документов в течение сроков их хранения, установленных федеральными законами, иными нормативно – правовыми актами Российской Федерации.

При ликвидации медицинской организации архивные медицинские документы передаются на хранение в муниципальный архив (часть 10 статья 23 Федерального закона от 22.10.2004 № 125-ФЗ).

Установленные сроки хранения медицинской документации

Общие сроки хранения медицинской документации в архиве регламентированы Приказом Минкультуры РФ от 25.08.2010 № 558 «Об утверждении Перечня типовых управленческих архивных документов, образующихся в процессе деятельности государственных органов, органов местного самоуправления и организаций с указанием сроков хранения», а также Перечнем типовых документов, образующихся в деятельности госкомитетов, министерств, ведомств и других учреждений, организаций, предприятий, с указанием сроков хранения, утвержденного Главархивом СССР 15.08.1988.

Основным актом, определившим сроки хранения для медицинской документации в медицинской организации, является Приказ от 04.10.1980 № 1030. Однако, как уже было сказано ранее, данный приказ утратил силу и нормативным актом не является.

Сроки хранения медицинской документации также регламентированы отдельными нормативно – правовыми актами в области здравоохранения. Например, протокол паталого – анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патологоанатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного) (форма 013/у) (п. 35 Приказа Минздрава России от 06.06.2013 № 354н).

Кроме того, на некоторые виды медицинской документации таковой срок не установлен (например, медицинская карта наркологического больного), однако, исходя из аналогии, следует, что срок хранения этого медицинского документа составляет 25 лет.

В общем и целом, в настоящее время установлены следующие сроки хранения по медицинской документации:

Вид медицинского документа

Срок хранения

Нормативно - правовой акт

Медицинские карты амбулаторных больных

5 лет

Перечень типовых документов от 15.08.1988

Медицинские карты стационарных больных

25 лет

Перечень типовых документов от 15.08.1988

История родов (форма 096/у)

25 лет

Приказ от 04.10.1980 № 1030

Решения врачебных комиссий

10 лет

Приказ от 05.05.2012 № 502н

Документы (планы, справки, карточки, списки, графики, переписка) о периодических медицинских осмотрах

3 года

Перечень типовых документов от 15.08.1988

Заключительный акт обязательного периодического медицинского осмотра работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными (опасными) условиями труда

50 лет

Приказ от 12.04.2011 № 302н

Медицинская карта ребенка (форма 026/у)

10 лет

Приказ от 04.10.1980 № 1030

Журнал учета приема больных и отказа от госпитализации (форма 001/у)

25 лет

Приказ от 04.10.1980 № 1030

Журнал учета беременных, рожениц и родильниц (форма 002/у)

50 лет

Приказ от 04.10.1980 № 1030

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма 008/у)

Постоянно

Приказ от 04.10.1980 № 1030

Протокол патологоанатомического вскрытия

На срок хранения медкарты стационарного (амбулаторного) больного

Приказ от 06.06.2013 № 354н

 

Экспертная комиссия по работе с архивной медицинской документации

Ведомственный акт здравоохранения, устанавливающий правила хранения и уничтожения архивных медицинских документов, до настоящего времени не разработан. В данном случае следует руководствоваться некоторыми положениями Основных правил работы архивов организации от 06.02.2002 и Перечня типовых документов, образующихся деятельности госкомитетов, министерств, ведомств и других учреждений, организаций, предприятий, с указанием сроков хранения, утвержденного Главархивом СССР 15.08.1988.

В целях определения сроков хранения документов и отбора их для включения в состав медицинского архива проводится экспертиза ценности документов. Данным вопросом занимается создаваемая в медицинской организации постоянно действующая экспертно – проверочная комиссия (ЭПК). Экспертиза ценности медицинских документов в медицинской организации проводится при составлении номенклатуры дел (это систематизированный перечень наименований дел, заводимых в делопроизводстве организации, с указанием сроков их хранения, по установленной форме), в процессе формирования дел и при подготовке дел к передаче в архив, а также в процессе подготовки к передаче дел на постоянное хранение.

По результатам экспертизы ценности документов составляются описи дел постоянного хранения, описи временного (свыше 10 лет) хранения, а также акты о выделении к уничтожению дел, не подлежащих хранению.

ЭПК занимается уничтожением тех форм медицинских документов, которые содержат значок ЭПК в нормативных документах, регулирующих сроки хранения. Такие нормативные документы были представлены в настоящей статье.

Уничтожение архивной медицинской документации

Медицинские документы уничтожаются по истечению срока хранения, а также на основании экспертизы ценности документов, выявившей документы, не подлежащих хранению. Уничтожение медицинских документов проводит комиссия (ЭПК), созданная на основании приказа руководителя медицинской организации. По результатам уничтожения медицинских документов составляется акт, в котором должны быть указаны уничтожаемые документы, способ их уничтожения, а также состав комиссии.

Ответственность за нарушения правил хранения медицинской документации

Статьей 13.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за нарушение правил хранения, комплектования, учета или использования архивных документов, за исключением случаев, предусмотренных статьей 13.25 КоАП РФ, в виде предупреждения или наложения административного штрафа на граждан в размере от 100 - 300 рублей; на должностных лиц - от 300 – 500 рублей.

В соответствии со статьей 13.25 часть 2 КоАП РФ, за неисполнение обязанности по хранению документов, которые предусмотрены законодательством об обществах с ограниченной ответственностью и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами и хранение которых является обязательным, а также нарушение установленных порядка и сроков хранения таких документов, общество с ограниченной ответственностью может быть привлечено к административной ответственности в виде административного штрафа на должностных лиц в размере от 2 500 – 5 000 рублей; на юридических лиц - от 200 000 – 300 000 рублей.

Также Уголовным кодексом РФ (часть 1 статьи 325 УК РФ) установлена уголовная ответственность за уничтожение, повреждение официальных документов, совершенные из корыстной или иной личной заинтересованности, в виде штрафа в размере до 200 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательных работ на срок до 480 часов, либо исправительных работ на срок до 2 лет, либо принудительных работ на срок до 1 года, либо ареста на срок до 4 месяцев, либо лишения свободы на срок до 1 года.

Источник: http://bmportal.ru/to_patient/sroki-hraneniya-meditsinskoy-dokumentatsii.html
Больше пикантного видео